生儿缺氧脑病及颅内出血ppt课件

,生儿缺氧脑病及颅内出血,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿颅内出血,（intracramial hemorrhage ）,（ICH）,生儿缺氧脑病及颅内出血,1,新生儿颅内出血（intracr,病因,胎儿或新生儿缺氧、缺血,头盆不称、急难产、手术产,医源性：快输高渗液等,新生儿肝功不成熟，凝血因子不足,生儿缺氧脑病及颅内出血,2,病因胎儿或新生儿缺氧、缺血生儿缺氧脑病及颅内出血2,发病机制,产伤性ICH,胎头受压 硬膜下出血,珠网膜下出血,缺氧缺血性颅内出血,缺氧、酸中毒损伤毛细血管内皮,脑血管自主调节受损压力被动性脑血流,32周早产儿生发层毛细管破裂脑室内出血,缺氧循环障碍脉络丛出血,生儿缺氧脑病及颅内出血,3,发病机制产伤性ICH 生儿缺氧脑病及颅内出血3,临床表现,1. 意识改变,2. 眼症,3. 颅内压增高,4. 肌张力改变,5. 呼吸改变,6. 神经反射减弱或消失,7. 瞳孔不对称、反射减弱、消失,8. 贫血、黄疸,生儿缺氧脑病及颅内出血,4,临床表现 1. 意识改变生儿缺氧脑病及颅内出血4,各型颅内出血不同特点,硬膜下出血,亚急性或小脑幕上出血,急性大量或幕下出血,原发性珠网膜下腔出血,主要症状惊厥,脑室周围-脑室内出血,主要为早产儿,小脑出血,生儿缺氧脑病及颅内出血,5,各型颅内出血不同特点硬膜下出血 生儿缺氧脑病及颅内出血,诊断,病史,临床表现,头颅超声或CT,脑脊液检查,鉴别：HIE、化脑、败血症、肺炎,生儿缺氧脑病及颅内出血,6,诊断病史 生儿缺氧脑病及颅内出血6,治疗,一般治疗,止惊,止血,降低颅内压,恢复脑功能药,硬脑膜穿刺,生儿缺氧脑病及颅内出血,7,治疗一般治疗生儿缺氧脑病及颅内出血7,预后,预后差：,大量出血、小脑幕下出血,早产儿、大量脑室内、顶枕脑实质出血,预后好：,轻度出血,足月儿、Apgar评分20分钟正常,蛛网膜下腔出血、室管膜下出血,生儿缺氧脑病及颅内出血,8,预后预后差：生儿缺氧脑病及颅内出血8,常见护理诊断,1调节颅内压能力下降（decreased adaptive capacity intracranlal）与颅内出血有关。,2体温调节无效（ineffective thermoregulation） 与感染、体温调节中枢受损有关。,3、低效性呼吸形态（ineffective breathing pattern） 与呼吸中枢受抑制有关。,4有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关。,生儿缺氧脑病及颅内出血,9,常见护理诊断 1调节颅内压能力下降（decreased a,护理措施,密切观察病情变化,颅内出血量的不同，疾病分歧的不同，症状都有所差异，需要密切观察，及时判断病情变化，,记录阳性体征并与医生取得联系，,争取抢救时间。,生儿缺氧脑病及颅内出血,10,护理措施 密切观察病情变化生儿缺氧脑病及颅内出血10,护理措施-观察病情变化,急性期观察要点：,1、意识改变：如有无激惹、嗜睡、昏迷或过度兴奋与抑制交替出现等。,2、眼部症状：有无凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤、瞳孔对光反射尊窄失，眼角抽动等。,3、颅内压增高症状：有无脑性尖叫、呕吐、前囱紧张或隆起等。,生儿缺氧脑病及颅内出血,11,护理措施-观察病情变化急性期观察要点：生儿缺氧脑病及颅内,护理措施-观察病情变化,4、呼吸改变：有无呼吸增快、减慢、不规则或呼吸暂停等。,5、肌张力改变：松弛或增强，尤其注意有无两侧肢体的小抽动。注意抽搐发生时间、部位、性质、持续时间等。,6、皮肤色泽的改变：注意有无紫绀、贫血、黄疸现象。,如患儿神志由昏迷清醒，肌张力紧张或松弛正常，呼吸规则、囟门张力降低说明病情趋于好转，反之，说明病情加重。,生儿缺氧脑病及颅内出血,12,护理措施-观察病情变化4、呼吸改变：有无呼吸增快、减慢、,护理措施-观察病情变化,晚期观察要点：,要注意每天测量头围、前囟门，如出现持续增大，再结合B超，判断有无脑积水，每周协助医生进行婴儿神经行为测定，早期发现脑瘫症状，及,生儿缺氧脑病及颅内出血,13,护理措施-观察病情变化晚期观察要点：要注意每天测量头围、,护理措施-保持绝对静卧,将各种操作、治疗、检查集中进行，减少移动次数，减少干扰，一切治疗、护理操作要轻、稳、准，面罩加压给氧、头皮静脉穿刺、气管插管等操作时避免头部过度受压，输液最好使用留置静脉针，减少反复穿刺，以防止加重颅内出血。保持患儿头部始终处于中立位，防止颈动脉受压。,生儿缺氧脑病及颅内出血,14,护理措施-保持绝对静卧 生儿缺氧脑病及颅内出血14,护理措施-保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物，吸引时负压应100mmHg，吸引时间10秒，防止加重颅内出血。遵医嘱合理用氧，使PaO,2,保持在6070 mmHg，SaO,2,保持在9095%之间，注意用氧的方式和浓度。病情好转及时停用。在患儿肩部垫一薄枕，使气管伸直，保持呼吸道通畅。,生儿缺氧脑病及颅内出血,15,护理措施-保持呼吸道通畅及时清理呼吸道分泌物，吸引时负,护理措施-合理喂养,根据病情及患儿的吸吮能力、吞咽能力选择喂养方式，如经口奶瓶喂养或鼻饲喂养，保证热量供给。喂奶后，注意有无呕吐，防止窒息发生。,生儿缺氧脑病及颅内出血,16,护理措施-合理喂养 根据病情及患儿的吸吮能力、吞咽能力,护理措施-,准确用药，确保疗效,颅内出血需要采用多种药物、多种途径治疗的方式，要严格遵医嘱执行，肌肉注射维生素K,1、,苯巴比妥钠时，要更换注射部位，防止出现臀部硬结，静脉注射止惊镇静时，速度要慢，同时注意呼吸情况，防止引起呼吸抑制。每日液体总量控制在5060ml/Kg ,避免快速静脉滴注高渗溶液，保持血压稳定，以免加重颅内出血。,生儿缺氧脑病及颅内出血,17,护理措施-准确用药，确保疗效颅内出血需要采用多种药物、,护理措施-维持体温稳定,体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。操作后及时包裹患儿，防止受凉。最好置于暖箱中，维持体温恒定，同时暴露患儿，便于观察肢体运动及抽搐情况。,生儿缺氧脑病及颅内出血,18,护理措施-维持体温稳定 体温过高时应予物理降温，体温过,护理措施-,健康教育,疾病早期要及时做好家长的心理护理，介绍疾病的简单知识，减少其恐惧、焦虑情绪，鼓励坚持治疗和随访，有后遗症时，教会家长对患儿进行功能训练，增强战胜疾病的自信心。加强围生期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。,生儿缺氧脑病及颅内出血,19,护理措施-健康教育 疾病早期要及时做好家长的心理护理，介,病例,病史：患儿，女，孕,39+1W,，,BW,：,3600,克，私人医生接生,10,小时余未产出，转入院，于胎头吸引娩出。,APGER,评分：,810,分，无羊水早破，羊水清，脐带、胎盘无异常，出生后患儿易惊吓，较哭闹，于喂奶两次，吸吮不佳，无呕吐，因不哭少吃半天转入我院。,生儿缺氧脑病及颅内出血,20,病例病史：患儿，女，孕39+1W，BW：3600克,入院时面色苍白,口周发绀,头顶部有一,3,3cm,肿块,有波动感,前囟饱满,四肢肌张力偏高,且四肢抖动,治疗予凯福隆维生素C静脉滴注.入暖箱保暖,鼻导管吸氧,氧流量0.5L/分,暂未见屏气.抽搐.未开奶.体温正常.当晚5:15出现双眼凝视.四肢抽搐,予鲁米那止惊.止血敏IV.头部制动之后四肢频繁抖动且肌张力高头颅部肿块未见增大,生儿缺氧脑病及颅内出血,21,入院时面色苍白,口周发绀,头顶部有一33cm肿块,有波动感,实验室检查,CT示:珠网膜下腔出血.脑实质密度降低.右颞双枕部头颅血肿,腰穿:脑脊液:细胞总数:2010,6,/L,白细胞410,6,/L.蛋白质少量,糖2.22.75mmol/L,生儿缺氧脑病及颅内出血,22,实验室检查CT示:珠网膜下腔出血.脑实质密度降低.右颞双枕部,预后,7/30出NICU.停头部制动.,脑脊液改变:为RBC改变及蛋白含量增高.脑脊液常规超过300010,6,/L,无血凝块形成.,预后:伴惊厥,随访中90%预后好,大量出血并有临床急剧变化者会留有神经系统后遗症或死亡,主要后遗症是脑积水.,生儿缺氧脑病及颅内出血,23,预后7/30出NICU.停头部制动.生儿缺氧脑病及颅内出血2,