糖尿病病人的护理 课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,糖尿病的护理,1,1,2,据WHO估计，全球超过亿糖尿病患者,预测到2025年上升到3亿,我国现有糖尿病患者4千万，居世界第2位第一位是印度，第三位是美国,糖尿病已成为第三大非传染性疾病，负担重，威胁人类安康,2据WHO估计，全球超过亿糖尿病患者,预测到2025年上升到,2,3,一、概念定义：糖尿病diabetes mellitus是一种由于胰岛素分泌缺乏和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织构造和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。,3一、概念定义：糖尿病diabetes mellitus,3,4,二、糖尿病的分类,1,型糖尿病,2,型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,4二、糖尿病的分类1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病,4,5,(一)1型糖尿病：约占510%DM病人，主要与自身免疫有关。相对特征：,发病年龄较轻；,起病较急，病症明显；,有酮症酸中毒倾向；,对胰岛素敏感。,5(一)1型糖尿病：约占510%DM病人，主要与自身免疫有,5,6,二2型糖尿病：约占9095%，发病率与胰岛素抵抗和分泌缺陷有关。,相对特征：,多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型),很少有酮症酸中毒,多成年发病,对胰岛素不敏感,6二2型糖尿病：约占9095%，发病率与胰岛素抵抗和分,6,7,三其他特殊类型糖尿病,(四)妊娠糖尿病,7三其他特殊类型糖尿病,7,8,三. 病因、发病机制,一1型糖尿病：,1.遗传因素,2.环境因素,3.自身免疫因素,8三. 病因、发病机制,8,9,二2型糖尿病,1.遗传因素,2.环境因素,3.胎儿和婴儿期低体重,9二2型糖尿病,9,10,诱发危险因素:,10诱发危险因素:,10,11,五、临床表现,11五、临床表现,11,12,临床表现,一代谢紊乱症候群,1.典型病症：“三多一少，视力模糊；,皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒,其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等,2.多数病人起病隐袭，无明显病症，以并发症或伴发病就诊,3.反响性低血糖,4.围手术期发现血糖高,5.安康体检发现血糖高,12临床表现,12,13,糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷,感染,慢性并发症,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病足,急性并发症,二并发症,13 糖尿病酮症酸中毒慢性并发症糖尿病大血管病变急性并,13,14,1,型糖尿病和,2,型糖尿病的区别点,141型糖尿病和2型糖尿病的区别点,14,15,六、实验室检查,1.尿糖测定：,肾糖阈当血糖到达810mmol/L，尿糖阳性。,阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能,2.血糖测定：,正常空腹血糖范围为。,空腹血糖大于，餐后2小时血糖大于11mmol/L,是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情,和控制情况。,15六、实验室检查,15,16,3.,葡萄糖耐量试验,OGTT: 当血糖高于正常范围而又未到达诊断标准或疑为糖尿病时，需进展口服葡萄糖耐量试验OGTT。,准备：试验前3天每天进食碳水化合物不可少于150g。应在清晨进展，禁食至少10h。,葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg,总量不超过75g。,方法：试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250-300ml水中，于35min内服下，服后60、120min 取静脉血测葡萄糖。,163.葡萄糖耐量试验OGTT: 当血糖高于正常范围而又未到,16,17,糖尿病诊断新标准,1.糖尿病病症+任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl ),可以确诊2.糖尿病病症+空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl )，可以确诊3.糖尿病病症+OGTT试验中2小时血糖值 ，可以确诊。,如病症不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!,17糖尿病诊断新标准1.糖尿病病症+任意时间血糖11.1m,17,18,术语解释：,1.空腹：指810小时内无任何热量摄入2.糖尿病病症：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖：正常值 3.96.1mmol/L(70108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损：6.16.9mmol/L (110125mg/dl ),5.空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl )，考虑糖尿病,6.口服葡萄糖耐量试验7.7mmol/L( 139mg/dl ) 为正常 7.口服葡萄糖耐量减低7.811.0mmol/L(140199 mg/dl ) 为减低,8.口服葡萄糖耐量11.1mmol/L( 200mg/dl )，考虑糖尿病,补充说明： 1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。 2.儿童糖尿病的诊断标准与成人一样。,18术语解释：,18,19,七、糖尿病的治疗,原那么：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化,目的：使血糖到达或接近正常水平,纠正代谢紊乱,消除糖尿病病症,防止或延缓并发症,延长寿命，降低死亡率,五架马车,安康教育,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,血糖监测,19七、糖尿病的治疗 原那么：早期治疗、综合治疗、治疗措施个,19,20,磺脲类,非磺脲类,双胍类,噻唑烷二酮类,-,糖苷酶抑制剂,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂,胰岛素增敏剂,20磺脲类口服降糖药分类促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂,20,21,21,21,22,常用护理诊断,1.营养失调 低于/高于机体需要量,2.有感染的危险,3.潜在并发症 酮症酸中毒 、高渗性昏迷、低血糖反响。,4.有体液缺乏的危险,5.知识缺乏,22常用护理诊断1.营养失调 低于/高于机体需要量,22,23,护理目标,病人多饮、多尿、多食的病症缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平,23护理目标,23,24,护理措施,24护理措施,24,25,1),饮食护理,2),休息与运动,3),口服降糖药物护理,4),胰岛素治疗的护理,25,25,26,饮食护理原那么,合理控制总热能，以到达或维持理想体重为宜,平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物,提倡少食多餐，定时定量进餐,26饮食护理原那么合理控制总热能，以到达或维持理想体重为宜,26,27,宜多用的食物,1粗杂粮：,荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有助于改善葡萄糖耐量。,2大豆及其制品：,富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。,3蔬菜,27宜多用的食物1粗杂粮：,27,28,忌少用的食物,1.精制糖：白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等当出现低血糖时例外。,2.高碳水化合物低蛋白质的食物：,马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量,3.动物油脂,4.甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减少相应主食量。,5.酒,28忌少用的食物1.精制糖：白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪,28,29,本卷须知,1.,严格定时进餐,2.,关键在于控制总热量,3.,严格限制甜食,4.,保持大便通畅,5.,监控体重,29本卷须知1.严格定时进餐,29,30,休息与运动,促进血液循环,减轻体重,提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗,改善血糖,规律运动的益处,30休息与运动 促进血液循环 规律运动的益处,30,31,运动方式,有氧运动,如步行、慢跑、播送体操、太极拳、游泳、跳绳等,31运动方式有氧运动,31,32,最轻度的运动,散步,购物,做家务,持续,30,分钟消耗,90,千卡的热量,32最轻度的运动散步购物做家务持续30分钟消耗90千卡的热量,32,33,轻度的运动,太极拳,体操,持续,20,分钟相当于,90,千卡的热量,33轻度的运动太极拳体操持续20分钟相当于90千卡的热量,33,34,中等强度运动,骑车,登山,缓慢运动,10,分钟相当于,90,千卡的热量,34中等强度运动骑车登山缓慢运动10分钟相当于90千卡的热量,34,35,跳绳,自由泳,持续运动,5,分钟相当于,90,千卡的热量,强度运动,35跳绳自由泳持续运动5分钟相当于90千卡的热量强度运动,35,36,运动本卷须知,1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动,饭后12h，尤其早餐后；,胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；,胰岛素注射部位与运动；,早饭前运动：注意根据血糖调整进食,血糖，可进展运动；,血糖左右，应先进食1015g碳水化合物再运动；,血糖那么需进食30g 碳水化合物。,忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。,36运动本卷须知1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不,36,37,2.预防意外发生：,多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物,防止高强度运动，防止意外伤害。,注意身体不适，应立即停顿。,注意足部护理,3.其他 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、 号码、联系人、病情,372.预防意外发生：,37,38,口服降糖药物护理,1.观察药物不良反响,2.观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。,3.指导患者按时进餐,38口服降糖药物护理 1.观察药物不良反响,38,39,药物不良反响,磺脲类低血糖反响，其他有胃肠道反响，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹 。餐前半小时服,非磺脲类三餐前服 ,不进餐不服药,双胍类主要为胃肠道反响，偶有过敏反响。因,双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾,功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。,小剂量开场、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂,-糖苷酶抑制剂主要副作用为胃肠反响，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用,噻唑烷二酮类主要不良反响为水肿，心衰者慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高2倍以上者禁用,39药物不良反响磺脲类低血糖反响，其他有胃肠道反响，偶有,39,40,1.低血糖反响与剂量过大、运动过度、饮食失调有关,交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。,脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷,甚至死亡,观察和预防胰岛素不良反响,40观察和预防胰岛素不良反响,40,41,41,41,42,处理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注50%GS40 100ml，必要时可重复；或胰高血糖素1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救。,2.局部过敏反响：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道病症,3.注射局部脂肪营养不良,其它：少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等,42处理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注50%GS,42,43,安康教育,指导：自我监测和自我护理能力,技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素,知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症,指导家属：了解,DM,知识、协助病人的治疗,定期复诊,携带糖尿病卡片，以备急需,43安康教育指导：自我监测和自我护理能力,43,44,谢 谢 ！,thank you !,44谢 谢 ！thank you !,44,