生理学课程泌尿人卫第七版ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,生理学课程泌尿人卫第七版,*,Human physiology,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,Human physiology生理学课程泌尿人卫第七版刘莉,1,肾 脏,排出代谢产物和异物,调节机体酸碱平衡,调节机体水、电解质平衡,第八章,尿的生成和排出,排泄,excrete,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,肾 脏排出代谢产物和异物调节机体酸碱平衡调节机体水、电解质平,2,肾的功能,泌尿功能,内分泌功能,肾素,renin,：,参与心血管系统功能调节,促红细胞生成素,erythropoietin,，,EPO,1,羟化酶,（促进,25,-,羟维生素,D3,1,25-,二羟胆骨化醇）,第八章,尿的生成和排出,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,肾的功能泌尿功能第八章 尿的生成和排出 生理学课程泌尿人卫,3,第一节,肾的功能解剖和肾血流量,肾的排泄功能,一、,肾的功能解剖,生理学课程泌尿人卫第七版,第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的排泄功能一、肾的功能解剖生,4,肾皮质,肾髓质,一、,肾的功能解剖,第一节,肾的功能解剖和肾血流量,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,肾皮质肾髓质一、肾的功能解剖第一节 肾的功能解剖和肾血流量生,5,肾小球,肾小囊,近端小管,髓袢,远端小管,肾小体,肾小管,出球小动脉,efferent arteriole,入球小动脉,afferent arteriole,肾单位,nephron,（一）,肾单位的构成,一、,肾的功能解剖,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管出球小动脉 e,6,（三） 滤过膜,filtration membrane,肾小球内皮细胞层,基膜层,肾小囊脏层足细胞的足突,窗孔,50100nm,网孔,48nm,裂隙膜,414nm,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,（三） 滤过膜 filtration membrane肾小球,7,肾小球的滤过,肾小球滤液,小管液,肾小管的重吸收,肾小管的分泌,终尿,肾单位是肾的基本功能单位,The nephron is a functional unit of the kidney,（原尿,primary urine,）,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,肾小球的滤过 小管液肾单位是肾的基本功能单位Th,8,肾小球,肾小囊,近端小管,髓袢,远端小管,肾小体,肾小管,一、,肾脏的功能解剖,第一节,肾的功能解剖和肾血流量,肾单位,nephron,皮质肾单位,近髓肾单位,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管一、肾脏的功能,9,肾小球,肾小囊,近端小管,髓袢,远端小管,肾小体,肾小管,一、,肾脏的功能解剖,第一节,肾的功能解剖和肾血流量,肾单位,nephron,球旁器,致密斑,球旁细胞,球外系膜细胞,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管一、肾脏的功能,10,肾小球,肾小囊,近端小管,髓袢,远端小管,肾小体,肾小管,一、,肾脏的,神经支配,第一节,肾的功能解剖和肾血流量,肾单位,nephron,交感神经,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管一、肾脏的神经,11,肾小球的滤过,肾小球滤液,小管液,肾小管的重吸收,肾小管的分泌,终尿,肾单位是肾的基本功能单位,The nephron is a functional unit of the kidney,（原尿,primary urine,）,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,肾小球的滤过 小管液肾单位是肾的基本功能单位Th,12,血液供应丰富,二、,肾血流量的特点及其调节,健康成人：,肾脏重量,占体重约,0.5%,肾血流量,占心输出量,20%25%,肾脏氧耗量,占机体基础氧耗量约,10%,1,、,肾的血液供应特点,肾脏代谢,肾脏,功能,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,血液供应丰富二、肾血流量的特点及其调节健康成人：1、肾的血液,13,肾小球,肾小囊,近端小管,髓袢,远端小管,肾小体,肾小管,一、,肾脏的功能解剖,第一节,肾的功能解剖和肾血流量,肾单位,nephron,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管一、肾脏的功能,14,二、,肾血流量的特点及其调节,血液供应丰富,肾血流分布不均匀,1,、,肾的血液供应特点,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,二、肾血流量的特点及其调节血液供应丰富1、肾的血液供应特点生,15,肾小球,肾小囊,近端小管,髓袢,远端小管,肾小体,肾小管,一、,肾脏的功能解剖,第一节,肾的功能解剖和肾血流量,肾单位,nephron,U,形直小血管,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管一、肾脏的功能,16,肾血流分布不均匀,具有两套毛细血管网,肾小球毛细血管网,肾小管周围毛细血管网,血压高,血压低,胶体渗透压高,血液供应丰富,二、,肾血流量的特点及其调节,1,、,肾的血液供应特点,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,肾血流分布不均匀血压高血压低血液供应丰富二、肾血流量的特点及,17,肾血流量,在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压一定的范围内（,80180mmHg,),能保持相对恒定的现象,肾血流量的自身调节,Autoregulation of renal blood flow,二、,肾血流量的特点及其调节,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,肾血流量 在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压,18,机制,1,、,肌源性学说,2,、,管,-,球反馈学说,意义：,平均动脉压在一定范围内变动时，肾血流量仍保持相对恒定以保证正常的泌尿功能,肾血流量的自身调节,Autoregulation of renal blood flow,二、,肾血流量的特点及其调节,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,机制意义：肾血流量的自身调节 Autoregulation,19,肾血流量的神经体液调节,肾交感神经兴奋,肾血管收缩,肾血流量减少,E,，,NE,血管升压素,意义：,使肾血流量与体内其它器官的活动相配合，以维持整个机体内环境的稳定,二、,肾血流量的特点及其调节,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,肾血流量的神经体液调节肾交感神经兴奋E，NE血管升压素,20,第二节,肾小球的滤过,功能,Glomerular filtration,肾小球滤液,肾小球的滤过,glomerular filtration,当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质滤入肾小囊中，形成,超滤液,的过程。,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,第二节 肾小球的滤过功能,21,单位时间内,两,肾生成的超滤液量,滤过分数,filtration fraction, FF,GFR,与肾,血浆,流量的比值,肾小球滤过率,glomerular filtration rate, GFR,第二节,肾小球的滤过,功能,125ml/min,（,180L/day),19%,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,单位时间内两肾生成的超滤液量肾小球滤过率 glom,22,一、,滤过膜,filtration membrane,肾小球内皮细胞层,基膜层,肾小囊脏层足细胞的足突,窗孔,50100nm,网孔,48nm,裂隙膜,414nm,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,一、滤过膜 filtration membrane肾小球内皮,23,由滤过膜三层结构上的孔构成,对分子大小进行选择,机械屏障,一、,滤过膜,4.2nm,不能滤过,白蛋白：,3.6nm,难以滤过,带负电荷,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,由滤过膜三层结构上的孔构成机械屏障一、滤过膜2.0nm,24,由滤过膜三层结构上的孔构成,对分子大小进行选择,机械屏障,2. 电学屏障,由滤过膜上覆盖的带负电物质构成,对分子电荷进行选择,一、,滤过膜,肾小球滤过膜的通透性,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,由滤过膜三层结构上的孔构成机械屏障2. 电学屏障 由滤过膜,25,肾小球的滤过的动力,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,肾小球的滤过的动力生理学课程泌尿人卫第七版刘莉洁,26,复习：组织液的生成,Inside,Outside,毛细血管血压,组织液静水压,胶体渗透压,胶体渗透压,滤过,重吸收,（,毛细血管血压,+组织液胶体渗透压）,（组织液静水压+血浆胶体渗透压）,有效滤过压=,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,复习：组织液的生成InsideOutside 毛细血管血压组,27,复习：组织液的生成,（,毛细血管血压,+组织液胶体渗透压）,（组织液静水压+血浆胶体渗透压）,有效滤过压=,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,复习：组织液的生成（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）（组织液,28,肾小球有效滤过压,=,（肾小球毛细血管血压,+,肾小囊胶体渗透压）,（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）,肾小球的滤过的动力,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,肾小球有效滤过压肾小球的滤过的动力生理学课程泌尿人卫第七版刘,29,肾小球有效滤过压,=,肾小球毛细血管血压,（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）,肾小球有效滤过压,（,+,肾小囊胶体渗透压）,肾小球的滤过的动力：,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压（,30,肾小球有效滤过压,=,肾小球毛细血管血压,（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）,肾小球毛细血管血压,肾小囊囊内压,血浆胶体渗透压,肾小球有效滤过压,45,10,20,15,45,10,35,0,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,肾小球有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 （血浆胶体渗,31,发生滤过,滤过平衡,未发生滤过,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,发生滤过滤过平衡未发生滤过生理学课程泌尿人卫第七版刘莉洁,32,主要取决于血浆流量,滤过膜面积储备,滤过平衡,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,主要取决于血浆流量滤过膜面积储备滤过平衡生理学课程泌尿人卫第,33,肾小球滤过的结构基础,:,滤过膜,肾小球滤过的动力：,肾小球的有效滤过压,肾小球滤过的影响因素,第二节,肾小球的滤过,功能,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,肾小球滤过的结构基础:肾小球滤过的影响因素第二节 肾小球的,34,影响肾小球滤过的因素,1.,滤过系数,滤过膜,滤过膜的通透性,permeability,滤过膜的面积,area,在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过滤过膜的滤液量,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,影响肾小球滤过的因素1.滤过系数滤过膜 在单位,35,2,.,有效滤过压,effective filtration pressure,肾小球毛细血管血压,肾小球毛细血管血压,有效滤过压,GFR,肾小球毛细血管血压,有效滤过压,GFR,机体动脉血压改变对,GFR,有何影响,影响肾小球滤过的因素,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,2.有效滤过压 effective filtration p,36,肾小囊内压,有效滤过压,GFR,肾小囊内压,有效滤过压,GFR,2,.,有效滤过压,effective filtration pressure,影响肾小球滤过的因素,肾小囊内压,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,肾小囊内压有效滤过压GFR 肾小囊内压有效滤过,37,血浆胶体渗透压,血浆胶体渗透压,有效滤过压,GFR,血浆胶体渗透压,有效滤过压,GFR,快速静脉注射生理盐水能否影响,GFR,2,.,有效滤过压,effective filtration pressure,影响肾小球滤过的因素,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压有效滤过压GFR ,38,2,.,有效滤过压,effective filtration pressure,影响肾小球滤过的因素,肾小球毛细血管血压,肾小囊内压,血浆胶体渗透压,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,2.有效滤过压 effective filtration p,39,3.,肾血浆流量,肾血浆流量减少,滤过平衡的位置前移,GFR,静脉注射,NE,对,GFR,有何影响,影响肾小球滤过的因素,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,3.肾血浆流量肾血浆流量减少滤过平衡的位置前移GFR静,40,面积,通透性,肾小球毛细血管血压,肾小囊囊内压,血浆胶体渗透压,EFP,GFR,EFP,GFR,GFR,GFR,EFP,GFR,滤过膜,=,肾小球有效滤过压,肾血浆流量,肾血浆流量,滤过平衡后移,GFR,二,、,影响肾小球滤过的因素,生理学课程泌尿人卫第七版,刘莉洁,面积通透性肾小球毛细血管血压肾小囊囊内压血浆胶体渗透压EFP,41,