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,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病患者健康管理服务,糖尿病患者健康管理服务,糖尿病：是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。,长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。,糖尿病可分为,1,型、,2,型、其他特殊类型及妊娠糖尿病,4,种。,糖尿病,糖尿病：是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特,糖尿病诊断是依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄耐量试验,(OGTT),中,2,小时血糖值来进行判定。,如果存在三多一少,(,多饮、多食、多尿，体重下降,),等糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平,11.1mmol/L,（,200mg/dl,）即可诊断为糖尿病，,同时，如果空腹血浆葡萄糖,(FPG),水平,7.0 mmol/L,（,126mg/dl,）或者,OGTT,中，,2,小时血糖,(PG),水平,11.1mmol/L,（,200mg/dl,）也可确诊为糖尿病。,（以上测量的均为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。）,糖尿病的诊断标准,糖尿病诊断是依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服,糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或,OGTT,中,2,小时血糖值。,空腹指,8,14,小时内无任何热量摄入,任意时间指,1,天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关,OGTT,是指以,75g,无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含,1,分子水的葡萄糖则为,82.5g,）。,糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。,糖调节受损期,(IGR),：是诊断标准中划出的一个处于正常与糖尿病血糖水平间的时期，此时期中血糖水平高于正常，但尚未达到目前划定的糖尿病诊断水平。,糖调节受损期的判断以空腹血糖及,(,或,),负荷后,2,小时血糖为准。,糖尿病及,IGT/IFG,的血糖诊断标准,糖调节受损,糖调节受损期(IGR)：是诊断标准中划出的一个处于正常与糖尿,遗传易感性,体力活动减少及（或）能量摄入增多,肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）,胎儿及新生儿期营养不良,中老年,吸烟、药物及应激（可能,）,2型糖尿病的危险因素,遗传易感性2型糖尿病的危险因素,体质指数（,BMI,）,体重除以身高的平方；体重单位是,kg,（公斤），身高单位是,m,（米）。,判断超重、肥胖的重要指标,体质指数（BMI）判断超重、肥胖的重要指标,小于,18.5,为体重过低；,18.5,24,为中国成人正常体重指数；,大于等于,24,为超重；,大于等于,28,为肥胖。,小于18.5为体重过低；,腰臀围比值,腰围除以臀围,男性大于,0.90,；女性大于,0.85,的情况下为腰臀比异常,可定义为：向心性肥胖或中心型肥胖,腰臀围比值,药物干预,非药物干预,干预措施,药物干预干预措施,膳食治疗,糖尿病患者的饮食要特别强调控制总能量的摄入、脂肪的摄入和食盐的摄入。,注意膳食平衡，其中脂肪能量占膳食总能量的,2030%,，碳水化合物占,5565%,，蛋白质不要多于膳食总能量的,15%,；,采用少量多餐的清淡饮食，食盐不超过,5,克,/,天；,注意食物多样，通过食物交换份方法合理搭配膳食。,糖尿病,非药物治疗,膳食治疗糖尿病非药物治疗,简易膳食六步计算法,对于超重和肥胖的糖尿病患者，建议做到每天少吃一两主食，同时患者本人每月摄入的食用油量不超过,500g,。,简易膳食六步计算法,原则：适量、经常性和个体化。,运动种类：根据患者的体质、年龄与运动习惯等，可建议其采取散步、打太极拳、做广播体操、爬楼梯、骑自行车及游泳等使全身肌肉都能得到锻炼的有氧运动。对于活动能力低下的高龄患者，可采用肢体按摩、伸展运动。,糖尿病患者的运动,原则：适量、经常性和个体化。糖尿病患者的运动,运动强度：运动强度应结合个体的体能状况和运动水平，推荐进行中等强度的运动训练，目标心率为个人最大心率的,50%,75%,计算方法：实际心率,/,最大心率,最大心率,220,年龄,运动强度：运动强度应结合个体的体能状况和运动水平，推荐进行中,体育锻炼须与饮食治疗、药物治疗结合。,要持之以恒，长期坚持锻炼。,运动锻炼应根据个人健康状况的变化、气候、环境条件进行适当的调整。,运动前应有,5,10,分钟的准备活动，运动后也应有,5,10,分钟的放松和伸展活动。,糖尿病患者运动注意事项,体育锻炼须与饮食治疗、药物治疗结合。糖尿病患者运动注意事项,如果发生晕眩、盗汗、无力甚至意识不清等血糖过低的现象，则要即刻停止运动，并且补充糖分。,不应有头晕、眼花或胸痛的症状。运动中的呼吸不应感觉到气短，以至于影响说话。,如果进行持续时间较长、大运动量的运动，如郊游、爬山，应在运动前或运动中适当加餐。,运动中体位不宜变化太快，以免发生体位性低血压。,如果发生晕眩、盗汗、无力甚至意识不清等血糖过低的现象，则要即,动作柔和、缓慢、活动范围适度，避免剧烈动作和体位变换过快。,疾病状态下服用某些药物，如倍他乐克和氨酰心安等，不能用心率来测定运动强度，可采用自觉运动强度,(,感觉稍累,),控制中等强度。,运动过程中足部或其他部位受到小伤要及时就诊。,患糖尿病多年的病人，因微血管和神经病变，出现足部循环障碍和感觉降低。为避免发生足部皮肤破溃、溃疡和感染，参加运动前应做足部检查，选择合适的鞋子和柔软棉织袜子，每天洗脚时检查足部。,动作柔和、缓慢、活动范围适度，避免剧烈动作和体位变换过快。,避免发生运动低血糖,糖尿病患者在开始参加运动时，应经常监测血糖；,运动前减少胰岛素用量,(,由医生决定,),，或增加碳水化合物的摄入；,运动时间应避开胰岛素作用的高峰期，餐后,1,2,小时运动；,糖尿病患者开始参加运动时，应有同伴陪同，并携带糖果备用。,避免发生运动低血糖,控制体重,体重最好控制在正常范围以内,(18.5BMI24.0),；,对于超重和肥胖的糖尿病患者，降低体重的速度要适当，每年以减轻体重,510%,为佳，不提倡短期内大幅度降低体重；,对于难以减肥的超重或肥胖者，至少要保持体重不增加,；,控制体重,饮酒,限制饮酒量，不超过,12,份标准量,/,日（一份标准量为,285ml,啤酒，,375ml,生啤，,100ml,红酒或,30ml,白酒，约含,10g,酒精）,酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖,饮酒,戒烟,吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的,2,型糖尿病患者。,应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟，这是生活方式干预的重要内容之一。,戒烟,规范要求：,随访 由谁做 做什么,体检 每年一次,指导科学,表格填写：缺项、漏项、逻辑错误、随意涂改,真实性,规范要求：,糖尿病管理的具体内容：,一、服务需要填写的表格,除一般人群所需填写的表格外，还需填写,糖尿病患者管理登记薄,、,2,型糖尿病患者随访服务记录表。,二、服务对象：,35,岁及以上糖尿病患者,糖尿病管理的具体内容：,三、服务的重点内容,对确诊的,2,型糖尿病患者，每年提供,4,次免费空腹血糖检测，至少进行,4,次面对面随访。,（,1,）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖,16.7mmol/L,或血糖,3.9mmol/L,；收缩压,180mmHg,和,/,或舒张压,110mmHg,；,有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红,三、服务的重点内容,持续性心动过速（心率超过,100,次,/,分钟）；,体温超过,39,摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。,对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在,2,周内主动随访转诊情况。,持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；,（,2,）,若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。,（,3,）测量体重，计算体质指数（,BMI,），检查足背动脉搏动。,（,4,）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。,（,5,）了解患者服药情况。,（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。,随访内容：,症状,体征,生活方式指导,辅助检查（空腹血糖、糖化血红蛋白,*,）,服药依从性（规律、间断、不服药）,药物不良反应,低血糖反应,随访内容：,此次随访分类,用药情况,转诊情况（原因、机构及科别）,下次随访日期,此次随访分类,考核指标,:,档案真实性,3,份不真实不得分,档案填写合格性,3,处错项、漏项、逻辑错误,规范管理,4,次面对面随访 每次免费空腹血糖检测,每年一次年度体检,血糖控制率,考核指标:,糖尿病患者管理率：常住人口,7%.,规范管理率,:,管理的糖尿病患者规范管理,20%.,如,:,常住人口,1000,人的行政村,糖尿病患者应建档,70,人,应规范管理,14,人,.,糖尿病患者管理率：常住人口7%.,谢谢大家！,谢谢大家！,
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