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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病史回顾,付真文 男 40岁 体重：48 身高：168,发现血糖升高6年 腹泻1年余而入院,现病史：患者 6年前双下肢乏力，在我院诊断为T1， 予以胰岛素治疗，一年前无明显诱因下出现腹泻，约5次/天，糊状不成形，重则稀水样。三天前无明显诱因下多次昏迷。病程中仍腹泻，稀糊样，下肢乏力未再昏迷，饮食差，小便偏多。,既往史：有外伤而行小肠部分切除。,病史回顾付真文 男 40岁 体重：48 身高：16,1,T ：36.4 P：80次/分 R：20次/分,：98/62,神志清楚，精神尚可，营 养差，步入病房，对答切题。,体 格 检 查,T ：36.4 P：80次/分 R：20,2,辅助检查,入院随机血糖：21.1,:2.6810*12 :82,尿素：18.5 肌酐：684,二氧化碳结合率：7.0,:189 :210,彩超,肝脏回声增粗（提示慢性肝损的可能）,双肾弥漫性回声异常,辅助检查彩超,3,入院诊断,型糖尿病合并肾病,慢性肾功能不全,肠病,肝功能受损,入院诊断型糖尿病合并肾病,4,相关知识链接,一型糖尿病病因,自身免疫系统缺陷 （ 抗体）,遗传因素,病毒感染可能是诱因 （柯萨奇病毒）,其他因素,相关知识链接一型糖尿病病因,5,相关知识链接,一级预防（全社会）,1.健康教育,2.预防和控制肥胖,3.加强体育锻炼和体力活动,4.提倡膳食平衡,5.戒烟、限酒,二级预防（高危人群）,三级预防（患者）,预 防,相关知识链接一级预防（全社会）预 防,6,相关知识链接,1型糖尿病与2型糖尿病的主要区别,型糖尿病 自身绝对不能产生胰岛素，因此需要终身使用外来胰岛素治疗。,型糖尿病 体内胰岛素是相对不足，因此起先可用药物促进人体胰岛素的产生和作用，但其中半数以上终因长期药物刺激使人体胰岛功能衰竭，而需用外来的胰岛素治疗。型糖尿病使用胰岛素后，仍能再次撤掉胰岛素。,相关知识链接1型糖尿病与2型糖尿病的主要区别,7,P1：腹泻P2：营养失调（低于机体需要量）与长期腹泻和胰岛素缺乏致体内代谢紊乱有关P3：活动无耐力与贫血有关P4：酸碱平衡失调与胰岛素分泌不足有关P5：电解质紊乱与长期腹泻，代酸有关P6：有皮肤完整性受损的危险与患者体型消瘦，长期腹泻有关P7：有感染的危险：与肝肾功能不全，营养不良抵抗力下降有关P8：潜在并发症低血糖反应P9：舒适度的改变与多饮多尿腹泻有关P10：知识缺乏与缺乏糖尿病相关知识有关P11：自我形象紊乱与长期腹泻有关P12：焦虑与担心预后及住院费用有关,P1：腹泻P2：营养失调（低于机体需要量）与长期腹泻和,8,护理诊断及问题,P1：腹泻,I1：饮食指导低蛋白低纤维低盐低脂饮食,I2：予以止泻药及改善肠道菌群药物,I3：记录24h出入量，大便的次数及性质,I4：协助生活护理,O:12.13患者腹泻好转,护理诊断及问题P1：腹泻,9,护理诊断及问题,P2：营养失调（低于机体需要量）与长期腹泻和胰岛素缺乏致体内代谢紊乱有关,I1：饮食护理,I2：严格定时进食，可在9-10，15-16时加餐一次,I3：多休息，减少消耗,I4：每周定期测量体重一次,I5：坚持规范胰岛素治疗,O：12.15日患者体重增加,护理诊断及问题P2：营养失调（低于机体需要量）与长期腹泻,10,护理诊断及问题,P3：活动无耐力与贫血有关,I1：嘱患者多食含铁丰富食物,I2：遵医嘱给与丙睾肌肉注射,I3：卧床休息，嘱患者尽可能床边大小便,I4：留陪客一人,I5：勤巡视病房，满足患者需要,I6：做好基础护理工作,O：12.15患者未再次发生晕厥,护理诊断及问题P3：活动无耐力与贫血有关,11,护理诊断及问题,P4：酸碱平衡失调与胰岛素分泌不足有关,I1：消除和控制导致代酸的危险因素,I2：遵医嘱小剂量胰岛素静脉输入,I3：及时补液,I4：口服纠酸药物,I5：静脉采血监测二氧化碳结合率,O：12.12患者二氧化碳结合率上升,护理诊断及问题P4：酸碱平衡失调与胰岛素分泌不足有关,12,护理诊断及问题,P5：电解质紊乱与长期腹泻，代酸有关,I1：积极治疗原发病，查找腹泻原因,I2：静脉采血监测血钾,护理诊断及问题P5：电解质紊乱与长期腹泻，代酸有关,13,护理诊断及问题,P6：有皮肤完整性受损的危险与患者体型消瘦，长期腹泻有关,I1：嘱患者长期卧床时注意更换卧位,I2：使用质软的厕纸,I3：排便过后用湿毛巾清洗肛周,I4：避免穿紧身衣裤，穿干净宽松的棉质衣服,I5：保持床单位干净整洁,护理诊断及问题P6：有皮肤完整性受损的危险与患者体型消瘦,14,护理诊断及问题,P7：有感染的危险：与肝肾功能不全，营养不良抵抗力下降有关,I1：积极治疗原发病，控制血糖,I2：给与保肝药物治疗,I3：观察药物副作用,I4：嘱患者严格遵医嘱服药，不可随意增添药物,I5：嘱患者加强营养，进行适量活动,I6：注意饮食卫生,I7：定时开窗通风，避免去人多的场合,I8：严格无菌操作,I9：注意保暖，避免受凉,O：患者至今未发生感染,护理诊断及问题P7：有感染的危险：与肝肾功能不全，营养不良抵,15,护理诊断及问题,P8：潜在并发症低血糖反应,I1：遵医嘱注射胰岛素,I2：监测血糖,I3：告之患者及家属低血糖的表现及自救方法,I4：告知患者按时就餐,护理诊断及问题P8：潜在并发症低血糖反应,16,护理诊断及问题,P9：舒适度的改变与多饮多尿腹泻有关,I1：饮食指导,I2：经常巡视病房，使病人需要得到满足,I3：做好生活护理，需陪护一人,I4：为患者提供良好的休息环境,护理诊断及问题P9：舒适度的改变与多饮多尿腹泻有关,17,护理诊断及问题,P10：知识缺乏与缺乏糖尿病相关知识有关,I1：对患者强调合理饮食对本病的重要意义,I2：严格遵守糖尿病饮食治疗原则,I3：根据病情和活动耐力，进行适当的活动，用于增强机体的抵抗力，避免劳累和重体力活动,I4：嘱患者定期监测血糖，定期复查肾功能和电解质,I5：嘱患者遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物,I6：注意个人卫生，皮肤痒时切勿用力搔抓，以免破损引起感染,O：12.15患者了解相关知识,护理诊断及问题P10：知识缺乏与缺乏糖尿病相关知识有关,18,护理诊断及问题,P11：自我形象紊乱与长期腹泻有关,I1：鼓励患者以各种方式表达生活方式改变所致的心理感受。,I2：告知疾病相关知识，教会患者及家属有关的护理技术和技能。,I3：鼓励患者参加正常的社会交往活动 。,护理诊断及问题P11：自我形象紊乱与长期腹泻有关,19,护理诊断及问题,P12：焦虑与担心预后及住院费用有关,I1：接受患者交谈中所呈现的焦虑和失落,I2：以尊重和关心的态度与患者多交谈,I3：观察患者精神状态,I4：介绍成功病例,O：12.14患者焦虑症状减轻,护理诊断及问题P12：焦虑与担心预后及住院费用有关,20,谢 谢,制作人：吴蓉,谢 谢制作人：吴蓉,21,
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