-奚肇庆膏方组方原则及不良反应的处置

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/4/10,#,江苏省中医院,南京中医药大学附属医院,膏方组方原则及不良反应的处置,奚肇庆,基本理论与经验,膏 方 特 点,历史悠久 文化积淀,基础深厚 特色突出,未病先防 因人制宜,市场广阔 受众普遍,名中医膏方经验,开膏方是一种高深的中医治疗技术，医者必须解决体质辨证、病理辨证、扶正与达邪的因果关系；必须洞察服用膏方后可能发生的变化。,特别要注意患者脾胃的运化、投药与剂量之间的度。,膏方不仅是滋补强壮药品，更是治疗慢性疾患之最佳剂型,针对患者气血不和的病理机制，因人施方，以调为补。,提 纲,何谓补药,开路方的意义,不良反应与对策,何 为 补 品,虚则补之 实则泻之,以通为补 以调为主,阴平阳秘 精神乃治,进补须识补,胃以喜为补,寓通于补,气血流通,药补不如食补,进 补 原 则,因地而补,因时而补,因人而补,辨证施补,开路方的意义,“,开路方”对出现如腹脘闷胀、食欲不振、舌苔厚腻等症状而先行开出的中草药处方，一般服用,1,2,周。,主要用一些化湿健脾的药物，使脾胃健运，改善消化功能，再服用膏方时就能起到真正的作用。,“开路方”还有一种功效，即可作为先行的试探性调补，以观察其服药后的反应，为开好膏方作准备。,开路方用药经验,苍术、厚朴,化湿,砂仁、白术、神曲,健脾,太子参,清补,口味试探,组方规律与原则,病有规律，药有专方,以五脏为中心的整体观,以五行学说为指导的治疗观,辨 证 处 方,有病辨证型，无病辨体质。,组方动静结合，攻补兼施。,1.,补气,性味：甘平、微温。,适用于：乏力，神倦，食欲不振，大便稀溏，气短，声,低，自汗，脉无力，舌齿痕。,常用药物：人参、黄芪、党参、太子参、白术、山药,人参： 偏凉吉林生晒参、皮尾参 西洋参,偏温野山参,偏热朝鲜红参,补气常用方,四君子汤,六君子汤,补中益气汤,参苓白术散,开方时可加入理气药，如木香、陈皮,2.,补血,性味：甘温、甘平。,主要功能：养心血，补肝血。,适用于：面色萎黄，唇甲苍白，眩晕心悸、目昏耳鸣、失眠健忘、,妇女经少、色淡，甚至经闭。,常用药：桂圆、红枣、赤豆、当归、地黄、首乌、阿胶、白芍、,龙眼肉、旱莲草。,阿胶 功效：补血止血，滋阴润肺。,用法：先漂净，打成小块，黄酒浸，加冰糖等，密封两周。 隔水蒸，边蒸边用筷子搅，直至阿胶全部溶化，加入芝麻、胡桃，越陈越好。每料用量130-20,0,克。,应用时适当配伍活血药和补气药，注意补气药与补血药的用量关系,补血常用方,四物汤,八珍汤,归脾汤,当归补血汤,3.,补阴,性味：咸寒、干寒。,主要功能：养阴生津润燥，多用于各种阴虚液亏症。,适用于：口渴咽燥，舌红苔光，潮热盗汗。,常用药：百合、白木耳、生地、熟地、沙参、麦冬、石斛、枸杞、女贞子、龟板胶、鳖甲,用时可加一些砂仁、叩仁等,补阴常用方,六味地黄丸,大补阴丸,生脉饮,左归丸（熟地，山药，枸杞，山茱萸肉，川牛膝，菟丝子，鹿胶，龟胶）,4.,补阳,性味：辛、苦、咸、温。,主要功能：壮肾阳，助心阳，温脾阳。,适用于：神疲乏力，怕冷，腰酸膝软，多尿，遗尿，阳,痿，遗精，舌淡脉沉，或不孕，小儿五迟。,常用药：桂皮、淫羊藿、龟板、鹿茸、鹿角、鹿角胶、,紫河车、坎炁、巴戟肉。,补阳常用方,右归丸,金匮肾气丸,龟鹿二仙胶,清代徐大椿的兰台轨范,五子衍宗丸,医学入门,明医家张时彻：“男服此药添精补髓，疏利肾气，不问下焦虚实寒热，服之自能平秘。旧称古今第一种子方，有人世世服此药，子孙蕃衍遂成村落”,常用攻补兼施法,补气兼理气,补血兼活血,养阴兼清热,温阳兼祛寒,攻补同用，杂而有章,不良反应及对策,进补误区剖析,如果不问虚实，不管辨证，盲目的冬令进补，就会出现种种不良反应,在临床经常见到患者在冬季服用补药后出现胸闷，呕吐，腹胀，胃口减退，口干口苦，头晕不适等症状，这都是进补不当造成的。,产生这些情况的原因大致有以下几方面：,阳虚证,表现面色苍白、疲乏无力、少气懒言，形寒肢冷、蜷卧自汗、口淡乏味、小便清长，大便稀搪、舌质淡、胖嫩、苔白润、脉迟无力等。,宜温补，不宜服用寒凉性质的食品和补药，如西瓜、龟肉、鳖肉、生地、麦冬等。,阴虚证,表现形体消瘦，面色憔悴，目眩耳鸣，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌质嫩红、少苔或无苔，脉细等。,不宜服用温热类的食品和补药，如红参、鹿茸、桂圆、核桃仁等,燥热证,表现唇焦舌燥，咽干，口渴少津或天津，皮肤于燥或枯瘪，小便短少，大便秘结，舌质干红，脉细数等。,不宜服用燥热性质的食品和补药，如羊肉、狗肉、虾、以免更灼津液。,湿证,表现头重而昏，胸闷，脘痞，腹胀，肢体沉重酸困，甚至水肿，小便混浊，大便溏泄，妇女带下，舌苔厚腻，脉儒等 。,不宜服用滋腻性质的食品和补药，如大枣、蜂蜜、甲鱼、胡桃、芝麻等，以免助湿生痰。,配伍禁忌,药物,【,相须,】,【,相使,】,【,相畏,】,十九畏,【,相杀,】,【,相恶,】,【,相反,】,十八反,不良反应的处置,服人参，党参，黄芪等补气药后，出现头昏头胀，胸闷，腹胀，食欲不振等。,处理：一方面停止服用，另一方面可饮些浓茶，或吃些萝卜，陈皮等食品。 或服用保和丸，严重者可用中药莱菔子,9,克煎服。,服用龟板，鳖甲，地黄，阿胶等滋阴药后，出现中上腹闷胀，胃口不好，恶心，身重困倦，舌苔粘腻等症状,处理：,可停止服用，另一方面可用一些醒胃化湿消导的药，如陈皮，佛手片，白豆蔻，砂仁，山楂，神曲等。,如果服用温阳药，如鹿茸，高丽参（红参），附子，牛鞭子，狗肾等补品，出现升火，烦躁，失眠，血压升高，口干口苦，大便干结等症状时。,处理：,除了立即停服补品外，可用一些养阴泻火的药物来纠正，如知柏地黄丸等。如果情况严重，要及时请教医生。,碍胃的药品,重：石头类、贝壳类等,寒：黄连、黄芩、黄柏等,腥：虫类药等,腻：熟地、玄参、鳖甲等,出血期不宜的药品,热性药品,辛味药品,研究无止境,膏方前景宽,中医内涵深,谢谢,!,Thank you!,