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亡平衡正,第一节麻醉手术水、电解质平衡的影响,3,第一节麻醉手术水、电解质平衡的影响3,一、体液治疗的基本知识,4,总体液60%(男,)、50%(,女),ECF(20%),细胞内液(40%),细胞间液(15%),血浆(5%),1,、体液的分布,一、体液治疗的基本知识4总体液60%(男)、50%(女)EC,2,、体液电解质的特点：,1、电中性,2、细胞内、外液的渗透压相等，290-310,mmol/L,3、血浆和组织间液中的电解质除,Pr,-,外几乎相等,4、血管壁：除高分子,Pr,外，,H,2,O、Na,+,、K,+,均可透过,5、细胞膜：,H,2,O、Cl,-,、HCO,3,-,和小分子物质可自由透过,5,Na,Cl,HCO,3,蛋白质,K,+,Mg,2+,HPO,4,2-,蛋白质,2、体液电解质的特点：1、电中性5NaCl HCO3,3,、,成人水、,Na,+,、K,+,的24小时出入,：,水(,ml,),Na,+,(,mmol/L),K,+,(,mmol/L),摄入 : 饮水 1300,固体食物 800,150-250 50-100,内生水 300,总计：,2400,150-250 50-100,排出:,隐性排水： 皮肤 500,气道 300,尿 1500,150-250 50-100,粪 100,总计,2400,150-250 50-100,6,3、成人水、Na+、K+的24小时出入：,7,失液、高钠,有效循环血容量,ECF,渗透压,肾交感神经兴奋,肾素分泌增加,紧张素原,AII AIII,ALD,分泌,下丘脑视上核,ADH,分泌增加,血容量,ANP,视上核口渴中枢,Na,重吸收 、排,H、K,远曲小管和集合管重吸收水,摄水行为,血容量、,Na、K,稳态,7失液、高钠有效循环血容量 ECF渗透压肾交感神经兴奋肾素,4,、液体治疗期间常用液体,晶体溶液,晶体溶液含有小分子离子,(,盐,),可包含葡萄糖,胶体溶液,胶体溶液是大分子量物质，产生的血浆胶体渗透压使溶液主要保留在血管内,8,4、液体治疗期间常用液体晶体溶液8,二、麻醉对水、电解质平衡的影响,较手术创伤的影响轻,多数麻醉药均有血管扩张效应,交感神经兴奋时，血管收缩,影响内分泌，间接影响,椎管内麻醉时，,SN,阻滞，血管床容积增加可致有效循环血容量不足,呼吸管理不当,9,二、麻醉对水、电解质平衡的影响较手术创伤的影响轻9,10,三、手术创伤对水、电解质的影响,膜通透性改变,输入较多,Na,H,2,O,应激反应,容量缺失,第三间隙,不透膜物质透,过膜进入,ECF,ADH,ALD,皮质醇,Pr,合成,水钠潴留,组织间液,ECF,增加,组织水肿,ECF,下降,血容量,手术创伤,10三、手术创伤对水、电解质的影响膜通透性改变输入较多Na,1,、细胞外液的变化,创伤恢复期,ECF,增加，并随创伤程度的加重或伴有感染而加重，创伤常引起细胞膜通透性增加，使原先不透膜的物质透过细胞膜进入,ECF,，引起,ECF,增加,创伤时常需输入较多的液体和,Na,+,，也是导致,ECF,增加的原因之一,11,1、细胞外液的变化创伤恢复期ECF增加，并随创伤程度的加重或,2,、形成急性分隔性水肿间隙,(acute sequestered edema space),手术创伤可使大量功能性细胞外液进入第三间隙，导致功能性细胞外液减少，从而引起有效循环血容量减少，直接影响血流动力学的稳定,12,2、形成急性分隔性水肿间隙(acute sequestere,3,、神经内分泌因素的影响,疼痛、,BP,等导致,ADH,、,ALD,、皮质醇等分泌增加，使机体有水钠潴留倾向,促进胰岛素的分泌，,K,+,可进入细胞内,血浆蛋白合成受抑制，出现水肿,排尿、出汗、隐性失水、失血,在术后恢复期，,ECF,改变既有增加也有减少的因素，要根据术前病人的状态，麻醉、手术期间病情改变与治疗措施等综合分析,13,3、神经内分泌因素的影响疼痛、BP等导致ADH、ALD、皮,4,、治疗意义：,潴留的液体需用成分接近,ECF,的液体如乳酸钠林格氏液补充,在创伤48小时后，第三间隙的体液可被重吸收，而此时尿量也增加，因而补液量要视尿量的多少适当调整,14,4、治疗意义：潴留的液体需用成分接近ECF的液体如乳酸钠林格,5,、电解质的补充,手术早期机体有水钠潴留倾向，过量输入,Na,+,、,Cl,-,可能会导致呼吸并发症,过分严格限制补钠可引起缺钠,术后应根据病情及监测结果全面判断，常使用等渗盐溶液，适量补充以防止不足与过量,15,5、电解质的补充手术早期机体有水钠潴留倾向，过量输入Na+、,正常成人每日摄入钠100200,mmol,钠平衡的维持主要与肾的分泌和排泄有关,当摄入钠减少或肾外丢钠过多时，肾可减少钠的排泄，甚至减到每天仅排钠1,mmol，,但是在肾功能障碍时，肾保钠功能就会减弱甚至消失，导致排钠增加,16,正常成人每日摄入钠100200mmol钠平衡的维持主要与肾,钾的摄取量约为每日70100,mmol,体内钾98存在于,IF，,血浆钾的降低常反映机体总钾的缺失或钾分布失常，但血浆钾正常并不能排除机体总钾不足,酸碱平衡的改变常可明显改变血钾的水平,麻醉期间尿量、血液稀释、感染等均能影响钾的平衡,在摄钾减少时，肾不能立即减少钾的排出,17,钾的摄取量约为每日70100mmol体内钾98存在于IF,水中毒,TURP,综合征,18,水中毒TURP综合征 18,第二节围术期液体治疗,外科疾病、麻醉 、手术创伤直接影响病人的水、电解质平衡,术后体液治疗必须考虑术前和术中的体液治疗情况，是麻醉手术期间体液治疗的延续,麻醉手术后体液治疗主要包括两方面的内容:,即体液量的补充和电解质的补充,19,第二节围术期液体治疗外科疾病、麻醉 、手术创伤直接影响病人,一、围术期体液量平衡失常的诊治,20,一、围术期体液量平衡失常的诊治20,(一) 体液补充量的分析,术前体液量的改变,术中所需要的液体量,术后所需要的液体量,21,(一) 体液补充量的分析术前体液量的改变21,1、,液体的生理需要量,输入速度,(ml/kg/h),需要量(,ml/kg/d),第一个,10kg,4,100,第二个,10kg,2 5,0,其余体重,1,20-25,22,正常人体每天约2500,ml。,此基础需要量与是否进行手术无关，但与代谢状态相关。麻醉期间基础代谢率通常降低约10，故对水的需要量接近基础值,1、液体的生理需要量输入速度(ml/kg/h),禁食期间基础需要量,禁食期间基础需要量(,ml),基础需要量/24禁食时间(,h),23,禁食期间基础需要量禁食期间基础需要量(ml)23,2、,术前额外丢失量,因疾病因素引起的体液丢失，过度出汗或失血等应特别注意其液体额外丢失量的补充,还应兼顾电解质、酸碱平衡紊乱的纠正，应正确估计其丢失量,注意隐蔽的体液丢失,低位肠梗阻时可达67,L,24,2、术前额外丢失量因疾病因素引起的体液丢失，过度出汗或失血等,失血与容量复苏,出血量20,ml/kg,或血细胞比积(,Hct)20,：则在补充电解质溶液的同时必须输血,25,失血与容量复苏出血量35,ml/kg,当室温在29以上时，病人每天需水量应增加500,ml,27,4术后所需要的体液量基础需要量27,5、麻醉和手术对体液需要量的影响,CEA、,降压等因素使麻醉后液体超负荷带来并发症,专科手术对体液需要量的影响,经尿道前列腺电切术，体外循环手术,28,5、麻醉和手术对体液需要量的影响CEA、降压等因素使麻醉后液,麻醉手术后体液补充量的计算,29,体液补充量 =术中需要量+术后需要量-术中已补充的量,术中需要量 ：,1、基础需要量,2、术前额外丢失量：失血、体液丢失等,3、术中额外丢失量：失血、体液丢失、潴留、蒸发、漏出等,术后需要量 ：,1、基础需要量,2、术后额外丢失量：引流、潴留、蒸发等,3、麻醉对需要量的影响,4、专科手术的特殊影响：,TURP,综合症等,麻醉手术后体液补充量的计算 29体液补充量 =术中需要量+术,(二)体液治疗的实施,确定输入的量,成分：,晶体液：既能补充血容量，又能补充,ECF,及电解质，有利于休克后肾功能衰竭的防治，但易产生组织水肿,胶体液：血浆扩容效应显著，输入后大部分留在血管内，小分于胶体液开始时也有利尿作用，大分子胶体液可存留在血管内维持血容量，如与高渗晶体液并用更有利于扩容治疗，常用的胶体液有血液、白蛋白制剂、右旋糖酐、羟乙基淀粉、琥珀明胶等,30,(二)体液治疗的实施确定输入的量30,1、有效循环血容量基本充足,补充其基础需要量和额外丢失量，选择适当的晶体液,31,1、有效循环血容量基本充足补充其基础需要量和额外丢失量，选择,2、有效循环血容量不足：,体液总容量无明显不足,体液总容量及有效循环血容量明显不足,32,2、有效循环血容量不足：体液总容量无明显不足32,1、体液总容量无明显不足，但有效循环血容量不足：,属于体液分布异常，主要应补充血容量，以胶体液为主。补液的成分应注意其电解质平衡情况,2、当体液总容量不足有效循环血容量均明显不足：,首先要纠正有效循环血容量的不足,在补充血容量的同时补充欠缺的,ECF,和细胞内液,33,1、体液总容量无明显不足，但有效循环血容量不足：33,输液速度取决于：,体液缺失的程度，特别是有效循环血容量和,ECF,缺失的程度,输入液体的品种,病情，特别是心、肺和肾功能,监测结果,34,输液速度取决于：体液缺失的程度，特别是有效循环血容量和ECF,二、围术期电解质平衡失常的诊治,钠,钾,镁,35,二、围术期电解质平衡失常的诊治钠35,(一)低钠血症(,hyponatremm),指血清钠浓度低于135,mmoL/L,36,(一)低钠血症(hyponatremm)指血清钠浓度低于1,分类,依据 血浆渗透浓度,ECF,容量,伴,ECF,减少的低钠血症,(,低渗性脱水,),伴,ECF,正常的低钠血症,(,假性低钠血症,),伴,ECF,增多的低钠血症,(,稀释性低钠血症,),37,分类依据 血浆渗透浓度 ECF容量37,1,、低渗性低钠血症(伴,ECF,容量减少),低渗性缺水,Hypotonic Dehydration,慢性缺水, 继发性缺水,水和钠同时缺失，但缺,Na,缺水,血,Na,+,缺水，,血容量不足,38,1、低渗性低钠血症(伴ECF容量减少)低渗性缺水 Hypo,低渗性脱水病因,胃肠道液体持续性丧失，反复呕吐，吸引，引流,Na,+,丧失多,大创面慢性渗液,肾排出水、,Na,+,过多（利尿剂、脑外伤、脑复苏等），补充不足,等渗性缺水治疗时补充水分过多,39,低渗性脱水病因胃肠道液体持续性丧失，反复呕吐，吸引，引流,临床表现,无口渴,常见症状,循环血量肾滤过率减少代谢产物潴留,40,临床表现无口渴40,低渗性脱水程度,轻度缺,Na：,血,Na,+,135（130135）mmol/L，,头晕、疲乏、手足麻木,中度缺,Na：,血,Na,+,120130mmol/L，,除上述症状外，循环系统症状，视力模糊，站立性晕倒,重度缺,Na：,血,Na,+,120mmol/L，,上述症状加重，休克+细胞水中毒,CNS,症状：神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射或消失,41,低渗性脱水程度轻度缺Na：血Na+135（130135）,诊断,长期慢性体液丢失病史,临床表现,Lab tests：,血,Na,+,135mmol/L，RBC、Hb、HCT，BUN（,尿排出），,尿,Na,+,、 Cl,-,，,尿比重1.010,血气分析：酸中毒,42,诊断长期慢性体液丢失病史42,治疗,纠正致病原因,高渗盐水或含盐溶液纠正低渗，补充血容量,输注速度先快后慢，总输入量分次完成,43,治疗纠正致病原因43,补钠量,补钠量(,mmol/L)= ,血钠正常值(142,mmol/L),血钠测定值(,mmol/L),体重(,Kg)0.6( F 0.5),(17mmol,的,Na,1g,钠盐),当日补1/2 + 生理需要量4.5,g，,余1/2待次日血电解质检查结果而定,44,补钠量补钠量(mmol/L)= 血钠正常值(142mmol,补充高渗盐水,纠正休克，补充血容量，改善微循环和组织器官灌注,补充高渗盐水（5%,NaCl） 200300ml,尽快纠正血钠过低，恢复,ECF,和渗透压，水从,C,内移出,注意5%,NaCl,滴速 20,mmol/L),的同时又有水分被保留，因而发生低钠血症而细胞外液容量正常,48,2、低渗性低钠血症（伴ECF容量正常）皮质醇不足如垂体功能,3,、低渗性低钠血症（伴,ECF,容量增多-水中毒）,除心力衰竭、肝硬化、肾病综合征外，还见于经,TURP,综合征及术中、术后用大量5葡萄糖液补充血容量等，又称为稀释性低钠血症,摄入水总量排出水量水分在体内潴留血浆渗透压降低，循环血量增多,水潴留于组织间并转移至细胞内，严重时可出现,ICP,增高及,CNS,的症状及体征，并有组织水肿,49,3、低渗性低钠血症（伴ECF容量增多-水中毒）除心力衰竭,水中毒的临床表现,急性水中毒：发病急,水过多,脑细胞肿胀,颅内压,神经、精神症状，脑疝,静脉输入液体过多、过快,急性肺水肿,烦躁，呼吸急促，咳嗽，咳痰，肺底湿罗音,慢性水中毒：原发病掩盖。体重，皮肤苍白、湿润，唾液、泪液,50,水中毒的临床表现急性水中毒：发病急50,实验室检查,血,Hb、RBC、HCT、,蛋白量,血浆渗透压,ECF、ICF,液体量,RBC,平均容积，,Hb,51,实验室检查血Hb、RBC、HCT、蛋白量51,治疗,立即停止水分摄入,轻者：多余水分排出,水中毒即可解除,重者：禁水+利尿,渗透性利尿剂(200,ml，20min),；速尿,高渗5%,NaCl,改善低渗状态、减轻脑细胞水肿,治疗并发症,52,治疗立即停止水分摄入52,预防更重要,ADH,分泌，急性肾功能不全和慢性心功能不全，限制入水量,53,预防更重要ADH分泌，急性肾功能不全和慢性心功能不全，限制,（二）高钠血症血,Na,+,150mmol/L,病因和病理生理,伴细胞外容量减少的高钠血症,伴细胞外容量正常的高钠血症,伴细胞外容量增多的高钠血症,54,（二）高钠血症血Na+150mmol/L病因和病理生理5,临床表现,口渴 细胞内脱水的重要表现,中枢神经系统症状,55,临床表现口渴 细胞内脱水的重要表现55,诊断与治疗,高钠伴容量不足先以等张盐水补血容量，再以低张盐水补水，尿比重下降后注意电解质补充。,高钠无明显,ECF,容量不足：以低张盐水补水，尿比重下降后注意电解质补充,56,诊断与治疗高钠伴容量不足先以等张盐水补血容量，再以低张盐水补,高钠血症诊断与治疗：,补水量,L,体重0.6(1140/实测,Na),速度,中重度脱水头4-8,h,补1/2-1/3，余下的在24-48,h,内补完,57,高钠血症诊断与治疗：补水量L体重0.6(1140/实,（三）体内钾的异常,Potassium Inbalance,体内钾总量 50,mmol/kg,ICF(150160mmol/L)， 98%,ECF 56mmol(3.55.5mmol/L)， 2%,58,（三）体内钾的异常 Potassium Inbalanc,生理功能,1）参与、维持细胞的正常代谢,2）维持,ICF,的渗透压和酸硷平衡,3）维持,Neuromuscular,组织兴奋性,4）维持心肌正常功能,(,抑制心肌兴奋性,),59,生理功能1）参与、维持细胞的正常代谢59,1,、低钾血症,Hypokalemia,血清3.5,mmol/L,轻度3.0-3.45,mmol/L,中度2.5-2.95,mmol/L,重度2.55,mmol/L,60,1、低钾血症Hypokalemia血清3.5mmol/L,原 因,长期进食不足,利尿剂，盐皮质激素,(,醛固酮,),应用过多,Na,+,K,+,交换,K,+,从肾排出,静脉营养，补液中补,K,+,不足,呕吐，持续胃肠减压，腹泻，,(K,+,1015mmol/L,胃肠液,),肾外途径丢失,钾分布异常：碱中毒、大量胰岛素+葡萄糖应用后，促使葡萄糖和钾进入细胞内,61,原 因长期进食不足61,临床表现取决于丢,K,+,的快慢和程度,神经肌肉系统：神经肌肉兴奋性 最早表现是肌无力，其发展顺序：四肢躯干和呼吸肌软瘫呼吸困难(窒息)呛咳，腱反射减弱或消失,中枢神经系统：神志淡漠，重者定向力障碍，神志不清,胃肠道系统：恶心、呕吐，肠麻痹，腹胀,心血管系统: 心肌张力，末梢血管扩张,Bp,心肌兴奋性传导阻滞节律异常,62,临床表现取决于丢K+的快慢和程度神经肌肉系统：神经肌肉兴,临床表现(续,),代谢性碱中毒并反常性酸性尿：,血,K+， K+,Na+, H+,交换,C,内3,K+C,外2,Na+、1H+,交换,C,内,K+,移出，,H+,移入,C,内，,ECF,的,H+,碱中毒,肾远曲小管,Na+,K+,交换,Na+,H+,交换排,K+，,排,H+,酸性尿,63,临床表现(续)代谢性碱中毒并反常性酸性尿：63,低钾血症心电图改变,典型的,EKG,表现：早期,T,波降低、变宽，双相倒置，,ST,段压低，,QT,延长，,U,波,64,低钾血症心电图改变 典型的EKG表现：早期T波降低、变宽，双,诊 断,病史,临床表现,血,K+,EKG,65,诊 断病史65,治 疗,消除病因，恢复饮食,补钾方法：分次补充，边治疗边观察,常用10%,KCl，1gKCl,含,K,+,13.4mmol,口服,KCl1-2g Tid,不能口服者静脉输入,66,治 疗消除病因，恢复饮食66,低钾血症补钾注意事项,(1)量：,参考血清,K,+,降低程度，每日补,K,+,40-80mmol，KCl 3-6g (1g=13.4mmol).,严重低,K,+,病人，补,K,+,量可增至此100-200,mmol，KCl 7-14g (,最多8,g),不要急于求成,目标钾： 3.5,mmol/L,67,低钾血症补钾注意事项(1)量：67,低钾血症补钾注意事项(续),(2)浓度和速度的限制：,浓度；,K,+,40mmol/L KCl 3g/L, 0.3% (0.4%),即：5%,G500ml+10%KCl 15ml；,点滴速度；溶液应缓慢滴注，速度5.5mmol/L,69,2、高钾血症 hyperkalemia血K+5.5mm,原因,肾功衰时：血,K,+,肾功能正常时，亦可能因：,内源性原因：细胞损伤， 细胞膜功能受损,K,+,向,C,外移，如组织损伤，挤压伤，脓毒血症，烧伤，溶血，酸中毒,外源性原因：,(,多为医源性,),含,K,+,药物利用过量,(,保,K+,利尿剂、补钾错误,),，大量快速输入库血,(K,+,2025mmol/L),70,原因肾功衰时：血K+70,临床表现,常与肾功衰症状同时存在，易被忽略,轻度血,K,+,：,四肢软弱无力，神志模糊，感觉异常,71,临床表现常与肾功衰症状同时存在，易被忽略71,临床表现,严重高钾血症,微循环障碍：皮肤苍白、发冷、青紫、低血压,心脏：心动过缓，心律不齐、心律失常,K,+,8mmol/L,心搏骤停,神经肌肉系统：,K,+,7mmol/L：,四肢、躯干麻木，软瘫,72,临床表现严重高钾血症72,典型的,EKG,改变：,血,K,+,7mmol/L,时：,T,波高而尖,Q-T,间期延长,QRS,增宽,P-R,间期延长,73,典型的EKG改变：血K+7mmol/L时：73,诊 断,病史,血,K,+,EKG,74,诊 断病史74,治 疗,原则：恢复肾功能、治疗原发病,急性高钾血症时：,停用含钾药物或溶液,迅速降低血清,K,+,防治心律失常,75,治 疗原则：恢复肾功能、治疗原发病75,降低血清钾浓度,促使,K,+,向,C,内转移：,5%,NaHCO,3,60100ml，iv,然后5%,NaHCO,3,100200ml,iv drip,高渗碱性溶液输入:,血容量增加，血,K,+,稀释,血,K,+,血,K,+,移入细胞内，或尿排出,血,K,+,碱性溶液输入纠正酸中毒,76,降低血清钾浓度促使K+向C内转移：76,降低血清钾浓度,25%葡萄糖100-200,ml+,胰岛素,(5g,葡萄糖：1,U,胰岛素,),肾功能不全，不能输液过多者，用10%葡萄糖酸钙100,ml、11.2%,乳酸钠溶液50,ml 、25%,葡萄糖400,ml +,胰岛素20,U，24,小时缓慢静脉滴入,77,降低血清钾浓度25%葡萄糖100-200 ml+胰岛素(5g,促,K,排出体外,阳离子交换树脂:口服,15,g/,每次,4次/日,同时口服甘露醇或山梨醇以导泻,透析疗法:,腹膜透析,血液透析,78,促K排出体外阳离子交换树脂:口服,15g/每次,4次/日7,防治心律失常,钙与钾有对抗作用,10%葡萄糖酸钙20,ml iv,10%,葡萄糖酸钙30,ml40ml,加入补液中滴注,79,防治心律失常钙与钾有对抗作用79,四、体内镁的异常,人体镁总量1000,mmol (23.5g),1/2,存在骨骼内，其它几乎都存在于细胞内，,ECF,仅为1%,血清,Mg,+,：0.701.10mmol/L,镁的生理功能：控制神经活动，参与神经肌肉兴奋性的传递、肌肉收缩，维持心脏激动性和血管张力,80,四、体内镁的异常人体镁总量1000mmol (23.5g),1,、镁缺乏,病 因,饥饿、吸收障碍综合征,长时间胃肠道消化液丧失：肠瘘，小肠大部切除术后,长期应用无镁溶液治疗，静脉高营养未加适量镁,急性胰腺炎等,81,1、镁缺乏病 因81,临床症状,记忆力减退,神经肌肉兴奋性增强症状：精神紧张、易激动、神志不清、烦躁不安、手足徐动,重者：癫痫发作，,EKG,室性早搏，室性心动过速,82,临床症状记忆力减退82,诊 断,诱因存在情况下出现低,g,+ +,血症的症状，应疑及镁缺乏,缺镁常与缺,，缺,Ca,2+,同时存在，临床上如补,，,Ca,2+,后症状无缓解者，应考虑,g,2+,缺乏.,如果室早补,后仍存在；抽搐补,Ca,2+,不缓解应高度怀疑低,Mg,2+,血症,83,诊 断诱因存在情况下出现低g+ +血症的症状，应疑,血清镁测定对确诊无多大价值,血,g,2+,g,2+,缺乏，,镁缺乏血,Mg,2+,诊断可作镁负荷试验：,IV,硫酸镁0.25,mmol/kg，,正常人90%很快从尿中排出，,低,Mg,2+,: 4080%,保留于体内，仅从尿中排1,mmol/,日,84,血清镁测定对确诊无多大价值84,治 疗,补充镁盐0.25,mmol/kg/day IV drip,重者1,mmol/kg/day,25%MgSO,4,1ml,含镁1,mmol，,60Kg0.25 = 15mmol25%MgSO,4,15ml,肠外营养液中补镁67,ml/ day,完全纠正镁缺乏，需补充镁剂1-3周,85,治 疗补充镁盐0.25mmol/kg/day IV,补镁注意事项,静脉补充时应避免过量，过速，否则可致急性镁中毒，导致心跳骤停,镁中毒：,IV,氯化钙,or,葡萄糖酸钙,86,补镁注意事项静脉补充时应避免过量，过速，否则可致急性镁中毒，,2,、镁过多血清镁浓度3,mmol/L,病因,肾功能不全,硫酸镁用于子痫时,其他：大面积损伤，烧伤早期，严重,ECF,不足， 严重酸中毒,87,2、镁过多血清镁浓度3 mmol/L病因87,临床表现,疲倦，乏力，腱反射消失，血压下降,心脏传导功能障碍,EKG,与高钾血症相似：,P-R,间期延长，,QRS,增宽，,T,波增高,晚期：呼吸抑制，嗜睡，昏迷心跳停止,88,临床表现疲倦，乏力，腱反射消失，血压下降 88,治 疗,停止给镁,静脉缓慢推注葡萄糖酸钙2.55,mmol （10%,葡萄糖酸钙1020,ml）,纠正脱水和酸中毒,重者：透析,89,治 疗停止给镁89,第三节 体液治疗的监测动态观察,症状,体征,生理学指标,实验室指标,90,第三节 体液治疗的监测动态观察症状90,1一般检查,体重,临床表现,皮肤弹性，有无组织水肿，眼球凹陷等临床表现,91,1一般检查体重91,2生命体征监测（,1,）血压：,麻醉手术后病人血压下降常与血容量有关，血压降到80,mmHg,以下,提示血容量减少30以上,鉴别诊断：在麻醉恢复期因疼痛等刺激可导致血压升高、心率增快，从而掩盖血容量不足，而一旦使用镇痛或镇静药后，在病人安静的同时，血压可明显下降，必须注意预防,92,2生命体征监测（1）血压：麻醉手术后病人血压下降常与血容,(2),CVP,和,PAWP,CVP,反映右心对回心血量的泵出功能，反映右心室充盈和排空的情况，在反映全身血容量及心功能方面比动脉压要早,PAWP,反映左心室充盈和排空情况，正常值为,6,15mmHg,。当,PAWP 18mmHg,时，常表示血容量超负荷和左心室功能衰竭，而,PAWPl0mmHg,时，常表示血容量不足,93,(2) CVP和 PAWPCVP反映右心对回心血量的泵出功能,(3)尿量、尿比重,除非肾功能、内分泌功能异常，脱水时常出现少尿(成人40,ml/24h,以下)、高比重尿(1.0201.030)。多尿可出现在渗透性利尿(如糖尿病)、垂体性尿崩症，等比重尿常为肾衰的表现,94,(3)尿量、尿比重除非肾功能、内分泌功能异常，脱水时常出现,3实验室检查,Hct,和,Hb：,将术前,Hct,和,Hb,与术后,Hct,和,Hb,进行对照，可推算出血量或脱水量，对指导输血输液有重要意义。,Hct,增高表示有血液浓缩，,Hct,降低有血液稀释,血,K,+,，Na,+,，Cl,-,，Ca,2+,，Mg,2+,：,可指导电解质成份和水的补充,渗透浓度监测,95,3实验室检查Hct和Hb：将术前Hct和Hb与术后Hct和,THANK YOU FOR YOUR ATTRENTION,96,THANK YOU FOR YOUR ATTRENTION9,
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