水电解质失调病人的护理课件

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衡机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解,体液,细胞外液,ECF,阳离子：,Na,+,、,Ca,2+,阴离子：,Cl,-,、,HCO,3,-,细胞内液,ICF,阳离子：,K,+,、,Mg,2+,阴离子：,HPO,4,2-,、蛋白质,4,体液细胞外液阳离子：Na+、Ca2+阴离子：Cl-、HCO3,细胞内液：约,40%,细胞外液：约,20%,体液总量：约,60%,细胞内液：约,35%,细胞外液：约,20%,体液总量：约,50%,5,细胞内液：约40%细胞外液：约20%体液总量：约60%细胞内,体液的电解质成分,电解质在细胞内外分布和含量有明显差别,细胞外液中阳离子以,Na,+,为主，其次为,Ca,2+,阴离子以,Cl,-,最多，,HCO,3,-,次之,细胞内液阳离子主要是,K,+,，阴离子主要是,HPO,4,2-,和蛋白质离子,6,体液的电解质成分电解质在细胞内外分布和含量有明显差别6,体液,正常体液组成与分布,K,+,、,Mg,2+,、,Hpo,4,2-,Na,+,、,Cl,、,Hco,3,（,60%,）,细胞内液（,40%,）,组织间液,（,15%,）,细胞外液,（,20%,）,血浆,（,5%,）,分布 离子成份,7,正常体液组成与分布,包含,机体对水、电解质平衡调节,血浆渗透压的调节,血容量的维持调节,水平衡调节,下丘脑,-,垂体后叶,抗利尿激素：,渗透压,肾脏,血管紧张素,醛固酮：,血容量,8,包含机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节,A.,渗透压,的变化 丘脑 垂体后叶,ADH,肾脏,Na,+,的重吸收,C.,肾脏对水、钠具有强大的调节作用，对钠的调节可达到 “多进多排，少进少排，不进不排”，而肾保钾作用不明显呈“多进多排，不进也排”。（,Na+,K+,日需,6-10g,与,3-4g,）,体液调节,水的重吸收,B.,血容量,的变化 肾小球旁细胞 肾素 醛固酮系统,9,A.渗透压的变化 丘脑 垂体后叶 AD,水的摄入与排出,日常摄入量,(ml/day),日常排出量,(ml/day),饮水,1000-1500,尿,1000-1500,饮食含水,700,肺,350,体内氧化反应,300,皮肤,500,粪便,150,合计,2000-2500,合计,2000-2500,10,水的摄入与排出日常摄入量 日常排出量饮水 1,酸碱平衡及调节,1,、缓冲系统,HCO,3,-,/ H,2,CO,3,；,HPO,4,2-,/,H,2,PO,4,-,；,2,、器官调节：主要为肺和肾,（,1,）肺,（,2,）肾：主要通过,Na,+,-H,+,交换，,HCO3,-,重吸收，泌,NH4,+,及排泌有机酸。,11,酸碱平衡及调节1、缓冲系统11,第一节,水钠失衡患者护理,Dehydration,，,脱水,Water intoxication,，,水中毒,12,第一节 水钠失衡患者护理Dehydration，脱水 12,DEHYDRATION,脱水,定义,：,身体丢失水分大于摄入水分时产生，当体液容量减少，超过体重,2%,以上时称为脱水。,13,DEHYDRATION脱水定义： 13,分 类,1,、,Isotonic dehydration,，等渗性缺水,水钠成比例丢失,，“急性缺水”或“混合性缺水”,2,、,Hypotonic dehydration,，低渗性缺水,失钠多于失水,，“慢性或继发性缺水”,3,、,Hypertonic dehydration,，高渗性缺水,失水多于失钠,，“原发性缺水”,4,、,Water intoxication,，水中毒,“水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症”,14,分 类1、 Isotonic dehydration，等渗性,水钠失调,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,脱水类型,15,水钠失调高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水脱水类型15,病理生理,1,、等渗性缺水,细胞外液渗透压无改变，,细胞外液,量迅速减少。,2,、低渗性缺水,细胞外液渗透压降低，细胞内水肿、细胞外液减少，,易出现低钠性休克、循环衰竭,。,3,、高渗性缺水,细胞外液渗透压升高，细胞内外液均减少，严重时脑细胞脱水。,下丘脑口渴中枢及,ADH,分泌,16,病理生理1、等渗性缺水16,水钠代谢异常,17,水钠代谢异常17,HYPERTONIC DEHYDRATION,高渗性缺水,水分摄入不足：危重症病人给水不足等,水分丧失过多：大量出汗、大面积烧伤暴露疗法等,病因,器质性病变：肾衰竭多尿期、尿崩症等,18,HYPERTONIC DEHYDRATION高渗性缺水水分,HYPOTONIC DEHYDRATION,低渗性缺水,胃肠道消化液持续丢失：反复呕吐、持续胃肠减压等,病因,应用排钠利尿剂时未及时补钠,大创面慢性渗液,等渗缺水时补水过多,19,HYPOTONIC DEHYDRATION低渗性缺水胃肠道,ISOTONIC DEHYDRATION,等渗性缺水,消化液,急性,丧失：肠瘘、腹泻、大量呕吐等,体液丧失于感染区或软组织内：烧伤、肠梗阻等,病因,烧伤病人大量渗出,20,ISOTONIC DEHYDRATION等渗性缺水消化液急,WATER INTOXICATION,水中毒,肾衰竭患者未限制水摄入,ADH,分泌,过多：休克、心功不全等,病因,大量摄入不含电解质的液体或静脉补水过多,21,WATER INTOXICATION水中毒肾衰竭患者未限,高渗性缺水,临,床,表,现,轻度：缺水量为体重,2%-4%,除口渴尿少无其它症状,中度：缺水量为体重,4%-6%,有极度口渴，乏力、尿少、尿比重增高；唇舌干燥、皮肤失去弹性，眼窝下陷。常伴烦躁不安,重度：缺水量超过体重,6%,除轻、中度症状外，出现躁狂、幻觉、瞻望，甚至昏迷,22,高渗性缺水临轻度：缺水量为体重2%-4%除口渴尿少无其它症状,低渗性缺水,临,床,表,现,轻度：血钠,135mmol/L,病人出现疲乏、头晕、手足麻木，尿量正常或增多，尿比重,中度：血钠,130mmol/L,病人出现轻度症状基础上出现恶心、呕吐、头晕、视物模糊、软弱无力、起立时晕倒，尿量减少,重度：血钠,120mmol/L,病人出现神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失；可出现木僵，甚至昏迷，常发生休克,23,低渗性缺水临轻度：血钠135mmol/L病人出现疲乏、头晕,等渗性缺水,临床表现,恶心,厌食,乏力,少尿,眼窝凹陷,皮肤干燥松弛,舌干燥,不口渴,达到体重,5%,，即,25%,细胞外液，出现血容量不足症状,达到体重,6-7%,，即,30%-35%,细胞外液，出现更严重休克表现,微循环障碍常导致代谢性酸中毒；胃液丢失病人，可伴发代谢性碱中毒,短时间大量丧失体液,颈静脉塌陷、脉搏细速、肢端湿冷,24,等渗性缺水临床表现恶心厌食乏力少尿眼窝凹陷皮肤干燥松弛舌干燥,临床表现,-,水中毒,急性：起病急，颅内压增高症状,慢性：在原发病基础上表现加重；一般无凹陷性水肿,。,25,临床表现-水中毒急性：起病急，颅内压增高症状25,三种缺水的鉴别,类型,高渗性缺水,低渗性缺水,等渗性缺水,临床表现,缺水症状体征,缺钠、血容量下降症状,同时存在,早中期实验室检查,尿量,或正常，晚期,尿比重,高,低,正常,血液浓缩,很轻,明显,出现较早且更明显,晚期或重型,病例,血容量下降，循环衰竭，少尿无尿，,严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改变,26,三种缺水的鉴别类型高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水临床表现缺水,辅助检查,1,、等渗性缺水：,实验室：血液浓缩现象；血,Na+,、,Cl-,无明显降低；尿比重增高；酸碱中毒指标。,2,、低渗性缺水,尿比重,1.010,，尿钠、尿,Cl-,明显减少；,血钠,135mmol/L,；,RBC,、,Hb,、血细胞比容、,BUN,（血尿素氮）,3,、高渗性缺水,尿比重增高；血钠,150mmol/L,；,RBC,、,Hb,、血细胞比容轻度,4,、水中毒,RBC,、,Hb,、血细胞比容均降低；血浆渗透压降低。,27,辅助检查1、等渗性缺水：27,高渗性缺水,治,疗,积极治疗病因,静脉滴注,5%,葡萄糖溶液或低渗的,0.45%,氯化钠溶液,28,高渗性缺水治积极治疗病因静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.4,低渗性缺水,治,疗,治疗原发病,静脉输注含盐溶液或高渗盐水,输液原则：速度先快后慢，总输入量分次完成，每,8-12h,根据临床表现及监测资料随时调整输液计划,补钠计算公式：应补钠总量（,mmol,）,=,（血钠正常值,mmol/L -,血钠测得值,mmol/L,）,体重,(kg)0.6,（女性,0.5,）,29,低渗性缺水治治疗原发病静脉输注含盐溶液或高渗盐水输液原则：速,等渗性缺水,治,疗,治疗原发病,在补充日需水钠量基础上，静脉滴注等渗盐溶液或平衡盐溶液,1500-2000ml,（按,60kg,计算），严重患者快速静滴,3000ml,纠正缺水后预防低钾血症,常用有,1:2,乳酸钠和复方氯化钠与,1:2,碳酸氢钠和等渗盐水两种。,30,等渗性缺水治治疗原发病在补充日需水钠量基础上，静脉滴注等渗盐,水中毒,治,疗,限制或严禁入水量；输注高渗盐水,酌情给予渗透性利尿剂,31,水中毒治限制或严禁入水量；输注高渗盐水 酌情给予渗透性利尿剂,护理评估,1,、健康史,2,、,身体状况,三种脱水程度、表现,3,、心理、社会状况,4,、检查,血钠、尿比重,32,护理评估1、健康史32,常见护理诊断,/,问题,1,、体液不足：与体液大量丢失和摄入不足有关,2,、焦虑：与担心体液失衡的预后有关,3,、组织灌注不足：与体液丢失引起血容量减少有关,4,、活动无力：与体液丢失引起患者活动能力下降有关,5,、有受伤的危险：与低血压与意识障碍有关,6,、知识缺乏：缺乏与脱水相关的健康指导知识,7,、潜在并发症：,低血容量性休克、电解质紊乱、酸碱平衡失调,33,常见护理诊断/问题1、体液不足：与体液大量丢失和摄入不足有关,护理措施,（一）控制病因：积极治疗原发病,（二）补液护理,1,、补多少？,2,、补什么？,3,、怎么补？,三先三后三边；见尿补钾；液种交替,4,、,补液效果,精神状况；脱水征？血容量？心肺功能,（三）记录,24h,出入量,34,护理措施（一）控制病因：积极治疗原发病34,外科补液,补多少：,生理需要量,+,累计损失量,+,继续损失量,第一天=日需量+1/2已失量,第二天=日需量+1/2已失量+日失量,生理需要量:,一般成人生理需水为20002500,ml/d；,小儿50150,ml/kg，,年龄和体重愈小需要量愈大。,35,外科补液补多少：生理需要量+累计损失量+继续损失量35,累积损失量(已失量):,1,、等渗性脱水按缺水程度,2,、高渗性脱水可按比例或按血钠计算:,补液量=(血钠测定值142),mmol/Lkg,常数(男4，女3，婴儿5),低渗性脱水须补钠，钠盐需要量(,mmol)=(142,血钠测定值),kg0.6(,女性为0.5)(氯化钠1,g,相当于,Na,+,17mmol)。,3,、烧伤补液量=(),kg1.5。,36,累积损失量(已失量):1、等渗性脱水按缺水程度36,额外丢失量,1,、额外丢失量(继续损失量，又叫日失量),:指前一日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气管切开(1000,ml)、,大量出汗(湿透衬衣裤时约1000,ml，,体温38以上，每升高1，从皮肤丢失35,ml/kg)、,腹腔暴露: 增加 0.5,L/2-3h,等额外丢失的体液量。可通过查护理记录出入量表得知。,2,、,当尿量40,ml/h,以上时可补钾36,g。,37,额外丢失量1、额外丢失量(继续损失量，又叫日失量):指前一,补多少,生理需要量,+,累计损失量,+,继续损失量,38,补多少生理需要量+累计损失量+继续损失量38,护理措施,（一）控制病因：积极治疗原发病,（二）补液护理,1,、补多少？,2,、补什么？,3,、怎么补？,三先三后三边；见尿补钾；液种交替,4,、,补液效果,精神状况；脱水征？血容量？心肺功能,（三）记录,24h,出入量,39,护理措施（一）控制病因：积极治疗原发病39,纠正水过多护理措施,1,、,加强观察,2,、去除病因和诱因的护理,A,、停止可能增加体液量的治疗：,如洗胃或灌肠（低渗液或清水）,B,、对易引起,ADH,分泌过多的高危病人：,切忌补液过量和过速,3,、相应治疗的护理,A,、严控摄入量：,7001000ml/d,B,、遵医嘱给予高渗液（,3%5%NaCl,液）和利尿剂。,C,、透析护理,40,纠正水过多护理措施1、加强观察40,第二节钾代谢紊乱病人的护理,41,第二节钾代谢紊乱病人的护理41,体内钾,(50mmol/Kg,体重,),细胞外,2%,血清钾（,3.5-5.5mmol/L,）,细胞内,98%,(150mmol/L),钾代谢,钾的含量及体内分布,42,体内钾 细胞外 2%血清钾（3.5-5.5mmol/L）细胞,钾代谢,肾脏调节,肾小球：滤过钾,近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（,90%,95%,）,分,泌,钾,主,细胞,血,K,+,血,Na,+,Na,+,K,+,K,+,Na,+,Na-K,泵活性,膜对钾的通透性,钾的电化学梯度,闰细胞,K,+,H,+,H,+,K,+,重 吸 收,H,+,K,+,Na,+,K,+,H,+,（,）,醛固酮 排钾,K,+,增加 排钾,远曲小管尿流速,酸碱平衡 碱 排钾,远曲小管和集合管：,43,钾代谢肾脏调节肾小球：滤过钾分主细胞血K+血Na+Na+,病 因,1,、低钾血症,A,：摄入不足,B,：丢失过多：消化道、尿中丢失,C,：,k+,细胞内转移,2,、高钾血症,A,、,k+,进入血中太多,B,、肾排出,k+,功能减退,C,、细胞内,k+,外移,44,病 因1、低钾血症44,临床表现,1,、低钾血症,（,1,）,肌无力：骨骼肌抑制,（,2,）消化道功能,障碍：平滑肌抑制,（,3,）心脏功能,异常：心肌兴奋性增高,（,4,）中枢神经系统,抑制,（,5,）继发性碱中毒：反常性酸性尿,2,、高钾血症,（,1,）,肌无力：骨骼肌抑制,（,2,）,中枢神经系统抑制,（,3,） 心脏功能,变化：心肌抑制,（,4,）循环障碍表现,（,5,）,继发,性酸中毒：反常性碱性尿,取决于,血钾水平的变化程度和速度,45,临床表现1、低钾血症取决于血钾水平的变化程度和速度45,辅助检查,1,、血钾水平检测,2,、,ECG,检查,低钾：,ECG,改变（,S-T,降低，,U,波出现）,高钾：,ECG,有特征性（,T,波高尖，,QT,间期延长）,46,辅助检查1、血钾水平检测46,低钾,（上）,高钾,（下）,心电图,47,低钾（上）高钾（下）心电图47,低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系,48,低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系48,护理评估,1,、健康史和相关因素,2,、身体状况,局部、全身、检查,3,、心理和社会支持状况,49,护理评估1、健康史和相关因素49,常见护理诊断,/,问题,1,、活动无耐力：与钾离子浓度异常有关,2,、有受伤的危险：与肌肉无力有关,3,、潜在并发症： 心律失常、心跳骤停,4,、知识的缺乏,50,常见护理诊断/问题1、活动无耐力：与钾离子浓度异常有关50,低钾,护理措施,1,、,加强血钾监测,2,、控制病因或诱因的护理,3,、控制血清钾于正常水平,A,、尽量口服补钾,B,、禁止静脉推注钾,C,、见尿补钾,D,、限制补钾总量（,6080mmol/d,，,1gkcl13.4mmol,钾，约补钾,36g/d,）,E,、控制补钾浓度：,3,F,、调控补钾滴速：,2040mmol/h,4,、健康指导,特别提醒,51,低钾护理措施1、加强血钾监测特别提醒51,高钾护理措施,1,、一般护理,2,、纠正高钾,禁钾、抗钾、转钾、排钾,3,、健康指导,危险,52,高钾护理措施1、一般护理危险52,高钾处理,1,、停钾药物，避免进含钾高食物,2,、对抗心律失常：,10%,葡萄糖酸钙,3,、降低血钾,A,、促使,K+,转入细胞内：,5%NaHco3,或,GIK,（,10%,葡萄糖,500ml+,胰岛素,10,单位,+10%,氯化钾,10ml,）液。,B,、促进钾排泄：阳离子交换树脂口服或保留灌肠等。,C,、透析疗法：腹膜或血透,53,高钾处理1、停钾药物，避免进含钾高食物53,健康教育,1,、防止低钾,长期禁食及控制饮食者,2,、防止高钾,肾功减退者及长期应用保钾利尿药者。,54,健康教育1、防止低钾54,谢谢！,55,谢谢！55,