抗生素超级细菌课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,7/13/2018,#,抗生素,VS,超级细菌,1,抗生素 VS 超级细菌1,2,2,青霉素,二战中的三大发明之一,3,青霉素二战中的三大发明之一3,本讲主要主要内容,一、威胁生命的感染,二、偶然中的必然,三、科学合作,四、后抗生素时代,五、合理使用抗生素,4,本讲主要主要内容一、威胁生命的感染4,威胁生命的感染,二战爆发，伤员剧增，细菌,感染，死亡率高,5,威胁生命的感染二战爆发，伤员剧增，细菌5,威胁生命的感染,塞迈尔维斯与产褥热,塞迈尔维斯（,1818-1865,）,现代医院流行病学之父,6,威胁生命的感染塞迈尔维斯与产褥热塞迈尔维斯（1818-186,威胁生命的感染,606,（砷凡钠明）,埃尔利希,7,威胁生命的感染606（砷凡钠明）埃尔利希7,威胁生命的感染,埃尔利,希,化学疗法之父,埃尔利,希,1,854,1915,免疫学研究,获,1908,年诺贝尔生理学或医学奖,8,威胁生命的感染埃尔利希化学疗法之父埃尔利希免疫学研究8,威胁生命的感染,百浪多息（磺胺类药物）,1939,年,诺贝尔生理学或医学奖授予德国慕斯特大学的多马,克，以表彰他发现了百浪多息的,抗菌作用。,9,威胁生命的感染百浪多息（磺胺类药物）1939年诺贝尔生理学或,偶然中的必然,科学发现的偶然,一个在脏乱实验室的偶然发现,一个被两次发现,的发现,一个及时,的发现,一个被迅速商业化,的发现,一个划时,代的发现,10,偶然中的必然科学发现的偶然10,偶然中的必然,牛津大学寻找有效的抗菌药物,钱恩,弗洛里,11,偶然中的必然牛津大学寻找有效的抗菌药物钱恩弗洛里11,偶然中的必然,1928,年，弗莱明偶然发现，在一个长满葡萄球菌的培养皿中长了一大团霉，霉团四周的葡萄球菌都被杀死了，只有在离霉团较远的地方才有葡萄球菌生长。这种霉菌分泌物的液体可抑制葡萄球菌、链球菌和白喉杆菌等细,菌。通过鉴,定，这种霉菌属于青霉菌的一种，,他把这种霉菌过滤液叫做,“盘尼西林,”。,偶然的发现,12,偶然中的必然1928年，弗莱明偶然发现，在一个长满葡萄球菌的,偶然中的必然,1881,年,8,月,6,日,出于苏格兰。,7,岁丧父，,家境贫寒。少时兴趣广泛,，学习优,秀，获奖累累。,1908,年获医学,学士。,1,909,年成为英国皇家外科学会会员,13,偶然中的必然1881年8月6日出于苏格兰。7岁丧父，家境贫寒,青霉的扫描电镜图,14,青霉的扫描电镜图14,偶然中的必然,沉寂,10,年二度发现,1929,年,6,月，,弗莱明将研究成果发表在英国实验病理杂志上，文中仅有一段提到青霉素,有潜在的治疗作用。此后弗莱明和助手试图提纯青霉素，但均,未成功。不久弗莱明转向了其它研究。,直到,1,939,年,，弗洛,里在近,2,00,篇相关,文献中，发现青霉素可能是一种非常有潜,力的药物。,15,偶然中的必然沉寂10年二度发现1929年6月，弗莱明将研究成,偶然中的必然,提纯与动物实验,弗洛里得到了弗莱明的青霉菌菌株,，,钱恩开始提纯青霉素。,1940,年,5,月,25,日，,弗洛里用感染了致病性链球菌的小白鼠实验，结果发现注射了青霉素的小鼠恢复健康，而未注射的小鼠则全部死亡,。,16,偶然中的必然提纯与动物实验弗洛里得到了弗莱明的青霉菌菌株，钱,牛津大学培养青霉菌,17,牛津大学培养青霉菌17,偶然中的必然,青霉素的临床实验,1941,年,2,月,12,日，,一位,43,岁,的警察亚历山大不慎刮伤脸部而感染，奄奄一息。,用磺胺治疗也无效果。弗洛里将刚刚在实验室里纯化,的青霉素小心地注入患者体内，连续,5,天病情显著好转。此时,，青霉素已全部用完，亚历山大还是因病情恶化在,3,月,5,日去,世。,18,偶然中的必然青霉素的临床实验1941年2月12日，一位43岁,科学合作,青霉素的研发和生产,英国发现，美国研发,。,1941,年,弗洛里将菌株带到美国,；,1944,年,商业化。,19,科学合作青霉素的研发和生产英国发现，美国研发。19,科学合作,青霉素的研发和生产,青霉素的发现是全人类的福利，申请专利是不道德的。,亨利戴尔,（,英国皇家协会会长,）,亨利戴尔,1936,年诺贝尔生理学或医学奖得主,20,科学合作青霉素的研发和生产青霉素的发现是全人类的福利，申请专,科学合作,抗菌效价,（,Unit,）,抗菌效价：以国际单位（,U,）表示,1,U=0.6ug,钠盐,1mg,钠盐,1667U,1,U=,0.625ug,钾盐,1mg,钾盐,1595U,21,科学合作抗菌效价（Unit）抗菌效价：以国际单位（U）表示2,科学合作,甜瓜与“发霉的玛丽”,22,科学合作甜瓜与“发霉的玛丽”22,科学合作,从贵过黄金到廉价药,4,U,弗洛里实验室培养,4,0,U,改进培养基,2,50,U,“发霉的玛丽”菌株,9,00,U,紫外突变,2,500,U,5,0000,U,23,科学合作从贵过黄金到廉价药4U 弗洛,科学合作,工业化生产,24,科学合作工业化生产24,科学合作,弗莱明、钱恩和弗洛里分享,1945,年诺贝尔生理学或医学奖,25,科学合作弗莱明、钱恩和弗洛里分享1945年诺贝尔生理学或医学,科学合作,霍奇金解析了青霉素的晶体结构,解析了青霉素的分子结构,获,1964,年诺贝尔化学奖,26,科学合作霍奇金解析了青霉素的晶体结构解析了青霉素的分子结构2,科学合作,抗生素时代,青霉素是人类的大救星，,它开创了抗生素时代,。,世界上一些最可怕,的疾病如白喉、猩红热、肺炎、,梅毒等全被抗生素遏制。,27,科学合作抗生素时代青霉素是人类的大救星，它开创了抗生素时代。,后抗生素时代,对葡萄球菌的抑制,1,950s,100%,1980s 10,28,后抗生素时代对葡萄球菌的抑制28,后抗生素时代,对链球菌的抑制,1,940s 4,万单位天,1990s 2400,万单位天,29,后抗生素时代对链球菌的抑制29,后抗生素时代,“,当年红霉素推出后，不到6个月，链球菌就产生了耐药性，号称超级抗菌素的万古霉素于上世纪50年代发明，到了1997年，日本也有报道说产生了针对,万古霉素,的耐药细菌。”,30,后抗生素时代“当年红霉素推出后，不到6个月，链球菌就产生了耐,后抗生素时代,31,后抗生素时代31,32,32,合理使用抗生素,33,合理使用抗生素33,合理使用抗生素,案例,2006,年,3,月，北京一知名医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。,细菌培养发现,，病人体内感染的病菌对各种抗生素均耐药。医生分析，这是由于长期不合理使用抗生素造成的后果,因为他有一个特别的生活习惯。,患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题,。,34,合理使用抗生素 案例2006年3月，北京一知名医院,合理使用抗生素,思考：,1,、谁应当为他的死亡负责？,2,、为什么没有人指导他合理使用抗生素？,3,、他服用的抗生素是从哪里获得的？,35,合理使用抗生素思考：35,国内外抗生素使用现状,WHO,推荐：抗生素医院使用率为,30,美英等发达国家医院：使用率,22,25,中国卫生部要求抗生素使用在,50,以内,近五年我国医院中抗生素使用率均保持在,67,82,之间，抗生素类药物的费用占全部药费的,40,左右,在使用抗生素人群中，,1/3,以上根本不需要用抗生素，约,50,以上并未起到作用,合理使用抗生素,36,国内外抗生素使用现状WHO推荐：抗生素医院使用率为30合理,我国抗生素使用现状,医生处方中抗生素所占比例：,城区,感冒患者,占,70%,农,村感冒患者,占,85-92%,抗生素抑菌与杀菌联合使用,城区感冒患者使用,2,种抗生素占,51%,联合使用中不正确占,22%,农村感冒患者使用,2,种抗生素占,42%,联合使用中不正确的占,72-84%,合理使用抗生素,37,我国抗生素使用现状医生处方中抗生素所占比例：合理使用抗生素3,30,户普通家庭自行使用抗生素情况,70%,（,21,户）家中一直,/,曾经常备抗生素,九成（,29,户）知道抗生素，但将近一半家庭（,14,户）并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭（,12,户）甚至认为“抗生素是万能药，可治百病；越新越贵效果越好”,近一半家庭（,13,户）有直接从药店购买抗生素并根据说明书吃抗生素的习惯,九成家庭（,29,户）不知道抗生素服用的疗程，而是根据症状决定停药,合理使用抗生素,38,30户普通家庭自行使用抗生素情况70%（21户）家中一直/曾,抗生素不合理使用,细菌耐药性,数据表明：,上世纪五六十年代青霉素一次剂量是,2,万,4,万单位，现在需用几十万、几百万单位,葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就是耐药性不断增强的结果,环丙沙星,20,年前开始在临床上应用，当时副作用小、疗效好，现在几乎对,60,以上的病人失去作用,合理使用抗生素,39,抗生素不合理使用细菌耐药性数据表明：合理使用抗生素39,抗生素使用中的误区,误区,1,：抗生素,=,消炎药（细菌,/,病毒,/,无菌性炎症,）,合理使用抗生素,40,抗生素使用中的误区误区1：抗生素=消炎药（细菌/病毒/无菌性,抗生素使用中的误区,误,区,2,：抗生素可预,防感染,合理使用抗生素,41,抗生素使用中的误区误区2：抗生素可预防感染合理使用抗生素41,抗生素使用中的误区,误,区,3,：广谱抗生素优于窄谱,抗生素,合理使用抗生素,42,抗生素使用中的误区误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素合理使用抗,抗生素使用中的误区,误,区,4,：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好,合理使用抗生素,43,抗生素使用中的误区误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便,误区,5,：使用抗生素种类越多，越能有效控制感染,抗生素联合用药：,1,、增强作用,2,、相加作用,3,、无关作用,4,、拮抗作用,合理使用抗生素,抗生素使用中的误区,44,误区5：使用抗生素种类越多，越能有效控制感染抗生素联合用药：,抗生素使用中的误区,误区,6,：,感冒就用抗生素,合理使用抗生素,45,抗生素使用中的误区误区6：感冒就用抗生素合理使用抗生素45,抗生素使用中的误区,误区,7,：,发烧就用抗生素,合理使用抗生素,46,抗生素使用中的误区误区7：发烧就用抗生素合理使用抗生素46,抗生素使用中的误区,误区,8,：,频繁更换抗生素,合理使用抗生素,47,抗生素使用中的误区误区8：频繁更换抗生素合理使用抗生素47,抗生素使用中的误区,误区,9,：一旦有效就停药,合理使用抗生素,48,抗生素使用中的误区误区9：一旦有效就停药合理使用抗生素48,在抗生素使用中需要记住的,“,三不政策,”,：,1,、,不自行购买,2,、不主动,要求,3,、,不随便停药,合理使用抗生素,49,在抗生素使用中需要记住的“三不政策”：1、不自行购买合理使用,任何一种药物都是双刃剑，没有哪一种抗生素是绝对安全而没有副作用的，适当和适量的使用抗生素，它能够保卫我们的健康和生命；而滥用抗生素，我们就会走向歧途：它不仅会促使细菌产生道高一尺魔高一丈的反扑，而且还会破坏生态平衡。我们有太多的经验和教训，所以我们必须要做出明智的选择，那就是，让我们与细菌和平相处，正确科学地使用抗生素,合理使用抗生素,50,任何一种药物都是双刃剑，没有哪一种抗生素是绝对安全而没有副作,