糖尿病酮症酸中毒 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病酮症酸中毒,1,a,糖尿病酮症酸中毒1a,定义,糖尿病酮症酸中毒（,Diabetic Ketoacidosis,，,DKA,），糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒的临床综合征。,DKA,是最常见的一种糖尿病急性并发症,2,a,定义糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidos,胰岛素,分泌量,升糖激素分泌,脂肪分解,高血糖,乙酰辅酶A,草酰乙酸,酮体,羟丁酸,丙酮,柠檬酸,三羧酸循环,胰岛素作用严重缺乏,乙酰乙酸,+,病理生理,受抑制,3,a,胰岛素分泌量升糖激素分泌脂肪分解高血糖乙酰辅酶A,发病机制,升血糖激素：胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、肾上腺皮质激素。,当酮体生成大于组织利用和肾脏排泄时，可以使血酮体浓度高达,50-300mg/dl(,正常值,1.0mg/dL),。正常人每日尿酮体总量为,100mg,，糖尿病人约为,1g,d,，酮症酸中毒时最多可排出,40g/d,。,在合并肾功障碍时，酮体不能由尿排出，故虽发生酮症酸中毒，但尿酮体阴性或仅微量。由于大量有机酸聚积消耗了体内硷贮备，并超过体液缓冲系统和呼吸系统代偿能力，即发生酸中毒，使动脉血,PH,值可以低于,7.0,。由于尿渗透压升高，大量水分，钠、钾、氯丢失，可达体液总量,10,15,。,4,a,发病机制 升血糖激素：胰高血糖素、儿茶酚胺、,诱因,多见于,I,型糖尿病患者或糖尿病未经良好治疗者，也可由应激状态或精神因素诱发。,常见诱发因素：,(1),感染：最常见的感染有上呼吸道感染、肺部感染、化脓性皮肤感染、胃肠系统急性感染、急性胰腺炎、胆囊炎、肾盂肾炎、急性尿道炎及盆腔炎等。,(2),各种应激：手术、外伤、灼伤、骨折、麻醉、急性心肌梗死、脑血管意外及并发甲状腺功能亢进等。,5,a,诱因 多见于I型糖尿病患者或糖尿病未经良好治疗者，,(3),饮食不合理：吃含糖或脂肪多的食物过量；或过于限制碳水化合物,(,每日主食,13.9mmol/L,以上：可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶体溶液，注意监测血钠。,血糖,13.9mmol/L,时：可过渡到,5%,葡萄糖，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生。,20,a,三、纠正电解紊乱20a,四、纠正酸碱平衡失调,一般可不使用药物，因为,酮体为有机酸，可以经代谢而消失。,由于二氧化碳比碳酸氢根易于通过细胞膜和血脑屏障，故输入碳酸氢钠后，细胞内和颅内,PH,将进一步下降。,血,PH,升高，血红蛋白对氧的亲合力显著升高，加重组织缺氧。,增加脑水肿的发生。故仅在动脉血,PH,7.1,时，即酸中毒直接危及生命时，可酌情给予,5,碳酸氢钠液，血,PH,值,7.2,即应停止。禁用乳酸钠。,21,a,四、纠正酸碱平衡失调 21a,五、抗生素：感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，只要患者体温升高、白细胞增多，即应予以抗生素治疗。 六、对症处理及消除诱因。 七、其他 如血浆置换、血液透析等，仅限于严重病人，尤其伴较严重肾功衰竭者。,22,a,五、抗生素：感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即,并发症,（,1,）心血管系统：补液过多过快时，可导致心力衰竭；失钾或高钾时，易出现心律失常，甚至心脏停搏；降低血糖的速度太快或血糖太低时，可发生心肌梗死，甚至休克或猝死；血液浓缩，凝血因子加强时，可引起脑血栓、肺栓塞等并发症。 （,2,）脑水肿：为严重并发症之一，病死率颇高，必须随时警惕。 （,3,）急性肾功能衰竭：大多由于严重脱水、休克、肾循环严重下降而易并发本症。,23,a,并发症 （1）心血管系统：补液过多过快时，可导致心力衰竭,（,4,）严重感染和败血症：常使病情恶化，难以控制，影响预后。 （,5,）弥漫性血管内凝血（,DIC,）：由于败血症等严重感染及休克、酸中毒等，以致并发本症。 （,6,）糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒：糖尿病酮症酸中，毒可伴发此二症。 （,7,）其它：如急性胰腺炎、急性胃扩张等。,24,a,（4）严重感染和败血症：常使病情恶化，难以控制，影响预后,糖尿病酮症酸中毒经治疗后可能出现的问题,（,1,） 糖尿病团症酸中毒患者经治疗后可出现持续酮尿，一般在,24,小时内尿酮可消除。但在数日内仍常间歇有少量至中等量的尿酮体出现，夜间比白天更多见。在睡觉前加用小量胰岛素，并加用高蛋白、低糖饮食数日后，酮尿即可消失。 （,2,）有的患者经治疗后，全身酸中毒虽然减轻，但发生轻度呼吸性碱中毒，出现持续过度呼吸症状，一般不需处理，可自行好转。,25,a,糖尿病酮症酸中毒经治疗后可能出现的问题25a,（,3,）偶有患者在治疗后,1,个月左右，每日需要,300,单位以上的胰岛素方能控制病情，表现为对胰岛素抵抗（该类患者可能先有胰岛素抵抗，而后发生酸中毒）。 （,4,）偶有患者治疗后出现肝脏肿大、肝区压痛，甚至门脉压增高而发生腹水，可能与肝糖原贮积量大、肝细胞拟胀有关。这种情况是自限性的，几周后即可恢复正常。 （,5,）由于晶体的改变，出现远视或近视，使视力在,1,2,周内视物不清。,26,a,（3）偶有患者在治疗后1个月左右，每日需要300单位以上,（,6,）仍有患者在治疗后,1,周左右踝部水肿，这可能是由于失水、失钠后，在恢复过程中过多地补充而致水、钠储留的结果。（,7,）糖尿病酮症酸中毒治疗后周围神经炎和自主神经炎可出现或加重。,27,a,（6）仍有患者在治疗后1周左右踝部水肿，这可能是由于失水,预后,平均死亡率约为,1,15,，近,10,年明显下降。除治疗方案外，影响预后的因素包括,年龄：超过,50,岁者预后差。,昏迷较深，时间长的预后差。,血糖、尿素氮、血浆渗透压显著升高者预后不良。,有严重低血压者死亡率高。,伴有其其严重合并症如感、心肌梗塞、脑血管病者预后不良。,28,a,预后 平均死亡率约为115，近10年明显下降。,预防 早期发现糖尿病，合理治疗，不能中断胰岛注射，正确处理诱因，可以有效的预防或减轻糖尿病酮酸中毒的发生。,29,a,预防 早期发现糖尿病，合理治疗，不能中断胰岛注射，正确处,