食管疾病课件

上传人:29 文档编号:242602293 上传时间:2024-08-29 格式:PPT 页数:62 大小:1.02MB
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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食管疾病,1,食管疾病1,第一节 食管癌,较为常见,5大恶性肿瘤之一,全球年死于此病20万 ,男女,40岁以上多见。,流行病学及病因学,我国是世界上食管癌高发区之一,如太行山、秦岭地区、闽粤交界、湖北、山东、甘肃、江苏、陕西。,河南林县全球食管癌高发,3564男性478.87/10万。,2,第一节 食管癌较为常见,5大恶性肿瘤之一,全球年死于此病,食管癌,病因,普查发现高发区水、粮食、蔬菜中某些微量元素缺乏,可能是食管癌发病原因之一,如钼、锰、铁、氯、氟、锌、钾、钠、磷、碘等。,亚硝胺可以致癌:酸菜中。,真菌感染:促进亚硝胺合成。,3,食管癌病因3,食管癌,病因,黄曲霉菌:豆制品,如花生。,慢性刺激、食管炎症、创伤以及饮食过硬、过热、过快、长期饮烈酒、口腔不洁。,4,食管癌病因4,食管癌,病因,维生素缺乏:如维生素,A,、,维生素,B2,、,维生素,C,等。,遗传因素。,总之,目前致病原因不甚明了,有待继续研究。,5,食管癌病因5,食管癌,病理,食管分:颈、胸、腹三部。胸段食管分:上、中、下三段。,发病:中段最多见,下段次之,上段最少。中上段多见鳞状细胞癌,下段及贲门多见腺癌,亦有贲门腺癌侵犯下端食管。,6,食管癌病理6,7,7,食管癌,病理,早期为胃粘膜下原位癌,局部红肿、隆起、凹陷或糜烂。,晚期逐渐向上、下,四周及管腔外生长,可突入胸腔内,可侵入周围脏器。,8,食管癌病理8,食管癌,分型,髓质型:食管呈管状肥厚,癌肿浸润食管壁全层及全周。恶性度高,切面呈灰白色,如“脑髓”。,缩窄型:又称硬化型。沿管壁环形生长,狭窄明显,梗阻严重,。,9,食管癌分型9,食管癌,分型,蕈伞型:向腔内生张,边缘明显,如蘑菇状。,溃疡型:凹陷入食管壁,深入肌层,阻塞轻。,10,食管癌分型10,食管癌,扩散及转移,直接浸润:向上、下环周及食管外生长,侵犯邻近组织。,淋巴转移:上段癌肿可转移到锁骨上及颈部,L,结,中下段癌可转移到食管旁、气管分叉、胸主动脉旁,L,结。,血行转移:肝脏、脑、肺、骨多见。,11,食管癌扩散及转移11,食管癌,临床表现,早期:进食后胸骨后刺痛、烧灼样感、异物感。,典型症状,进行性吞咽困难,干硬食物,半流,水,晚期因进食困难出现恶液质。,12,食管癌临床表现12,食管癌,临床表现,胸背部疼痛:外侵造成。,侵犯喉返神经:,侵破主动脉:,侵破气管:,13,食管癌临床表现13,食管癌,临床表现,体检:注意有无锁骨上,L,结转移,肝脏有无肿块及胸腹水。,14,食管癌临床表现14,食管癌,诊断:,X,线、钡餐造影:局部粘膜紊乱。管壁僵硬。局部可见充盈缺损,小龛影。晚期见管腔狭窄梗阻,上段食管扩张。,脱落细胞检查:阳性率90%。高发区做普查用。,15,食管癌诊断:15,食管癌,诊断,食管镜检:查看病变直接,取活检。食管超声,了解肿瘤与周围脏器侵犯情况。,放射性同位素:,胸腔镜检:纵膈淋巴结检查。,淋巴结活检:,16,食管癌诊断16,食管癌,鉴别诊断,食管炎:进食刺痛感,食管镜及食管钡餐造影可做鉴别,食管中段牵引型憩室:,X,线造影可确诊。,食管,V,曲张:门脉高压史,钡餐造影见食管下段串珠样改变。,17,食管癌鉴别诊断17,食管癌,鉴别诊断,吞咽困难,贲门痉挛:年龄轻,女性多见,病程长,症状时重时轻。钡餐造影见贲门下端呈鸟嘴状狭窄,上段食管极度扩张。,18,食管癌鉴别诊断18,食管癌,鉴别诊断,吞咽困难,食管良性狭窄:有明确的化学灼伤史,,X,线钡餐:不规则细线状狭窄。,食管良性肿瘤:病程长。,X,线钡餐:外在压迫,粘膜完整。,19,食管癌鉴别诊断19,食管癌,预防,病因学预防:控制及减少饮水和食物中亚硝胺及真菌(阻断亚硝胺形成)推广钼酸胺肥料。改善不良饮食习惯,提高营养水平,增加维生素饮食,。,20,食管癌预防20,食管癌,预防,发病学预防:积极治疗食管上皮增生。,处理癌前病变:食管炎、白斑、息肉,憩室等。,健全抗癌组织:,21,食管癌预防21,食管癌,治疗,手术为首选治疗方法:早发现、早诊断、早治疗。,适应症:早期。中期,“,”,上段3,cm,,,中段5,cm,,,下段7,cm,。,中期,“,”,病变5,cm,,,全身无远处转移与放疗和用。,22,食管癌治疗22,食管癌,禁忌症,食管病变广泛或已有外侵周围组织。,左锁骨上,L,结转移。,严重心、肺功能不全。,恶液质。,23,食管癌禁忌症23,食管癌,手术要点,原则上彻底切除癌肿,距肿瘤两端在5,cm,以上。用胃或空肠代替食管做主动脉弓下、弓上及颈部吻合。,减状手术:不适于手术者:食管内置管术(支架)、胃造瘘术、胃食管转流术等。一般不做。有出现并发症可能。,24,食管癌手术要点24,食管癌,手术要点,手术切除率:下段 中段 颈段。生存率:5年2045%。,并发症,主要为吻合口瘘(510%),吻合器发生瘘机会少。,25,食管癌手术要点25,食管癌,放疗,术前放疗:癌肿缩小,淋巴结缩小,癌肿周围小血管淋巴闭塞。提高切除率。,单纯放疗:无法手术者。,上段食管癌:多直接放疗。,26,食管癌放疗26,食管癌,化疗,缓解症状,与免疫治疗综合应用。防止副作用,定期复查血像。,27,食管癌化疗27,第二节 腐蚀性食管灼伤,强酸及强碱均可造成腐蚀性食管灼伤,强碱产生严重的溶解性坏死,强酸产生蛋白凝固性坏死。,28,第二节 腐蚀性食管灼伤强酸及强碱均可造成腐蚀性食管灼伤,强,腐蚀性食管灼伤,病理,一级:病变仅限于粘膜,局部充血、水肿、上皮脱落,不产生瘢痕狭窄。,二级:较深,出现粘膜溃疡,产生狭窄。,三级:全层受累,延及食管周围组织甚至穿孔。,29,腐蚀性食管灼伤病理29,腐蚀性食管灼伤,病理,过程:灼伤后数日,局部水肿、炎性反应造成梗阻。伤后12周:炎症水肿消退,坏死组织脱落,梗阻减轻。23周:瘢痕形成,再次出现逐渐加重的吞咽困难。,部位:食管三个狭窄:食管入口、气管分叉、食管下端。,30,腐蚀性食管灼伤病理30,腐蚀性食管灼伤,临床表现:误服腐蚀剂后,胸骨后强烈灼痛感,反射性呕吐,口、舌、咽部亦同时灼伤,严重有高热和昏迷。严重的梗阻:难以咽下食物、水,出现营养不良、贫血。,31,腐蚀性食管灼伤临床表现:误服腐蚀剂后,胸骨后强烈灼痛感,反射,腐蚀性食管灼伤,诊断:有明显服酸、碱等腐蚀性液史。胸痛、背痛、腹痛,如有腹肌紧张,注意食管、胃肠穿孔。喉头水肿:声音嘶哑、呼吸困难、哮鸣音。,X,线造影:细线样食管狭窄、不规则。,32,腐蚀性食管灼伤诊断:有明显服酸、碱等腐蚀性液史。胸痛、背痛、,腐蚀性食管灼伤,治疗,早期:口服植物油或蛋白水,保护消化道粘膜,使用皮质激素:减轻水肿,减轻瘢痕增生和瘢痕形成。抗生素防止感染。补液:补充营养。尽早进食:扩张食管。吞线:胃食管扩张时作为安全引导。,33,腐蚀性食管灼伤治疗33,腐蚀性食管灼伤,治疗,食管扩张:适于局部狭窄病例,伤后36周进行,反复进行。,手术治疗:胃、肠代食管吻合,可在胸骨后和皮下通过。,34,腐蚀性食管灼伤治疗34,第三节 贲门失驰缓症(贲门痉挛),病因病理,不清。多数病人食管壁肌间神经节变性,数目减少,胆碱功能减退,食管蠕动减弱、消失,贲门不能松弛,食物瘀积,食管粘膜充血、炎症、溃疡,少数可出现癌变。,35,第三节 贲门失驰缓症(贲门痉挛)病因病理35,贲门失驰缓症(贲门痉挛),临床表现:多见青年,女多于男,吞咽不畅,胸骨后饱胀不适,症状时轻时重,呕吐出食物,有时伴发呼吸感染。,X,线钡餐造影:食管扩大,有气液平,下端呈“鸟嘴状”狭窄。,36,贲门失驰缓症(贲门痉挛)临床表现:多见青年,女多于男,吞咽不,贲门失驰缓症(贲门痉挛),治疗,非手术:解痉药、扩张、食管金属支架,饮食注意。,手术:贲门肌层切开,充分游离粘膜,胃切口大于8,cm,,,。,37,贲门失驰缓症(贲门痉挛)治疗37,贲门痉挛手术,38,贲门痉挛手术38,第四节 食管憩室,咽食管憩室,食管中段憩室,膈上憩室,39,第四节 食管憩室咽食管憩室39,食管憩室,咽食管憩室,病因:食管后壁中线咽下缩肌及环咽肌之间三角区,纤维薄弱,食管粘膜由此突出,小12,cm,,,大可达10,cm,。,临床表现:颈部梗塞感,嗳气有酸臭味,呕吐腐臭物,饮水时喉内水气声,巨大憩室压迫喉返神经有声嘶,食物吸入肺,肺感染。,40,食管憩室咽食管憩室40,食管憩室,咽食管憩室,诊断:右侧颈部扪及囊性肿块,软,压之有水气声。钡餐造影可确定。,治疗:确诊均应手术,胸锁乳突肌前切口,切除憩室,分层缝合食管。,41,食管憩室咽食管憩室41,食管憩室,食管中段憩室,病因病理:纵膈淋巴结炎症侵及邻近食管,瘢痕收缩,牵拉致憩。其颈部较大,梗阻少。但长期慢性刺激可癌变。,42,食管憩室食管中段憩室42,食管憩室,食管中段憩室,临床表现:轻度吞咽不畅、胸背疼痛、少量呕血。,诊断:,X,线钡餐造影。,治疗:手术切除。,43,食管憩室食管中段憩室43,食管憩室,膈上憩室,病因病理:食管下段先天性纤维缺少薄弱区,并发于食管裂孔疝、贲门痉挛、食管炎等。好发下段食管右后方。,临床表现:轻度吞咽不畅、胸背疼痛、少量呕血。,诊断:,X,线钡餐造影。,治疗:手术切除。,44,食管憩室膈上憩室44,原发性纵膈肿瘤,45,原发性纵膈肿瘤45,原发性纵膈肿瘤,纵膈位于两侧胸膜之间,左右为纵膈胸膜,前为胸骨,后为脊柱,上经胸廓出口与颈部相连,下止于膈肌,纵膈内有:心包、心脏、出入心脏的大血管、气管、胸腺、胸导管、神经、淋巴结及周围结缔组织,是非常重要的一个解剖区域。,46,原发性纵膈肿瘤纵膈位于两侧胸膜之间,左右为纵膈胸膜,前为胸骨,原发性纵膈肿瘤,纵膈划分,分5部位:胸骨柄与第四胸椎连线将纵膈分为上、下纵膈。上纵膈以气管为界,分为前、后纵膈。下纵膈分为:前下、中、后下纵膈。(以心包、心脏、气管分叉)。纵膈内肿瘤种类多:可分为良、恶性,绝大部分为良性肿瘤。,47,原发性纵膈肿瘤纵膈划分47,48,48,49,49,神经原性肿瘤,多来自交感神经、脊髓神经,多位于后纵膈脊柱旁沟内,单侧多见,一般无症状,长大后可压迫神经系统。,神经鞘源性:包括:神经膜瘤、神经纤维瘤、神经纤维肉瘤(恶性、少见)。,50,神经原性肿瘤多来自交感神经、脊髓神经,多位于后纵膈脊柱旁沟内,神经原性肿瘤,交感神经性肿瘤:一般体积大,长入锥间孔呈哑铃状压迫脊神经。神经节细胞瘤(良性)。神经节母细胞瘤(良恶性之间)。神经母细胞瘤(恶性):幼儿多见。,副神经节瘤;少见。,51,神经原性肿瘤交感神经性肿瘤:一般体积大,长入锥间孔呈哑铃状压,发育异常性肿瘤:,胚胎时期发育,多为良性。常位于前纵膈。畸胎瘤:实质性:内有毛发、牙、软骨、肌组织、支气管、肠壁等,可恶变,如穿破肺组织,可咳出皮脂样物、毛发。皮样囊肿:囊内衬鳞状上皮,多房,内有皮脂毛发。,52,发育异常性肿瘤:胚胎时期发育,多为良性。常位于前纵膈。畸胎瘤,胸内异位组织肿瘤,胸内甲状腺肿、甲状旁腺瘤等。,淋巴源性转移瘤:多为恶性。以转移瘤多见。不宜手术。,胸腺瘤:成人多见。前上纵膈、圆形、扁平或分叶状,伴有免疫和内分泌、血液方面异常,合并重症肌无力、枯兴氏综合症、低蛋白血症、红细胞发育不全。,53,胸内异位组织肿瘤胸内甲状腺肿、甲状旁腺瘤等。53,间叶组织肿瘤:,纵膈内含肌肉、血管和纤维脂肪等支持组织、肿瘤中以脂肪瘤多见,位于心膈角区。,54,间叶组织肿瘤:纵膈内含肌肉、血管和纤维脂肪等支持组织、肿瘤中,纵膈囊肿,纵膈囊肿:支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿。,55,纵膈囊肿纵膈囊肿:支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿。55,原发性纵膈肿瘤,临床表现:,取决于肿瘤发生部位、大小、生长方式、速度与邻近脏器关系。良性:生长慢,出现症状晚、轻。恶性:进展快,侵犯周围组织,早期出现症状,重。常见:胸闷、胸痛、气短、呼吸困难、吞咽困难。,56,原发性纵膈肿瘤临床表现:56,原发性纵膈肿瘤,临床表现,巨大纵膈肿瘤压迫邻近组织器官,喉返神经:声嘶。,颈胸交感神经:同侧眼裂变窄,上睑下垂,一侧瞳孔缩小(颈胸交感神经麻痹综合征)(霍纳氏综合症)。,57,原发性纵膈肿瘤临床表现57,原发性纵膈肿瘤,临床表现,巨大纵膈肿瘤压迫邻近组织器管,膈神经:膈肌麻痹。,上腔静脉:颈静脉怒张,上胸部毛细血管及静脉扩张。,食道:吞咽困难。,58,原发性纵膈肿瘤临床表现58,原发性纵膈肿瘤,临床表现,胸腺瘤:重症肌无力。,胸内甲状腺瘤:甲亢。,畸胎瘤破入肺:咳出毛发等。,合并肺感染:发烧,咳痰,呼吸困难等,恶性肿瘤出现:消瘦、贫血、剧痛、恶病质。,59,原发性纵膈肿瘤临床表现59,原发性纵膈肿瘤,诊断,不同的纵膈肿瘤,有其固定好发部位。借助于胸部,X,线:根据不同部位,可以初步确定。,CT,检查可确定肿瘤部位、大小、形态与邻近组织的关系,结合病史、体症、症状,初步判定类别、性质。超声鉴别实质性与囊性。,60,原发性纵膈肿瘤诊断60,原发性纵膈肿瘤,诊断,肺门纵膈肿瘤需与中央型肺癌鉴别,胸主动脉瘤易与纵膈肿瘤混淆:,X,线多方位摄片、核磁共振、超声,大血管造影。胸骨后甲状腺:碘131扫描。可疑恶性的用诊断性放疗。取肿大,L,结活检。,61,原发性纵膈肿瘤诊断61,原发性纵膈肿瘤,治疗,良性:手术,切口选择合适。,恶性:放疗、化疗、手术切除率极低。,62,原发性纵膈肿瘤治疗62,
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