食管癌的护理(护理课件)

,食管癌的护理,主讲人：,xxx,食管癌的护理主讲人：xxx,主要内容,1,疾病介绍,2,病历简介,3,护理原则,主要内容1疾病介绍2病历简介3护理原则,一,疾病介绍,食管,是人和,动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。,一疾病介绍食管 是人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面,一,疾病介绍,食管癌,系,指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。,一疾病介绍 食管癌 系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形,一,疾病介绍,病因,食道癌,病因食道癌的确切病因不明。显然，环境和某些致癌物质是重要的致病因素。,一疾病介绍病因 食道癌病因食道癌的确切病因不明,一,疾病介绍,病因,（,1,）饮食因素：,亚,硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等,。,食用,发霉变质的食物,。,常,食粗糙、坚硬的食物,，暴饮暴食，进食,过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变,。,喜,食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。,（,2,）烟、酒刺激,：,长期,吸烟和饮酒与食管癌的发病有关,。,一疾病介绍病因 （1）饮食因素：,一,疾病介绍,病因,（,3,）营养素缺乏,：,营养素,缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变,。,（,4,）遗传因素：,人群的易感性与遗传和环境条件有关。,（,5,）食管的局部损伤：,长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大,。,（,6,）其他：,性别或年龄等。,一疾病介绍病因 （3）营养素缺乏：,一,疾病介绍,症状,早期症状,1,、 吞咽食物时有梗噎,感,2,、 食管内有异物感,3,、 食物通过缓慢并有,停留,4,、 咽喉部有干燥感,和,5,、 胸骨后有闷胀,不适感,6,、 胸骨,后,7,、剑突,(,心口,),下,疼痛,一疾病介绍症状早期症状1、 吞咽食物时有梗噎感,一,疾病介绍,症状,中晚期症状,进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。,食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。,其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。,一疾病介绍症状中晚期症状进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝,一,疾病介绍,诊 断,x,线钡餐造影；,脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查；,纤维光学内镜检查等。,随着科技进展胸部,CT,扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。,一疾病介绍诊 断x线钡餐造影；,一,疾病介绍,治 疗,（一）手术治疗：,外科手术是治疗食管癌的,首选方法,。,（二）放射治疗：,食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。,（三）药物治疗,：,1,.,化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多,。,2,.,中药治疗,;,3,.,生物基因治疗,一疾病介绍治 疗（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方,二,病历介绍,基本情况：,姓名,：,梁俊杰,科别,：,胸外二病区,床号,：,816-10,住院号,：,1523631,性别：,男,年龄,：,60,岁,入院时间：,2015,年,12,月,04,日,出生地,：,山西省侯马市,职业：,专业技术员,病史陈述者,：,患者本人,主诉：,吞咽不顺,1,月余。,二病历介绍基本情况：,现病史：,患者,1,月前无明显诱因出现吞咽困难，不伴呃逆、反酸、烧心及胸背部疼痛等症状，于,22015,年,12,月,2,日侯马市人民医院行胃镜示：距门齿,2835cm,粘膜粗糙不平，见不规则隆起。病理结果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破坏。为求进一步治疗入我院。患者自发病来，精神、食欲尚可，大小便如常，体重未见明显减轻。,二,病历介绍,现病史：二病历介绍,既往史：,既往体健。否认高血压、肝炎结核等病史，预防接种不详，否认手术、外伤史。偶尔饮酒。,婚育史：,24,岁结婚，生育,2,子，配偶体健。,家族史：,无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。,二,病历介绍,既往史：既往体健。否认高血压、肝炎结核等病史，预防接种不详，,二,病历介绍,查体：,体温,36.5, 脉搏,100,次,/,分 呼吸,20,次,/,分,血压,151/87 mmHg,身高,175cm,体重,68kg,发育正常，营养良好，正常面容。神清，自主体位，言语流利，查体合作。全身淋巴结未触及肿大，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽不顺，无呛咳，颜面无浮肿，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。腹（,-,），肝脾肋下未触及，移浊（,-,），双肾区叩痛（,-,），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（,-,），余查体未见异常。,二病历介绍查体：,辅助检查：,2015-12-02,侯马市人民医院胃镜：,食管中下段,Ca,慢性浅表性胃炎半糜烂,入院后检查：,胃镜：,食管,中段,Ca,十二指肠球部溃疡,彩超：,又颈,VI,区淋巴结肿大 胆囊附壁胆固醇结晶 甲状腺游叶及峡部囊性结节,腹,PCT,提示：,腹腔密度降低。,实验室检查：,肝功能示：,LDH 280 U/L, TP 52.5g/L, ALB 32.9g/L, GLU 6.65mmol/L, UA144umol/L, TBA97nmol/L ,C1q,157.3mg/L,余正常,血细胞分析：,单核细胞绝对值：,0.39,10.310,9,/L ,余正常,二,病历介绍,辅助检查：二病历介绍,诊断,胸中段食管鳞癌,胆囊结石,肝囊肿,结节性甲状腺肿,乙型肝炎,二,病历介绍,诊断二病历介绍,三,护理原则,术前护理诊断,1,P1,知识,缺乏,与食管癌手术前准备的有关知识,。,P2,焦虑,与获知癌症、担心手术有关,。,三护理原则术前护理诊断1P1 知识缺乏 与食管癌手术前准备的,三,护理原则,P1,知识缺乏 与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关,护理措施,给予,高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；,注意,口腔卫生；,呼吸,训练：深呼吸和有效,咳嗽。,完善,术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。,胃肠道,准备：术前一天予甘露醇,250ml,口服后饮水,1500ml,以上；术前,12,小时起禁食，,4,小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎,。,三护理原则P1 知识缺乏 与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有,三,护理原则,P2,焦虑,与获知癌症、担心手术有关,护理措施：,介绍,病室环境及同病室的病友，消除陌生感；,介绍,住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任；,用,通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项,；,经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系,。,三护理原则P2 焦虑 与获知癌症、担心手术有关护理措施：,三,护理原则,术后护理,诊断,2,P3,有窒息的危险,与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关；,P4,有生命体征改变的危险,与手术创伤有关；,P5,低效型呼吸形态,与呼吸道分泌物增多有关；,P6,有引流不畅的危险,与管道脱出、堵塞有关；,P7,有皮肤完整性受损的可能,与长期卧床有关；,P8,体温升高,与手术创伤有关；,P9,营养失调,与不能进食有关；,P10,有下肢深静脉血栓的危险,与长期卧床有关,三护理原则术后护理诊断2P3 有窒息的危险 与全麻术后呕吐、,三,护理原则,P3,有窒息的危险,与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关,护理措施：,术,后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐物容易流出。,及时,清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。,遵,医嘱术后给氧,。,术,后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。,观察,有无紫绀的情况,。,三护理原则P3 有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多,三,护理原则,P4,有生命体征改变的危险,与手术创伤有关,护理措施：,术,后遵医嘱予,护、心电监护、吸氧，保持平卧位；,密切,观察病人的生命体征的改变，每隔,4,小时测量生命体征并及时记录；,1,小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时汇报医生；,及时,观察引流量的颜色、量及性质；,三护理原则P4 有生命体征改变的危险 与手术创伤有关护理措施,三,护理原则,P5,低效型呼吸形态,与呼吸道分泌物增多有关,护理措施：,麻醉,清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽；,遵,医嘱正确使用化痰的药物；,术,后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓励 患者咳嗽咳痰；,保持,氧气持续的湿化，防止痰液干燥；,协助,患者拍背咳痰。,三护理原则P5 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关护理措,三,护理原则,P6,有引流不畅的危险,与管道脱出、堵塞有关,护理措施：,保持,保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处在低于床面的位置；,引流,量大于,600ml,及时更换引流瓶；,外出,检查时，必须夹闭引流管；,管道,如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸；,翻身,时必须妥善固定引流管。,三护理原则P6 有引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关护理措,三,护理原则,P7,有皮肤完整性受损的可能,与长期卧床有关,护理措施：,术,后予水垫垫于臀部下面；,术,后六小时后指导患者可以翻身，活动四肢；,每日,更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥；,保持,床单位清洁无屑，及时更换床单位。,三护理原则P7 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关护理措,三,护理原则,P8,体温升高,与手术创伤有关,护理措施：,告知患者及家属术后两天内体温偏高是属于正常，是手术后组织创伤、渗血吸收引起；,保持,病室温度处于,22,左右；,松开,棉被，冷毛巾敷于额头；,体温,高于,38.5,以上，可协助患者温水擦浴,三护理原则P8 体温升高 与手术创伤有关护理措施：,三,护理原则,P9,营养失调,与不能进食有关,护理措施：,术后第二天遵医嘱经十二指肠管注入流质，每两小时一次，夜间十点后可以停止；,可以,加入水果汁、蔬菜汁，保证营养的全面摄入；,遵,医嘱静脉输入脂肪乳,三护理原则P9 营养失调 与不能进食有关护理措施：,三,护理原则,P10,有下肢深静脉血栓的危险,与长期卧床有关,护理措施：,术后,6,小时后，指导患者床上活动四肢；,遵,医嘱下床活动，活动量逐渐增加；,遵,医嘱予低分子肝素钙皮下注射，预防血栓的形成。,三护理原则P10 有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关护,四,健康教育,1,、精神,保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。,2,、饮食,进食应少量多餐，细嚼慢咽，术后,7,日开始进流质，,15,日进半流质，,30,日后进普食,。术,后忌烟酒、忌刺激性饮食，进食不宜过快、过饱，避免大块纤维素及食团吞咽。,3,、活动,术后一个月内应避免较剧烈的活动，以后逐渐增大活动量，做一些力所能及的家务劳动，根据自身情况参加各种体育锻炼，三个月后可恢复工作（非体力）,。,四健康教育1、精神,四,健康教育,4,、洗浴,拆线,10,天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。,5,、疼痛,术后,13,月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活动不便，这些多为正常术后反应，可口服止疼药或对症治疗。如有刀口局部红肿、隆起等，应请医生治疗。,四健康教育4、洗浴,四,健康教育,6,、术后症状及不适,返流 表现为泛酸、嗳气、烧心，甚至吞咽疼痛，这是食管贲门术后很常见的一种现象，可用以下方法预防和治疗。,休息,时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。睡眠时宜头高足低位，避免向健側卧位以防返流。,药物,治疗。如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利、吗丁啉等。,进食后胸闷，气促 多由进食后胸胃扩张所致。可减少每次进食量，随时间推移此症状会逐渐减轻至消失。,吞咽困难 术后一月内出现的吞咽困难多由于吻合口的炎症、水肿产生吻合口狭窄所致。可用以下方法治疗。,消除,恐惧心理。,改善,饮食性状,。,口服,3%,盐水。,尽可能,坚持进食，以食物扩张食管。,术,后晚期出现吻合口狭窄可用扩张术解决。,四健康教育6、术后症状及不适,四,健康教育,7,、进一步治疗,术后由医生根据病人情况决定是否采取预防性或进一步治疗，如化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等，也可以由医生制定方案，病人回当地治疗。,8,、术后随访及复查,无,症状者 建议术后,2,年内，每,34,个月复查一次，术后,35,年每,6,个月复查一次，术后,5,年后每年复查一次。,有,症状者 应及时就诊予以相应的检查及治疗。,四健康教育7、进一步治疗,营养失调,低于机体需要量 与严重肝功能减退、门静脉高压所致厌食、消化和吸收障碍有关。,体液,过多,与门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留有关,疲乏,与肝硬化引起的营养不良、能量代谢障碍有关。,焦虑,与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及手术效果有关。,有,皮肤完整性受损的危险,与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床等有关。,潜在,并发症,上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。,护理诊断,营养失调 低于机体需要量 与严重肝功能减退、门静脉高压所致厌,病人,营养素的摄入量增加，营养状况有所改善。,病人,的腹水和肢体水肿有所减轻，增强了身体的舒适感。,病人,生活自理能力增强，活动耐力有所增加。,病人,情绪稳定，愿意诉说其内心感受来缓解心理压力，治疗的信心增强。,病人,皮肤保持完整,病人,能说出常见并发症发生的诱因，未发生上消化道出血、肝性脑病等并发症。,护理目标,病人营养素的摄入量增加，营养状况有所改善。 护理目标,（一）生活护理,1,.,指导,合理饮食,（,1,）饮食护理原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、少粗纤维的易消化饮食。,（,2,）饮食护理要点：,病人饮食以碳水化合物为主，蛋白质每天每公斤体重,1,1.5g,。有血氨升高者，应限制或禁食蛋白质；,补充足够维生素；,有腹水者应低盐或无盐饮食,食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物，药物应磨成粉末；,2.,指导休息与活动,护理措施,（一）生活护理护理措施,（二）病情观察,病人,有无发热，以判断肝脏病变是否在发展或并发感染或出血或发生癌变；,有,无腹部异常体征，及时发现自发性腹膜炎等；,有,无呕血及黑便，有无皮肤、粘膜出血点、淤斑，及时发现上消化道等部位的出血；,有,无突发性格、行为异常及精神神经症状，防肝性脑病发生；,有,无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿或少尿，并监测血生化与肾功能的变化，以及时发现水、电解质、酸碱失衡,。,护理措施,（二）病情观察 护理措施,（三）心理护理,与,病人讨论引起疾病有关的危险因素，讲解疾病的发生过程,，提供,病人所需合适的学习资料,。,讲解,各项检查前后的注意事项，包括检查过程和饮食控制,等，正确,留取各类标本,。,尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员,产生信任感。,做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理,护理措施,（三）心理护理护理措施,（四）,腹水的,护理,体位,：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧位。,遵,医嘱限制钠、水摄入：一般钠的摄入量限制在每日,500,800mg,；进水量限制在每日约,1000ml,左右，如有显著低钠血症，应限制在,500ml,以内。,遵,医嘱使用利尿剂 记录尿量，注意不良反应。,改善,低蛋白血症 按医嘱静滴人血白蛋白等。,了解,腹水情况：记录出入液量，定期测量腹围和体重。,协助,腹腔放液或腹水浓缩回输。,腹腔穿刺,放腹水护理,皮肤,护理,护理措施,（四）腹水的护理护理措施,（五）潜在并发症的护理,注意,观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的,情况,保证,身心两方面休息，减少交流,时间,保持,大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的,护理,指导,病人在呕血时采用侧卧,位,病人,大量出血时，及时通知,医生,床,边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。,护理措施,肝性脑病原理,（五）潜在并发症的护理护理措施肝性脑病原理,（五）治疗配合,1.,用药护理：,明确所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，观察药物疗效和不良反应；,使用利尿剂时，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过,0.5kg,为宜。,2.,引流管护理,护理措施,（五）治疗配合 护理措施,病人,能否自己选择符合饮食治疗计划的食物，能否保证每日所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入,。,能否,陈述减轻水、钠潴留的有关措施，腹水和皮下水肿及其引起的身体不适是否有所减轻。,能否,按计划进行活动和休息，活动耐力是否有所增加。,皮肤,有无皮肤破损和感染，瘙痒是否减轻或消失。,病人,有无黑便或,/,和呕血、行为异常等并发症的表现。,护理评价,病人能否自己选择符合饮食治疗计划的食物，能否保证每日所需热量,PICC,是,最安全的中心静脉输液工具之一，目前临床应用较广泛。,PICC,置管是将中心静脉导管由外周血管送入中心静脉的一种方法，现已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术。它避免了反复静脉穿刺所导致的机械性静脉炎或化疗药物外渗的化学性静脉炎与组织坏死,。,二,PICC,置管健康教育,PICC 是最安全的中心静脉输液工具之一，目前临床应用较广,适应症,肿瘤,病人化疗,静脉,应用高渗、强酸、强碱、高浓度、刺激性药物,需,长期静脉输液、周边静脉状况不好,TPN,营养支持,PICC,适应症与禁忌症,禁忌症,有,全身感染或预定置管部位有感染。,预定,置管部位有放疗史、静脉血栓史、外伤史、血管外科手术史、乳癌根治术后患者。,适应症PICC适应症与禁忌症禁忌症,置,管目的,减少,药物对外周血管的刺激，保护血管，防止静脉炎的发生。,预防药,物外渗导致局部红肿、坏死、感染。,减少,反复穿刺的痛苦。,置管前健康宣教,置管目的置管前健康宣教,置管前健康宣教,PICC,优点,:,只需,外周穿刺，护士可操作，穿刺危险小、创伤小、成功率高。,外,周留置感染率低，经济有效，且容易拔管，能提供稳定的静脉输液、采血途径,。,减少静脉炎发生，不影响工作和学习，提高了肿瘤患者的生存质量。,不受年龄限制，可长期留置,。,置管前健康宣教PICC优点:,置管前健康宣教,置,管过程中可能发生的情况,穿刺,失败,送,管困难、拔导丝困难,出血,局部,神经、动脉损伤可能,刺激,神经导致心率失常可能,置管前健康宣教置管过程中可能发生的情况,置管前健康宣教,置,管后可能发生的并发症和意外,穿刺,处渗血、渗液、疼痛、感染,机械性,静脉炎发生,纤维蛋白,鞘形成,穿刺,肢体水肿、血栓形成,导管,断裂、位移、,阻塞,发生,以上情况时，需及时治疗甚至拔管可能！,机械性静脉炎,置管前健康宣教置管后可能发生的并发症和意外机械性静脉炎,PICC,置管,置,病人于平卧位，尽量靠穿刺对侧，身体成一直线。,嘱,病人放松，避免过度紧张导致血管收缩。,当,送管,15CM,时嘱病人头转向穿刺侧，耳朵贴枕头、下巴贴肩部,。,及时换药（视频）,PICC置管置病人于平卧位，尽量靠穿刺对侧，身体成一直线。,拔管注意事项,按压,针眼处,10,分钟。,48h,后可撕去贴膜。,72h,后沐浴。,如,针眼处逾期未愈合或有异常及时到医院处理。,拔管,拔管注意事项按压针眼处10分钟。拔管,置管后宣教,按压,穿刺处,30,分钟，胸片定位。,保持,局部清洁干燥,不要擅自撕下贴膜。如贴膜有卷曲、松动、潮湿时，应及时请护士更换。,穿刺,24h,后，穿刺点上方沿穿刺血管走向（避开贴膜）每日三次湿热敷，每次,20,分钟，持续,3-7,天。,置管后宣教按压穿刺处30分钟，胸片定位。,置管后宣教,穿刺,侧上肢不可做大幅度运动避免上举过头、提重物和过度下垂，可做握拳活动，以增加血液循环。,观察,置管侧手臂末梢及局部有无麻木、疼痛、肿胀感。,沐浴,注意事项：应淋浴，避免盆浴、泡浴和游泳。保鲜膜包裹穿刺处三圈上下边缘用胶布贴紧。,置管后宣教穿刺侧上肢不可做大幅度运动避免上举过头、提重物和过,PICC,堵管处理,生理盐水,2ml+,尿激酶,1,万,U,缓慢,推注,观察,20,分钟,使用,20ml,注射器抽出血液,2ml,再用生理盐水,20ml,脉冲式冲管,如果抽不出血液，反复用以上方法处理,注：,1.,多做宣教，让病人做甩手动作,2.,热毛巾湿敷,PICC堵管处理生理盐水2ml+尿激酶1万U缓慢推注观察20,出院宣教,继续,强调活动、沐浴注意事项。,治疗,间歇期每,7,天对导管进行消毒、冲管、更换贴膜等维护。,如,对透明贴膜过敏，使用通透性更高的贴膜时，应缩短更换贴膜间隔期。,观察,穿刺点周围有无红肿、疼痛、渗出。如有异常及时到医院处理,。,门诊,维护者务必带维护记录单。,禁止,牵拉或锐器接触导管，以防导管断裂或脱出体外,。,出院宣教继续强调活动、沐浴注意事项。,出院宣教,导管,留置期限应按厂商指南，如病人要求延期使用，告知后果并签知情同意书。,再次,入院请告知护士带有导管，治疗时仍需拍片确定导管头端位置,。,如,发生导管破损、断裂，立即在靠近穿刺部位、破裂或渗漏以上处折起，并用胶布固定。然后到医院处理。,发生,任何异常情况时，及时打电话或直接到医院处理,。,出院宣教导管留置期限应按厂商指南，如病人要求延期使用，告知后,食管癌的护理(护理课件),