消化系统的评估ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统的评估,1,1,学习目的,消化系统解剖,消化系统的评估,了解,掌握,2,学习目的 消化系统解剖 消化系统的评估 了解掌握2,组成,：消化管和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食管、胃、肠和肛门；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管内的黏膜腺,功能,：是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功能,病因,：感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传及医源性因素等,特点,：多呈慢性病程，易造成严重的消化和吸收功能障碍，当病情发展也可因发生急性变化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命,消化系统概述,3,组成：消化管和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食管、胃、肠和肛,口腔、咽、食管、胃、十二指肠,空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管,唾液腺、胰、肝,消化管,消化腺,上消化道：,下消化道：,大消化腺：,小消化腺：,胃腺、肠腺,消化系统组成示意图,4,口腔、咽、食管、胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直,食管的解剖,食管是前后略扁的肌性管道，上端在第6颈椎下缘起于咽，经胸廓上口入胸腔，穿膈的食管裂孔入腹腔，续于胃的贲门。,食管的狭窄:,第一个狭窄部,：,距中切牙15cm,第二个狭窄部,：,距中切牙25cm,第三个狭窄部,：,距中切牙40cm,5,食管的解剖食管是前后略扁的肌性管道，上端在第6颈椎下缘起于咽,胃的解剖,胃的位置、形态、分布,胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区,上缘称胃小弯，最低点处称角切迹,两缘,下缘称胃大弯,入口：贲门,形态 两口,出口：幽门,两壁 前壁和后壁,6,胃的解剖胃的位置、形态、分布6,胃的解剖,贲门部,胃底,胃体,幽门窦,幽门部,幽门管,7,胃的解剖 贲门部,胃的功能,胃的容受性舒张、紧张性收缩和蠕动对食物进行机械消化。胃分泌盐酸、胃蛋白酶原、黏液，将大分子物质分解为小分子物质，完成对食物的化学性消化。胃的机械性消化和化学性消化共同完成了对食物的初步消化。,8,胃的功能胃的容受性舒张、紧张性收缩和蠕动对食物进行机械消化,肝脏的解剖,肝的形态,上面：,肝左叶、肝右叶。,两面,下面：,肝左叶、肝右叶方叶、尾状叶。,两缘：前后两缘,9,肝脏的解剖肝的形态9,胰腺,胰的位置、形态和功能,横卧于腹后壁，约平第1、2腰椎。,分部：胰头、胰体、胰尾。,功能：,胰腺为人体内仅次于肝脏的第二大腺体分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等激素,10,胰腺胰的位置、形态和功能10,消化系统的评估,一、,病史,1 患病、检查和治疗经过,2 目前病情：病因、诱因、发生和持续的时间、性质、程 度及有无伴随症状。,二、,身体评估,生命体征、面色、体位、意识状况及伴随症状,三、,实验室及其他检查评估,血常规、生化、B超、CT、胃、肠镜报告等等。,四、,心理及社会评估,有无烦躁、焦虑等不良情绪；患者家属、社会支持系统及对患者的关程度。,11,消化系统的评估一、病史 11,吞咽困难,一,腹痛,三,腹泻,四,呕血与黑便,五,恶心与呕吐,二,消化系统常见症状,12,吞咽困难一腹痛三腹泻四 呕血与黑便 五 恶心,吞咽困难,吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。,13,吞咽困难吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生,病因,1.,炎症性疾病：口咽炎,(,病毒性、细菌性,),、口咽损伤,(,机械性、化学性,),、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。,2.,食管疾病：食管炎,(,细菌性、真菌性、化学性,),、食管良性肿瘤,(,平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等,),、食管癌、食管异物、食管肌功能失调,(,贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等,),、甲状腺极度肿大 。,等。其中食管癌是重要病因。,3.,神经肌肉疾病：延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症等。,4.,精神障碍：癔症、神经官能症等。,14,病因1.炎症性疾病：口咽炎(病毒性、细菌性)、口咽损伤(机,概念,恶心,为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。,呕吐,是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。,二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。,15,概念恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴,消化系统疾病,：,胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。,神经系统疾病：,颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。,有无嗜酒史。,全身性疾病：,尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。,前庭神经病：,梅尼埃病。,服用药物：,抗生素、抗癌药及洋地黄等。,中毒：,乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。,精神因素：,胃肠神经症。,健康史,16,健康史16,1,呕吐的特征,注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。,妊娠、尿毒症,多为清晨空腹呕吐。,幽门梗阻,多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。,急性胰腺炎,可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。,上消化道出血,时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。,低位肠梗阻,呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。,颅内高压,所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。,身体状况,17,1呕吐的特征身体状况17,对症护理,2,呕吐的观察与处理,观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的量、颜色、气味及成分等。,遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。,18,对症护理 2呕吐的观察与处理 18,概述,1,腹痛概念,是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。,分类：,急性腹痛、慢性腹痛。,19,概述1腹痛概念19,1,腹痛的特征,注意评估腹痛部位、性质和程度,急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。,输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。,胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。,急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。,胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射。,身体状况,20,1腹痛的特征 身体状况20,2,影响疼痛的因素,消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。,急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。,胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。,胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。,急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。,身体状况,21,2影响疼痛的因素 身体状况21,身体状况,3,伴随症状,伴,发热、黄疸,者,见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。,伴,休克及贫血,者,可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。,心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应特别警惕。,伴,呕吐,量大者,提示胃肠道梗阻。,伴,腹泻,者,见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。,伴,血尿,者,见于泌尿系统结石等。,22,身体状况3伴随症状 22,概述,1,腹泻,概念：,排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。,病因：,多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。,机制：,肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。,分类：,分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。,23,概述1腹泻23,1,起病及病程,急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。,慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。,身体状况,24,1起病及病程 身体状况24,身体状况,2,腹泻的特征,急性感染性腹泻，每天排便次数可多达,10,次以上。,细菌感染，常有黏液血便或脓血便。,阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。,慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。,小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。,结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。,25,身体状况2腹泻的特征25,1,病情监测,严格记录病人排便次数、粪便性状、颜色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。,2,饮食护理,以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。,腹泻的护理,26,1病情监测 腹泻的护理 26,3,休息与活动,急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。,4,加强肛周皮肤的护理,排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合,。,腹泻的护理,27,3休息与活动 腹泻的护理 27,呕血与黑便,呕血,是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。,呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。,部分血液经肠道排出，其中血红蛋白中的铁与肠腔内的硫化物结合形成硫化亚铁而呈黑色，即称,黑便,。若黑便的表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便。呕血一般都伴有黑便，黑便不一定都伴有呕血，而呕血与黑便都是上消化道出血的症状。,28,呕血与黑便呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管,出血量判断,消化道出血,5-10ml,粪便隐血试验阳性。,黑便：,50-100ml,。,出血量超过,1000ml,。出现周围循环衰竭表现,？,29,出血量判断消化道出血5-10ml粪便隐血试验阳性。？29,常见病因,1.,消化系统疾病消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂性出血性胃炎等。,2.,上消化道临近器官或组织的疾病胆道结石、胆道蛔虫，胆囊癌、急慢性胰腺炎等。,3.,全身性疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病等。,30,常见病因 1.消化系统疾病消化性溃疡、食管胃底静脉曲,健康史,呕血 黑便的病因、诱因、出血病变性质、部位、出血量与速度。,31,健康史呕血 黑便的病因、诱因、出血病变性质、部位、出血量与,身体评估,有无生命体征的变化,:,头昏、眼花、烦躁不安、嗜睡、心悸、脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等。,32,身体评估有无生命体征的变化:头昏、眼花、烦躁不安、嗜睡、心悸,护理措施,一般护理：饮食、体位。,病情观察：生命体征、头晕、乏力、面色、尿量、呕吐物及大便情况,药物护理：,安全护理：预防跌倒、活动指导,并发症观察：,健康教育：饮食、活动、药物、出血识别及紧急处理,33,护理措施一般护理：饮食、体位。33,姐妹们辛苦了！谢谢！,34,姐妹们辛苦了！谢谢！34,