第06节--支气管扩张护理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,1,大家好1,第六节 支气管扩张,主讲人,:,王一玲,Bronchiectasis,2,第六节 支气管扩张主讲人:Bronchiectasis2,continue,支气管扩张,病因和发病机制,临床表现,护理,授课内容,概念,治疗,实验室及其他检查,诊断,3,continue 支气管扩张病因和发病机制临床表现护理授课内,一、,定义,(definition),支气管扩张是指直径大于,2mm,中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。,临床特点,慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,4,一、定义(definition) 支气管扩张是指直,本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为,9-10/10,万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。,流行病学,5,本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万,病因及发病机制,支气管,-,肺感染和支气管阻塞,先天发育缺陷,遗传因素,30%,病因不明可能是机体免疫功能失调,6,病因及发病机制支气管-肺感染和支气管阻塞6,二、,病因,支气管,-,肺组织感染和支气管阻塞,感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌,;,支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤,7,二、病因支气管-肺组织感染和支气管阻塞 感染的病原菌：百日,二、,病因,支气管先天性发育缺损和遗传因素,先天支气管发育障碍,:,巨大气管,-,支气管症,Kartagener,综合征,:,是由于支气管软骨和,弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性,较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位,(,右位心,).,肺囊性纤维化：与遗传因素有关。,8,二、病因支气管先天性发育缺损和遗传因素 先天支气管发育障碍,二、,病因,机体免疫功能失调,类风湿关节炎、,Crohn,病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。,9,二、病因机体免疫功能失调 类风湿关节炎、Crohn病、溃疡,三、,发病机制,(pathogenesis),支气管肺组织感染,支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏,削弱管壁支撑力,管腔内分泌物引流不畅,逐渐发展为支气管扩张,10,三、发病机制(pathogenesis)支气管肺组织感染支,扩张的好发部位为：,下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。,左侧多于右侧是因为：,左下支气管较右下更细长。,与大气管的角度较大。,受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。,11,扩张的好发部位为： 11,病理,(pathology),12,病理 (pathology)12,典型病理改变：支气管壁组织的破坏,管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。,病理,(pathology),13,典型病理改变：支气管壁组织的破坏 病理 (pathol,病理生理,早期肺功能正常。,病变范围大时阻塞性通气功能障碍。,病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。,病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。,14,病理生理早期肺功能正常。14,病理生理改变,取决于支气管病变的数量以及,并发肺实质改变的程度,早期：呼吸功能测定正常；,病变范围大时：,以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；,低氧血症；,进一步发展,肺动脉高压,肺心病,心衰,15,病理生理改变取决于支气管病变的数量以及 早期：呼吸功能测定,四、,临床表现,约,80%,患者在,10,岁以前发病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支气管肺炎。,16,四、临床表现 约80%患者在10岁以前发病，病史常可追溯到,四、,临床表现,慢性咳嗽、伴大量脓痰,反复咯血（,50%70%,）,干性支气管扩张（,10%,）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶,反复肺部感染（部位相对较固定）,慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血,症 状,17,四、临床表现 慢性咳嗽、伴大量脓痰 症 状17,大量脓痰,量：可达数百毫升，,与体位有关,轻：,10,ml/,天；,中：,10-150,ml/,天；,重：,150 ml/,天,味：有臭味,色：黄色或绿色,痰液有分层：,上层：,泡沫；,中层：,粘液；,下层：,坏死组织,18,大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关18,反复咯血,从小量到大,量不等,病情严重度及病变,范围不一致,可以是,唯一症状（干性支气管扩张）,可以发生窒息死亡,19,反复咯血从小量到大量不等19,临床表现（体征）,早期或干性支气管扩张无异常肺部体征,典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音,有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音,慢性者可见到杵状指（趾）,营养不良、贫血等体征,20,临床表现（体征）早期或干性支气管扩张无异常肺部体征20,四、,临床表现,病变重或继发感染时常可,闻及下胸部、背部固定而持久的,局限性粗湿啰音,，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有,杵状指（趾）,体 征,21,四、临床表现病变重或继发感染时常可体 征21,五、实验室及其他检查,一般实验室检查,:,痰涂片,胸部,X,线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人,X,线胸片可无异常。,22,五、实验室及其他检查一般实验室检查: 痰涂片22,胸部,CT,：,五、实验室及其他检查,支扩,23,胸部CT：五、实验室及其他检查支扩23,五、实验室及其他检查,支扩,24,五、实验室及其他检查支扩24,支气管造影：,正常支气管,支气管扩张,25,支气管造影：正常支气管支气管扩张25,支气管扩张,26,支气管扩张26,胸部,X,线检查,柱状，囊状型,管壁增厚,27,胸部X线检查柱状，囊状型27,主要用于治疗,(,镜下止血、吸痰等,),和鉴别诊断,五、实验室及其他检查,纤维支气管镜检查,28,主要用于治疗(镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断五、实验室及其他,六、,诊断,(diagnosis),要点,症 状,体 征,影像学,支气管扩张,29,六、诊断 (diagnosis)要点症 状体 征影像学支气管,七、,治疗,(therapy),保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控,制感染、处理咯血、必要时手术切除。,原 则,30,七、治疗 (therapy) 保持呼吸道通畅、促进痰液排出、,祛痰剂,溴己新口服、,氯化铵,、,必嗽平,、沐舒坦,支气管扩张剂,氨茶碱、,舒氟美、喘乐宁及喘康速喷,雾剂、爱全乐喷剂,体位引流,纤维支气管镜：,吸痰、局部用药,（一）保持呼吸道通畅,七、,治疗,(therapy),31,祛痰剂 （一）保持呼吸道通畅七、治疗 (therapy)3,七、,治疗,（二）控制感染（是急性感染期的主要治疗措施）,可参考药物敏感试验来选择抗生素,常用：阿莫西林,0.5g,，每日,4,次,环丙沙星,0.5g,，每日,2,次,青霉素,G80,万,U,肌肉注射，每日,2,次,32,七、治疗（二）控制感染（是急性感染期的主要治疗措施）可参考药,反复感染、反复大咯血、内科治,疗不理想，但范围局限，全身情,况良好者。,（三）手术治疗,七、,治疗,（四）咯血处理,33,反复感染、反复大咯血、内科治 （三）手术治疗七、治疗（四,手术治疗,禁忌症,病变轻微、症状不明显,病变范围广,全身状态,心肺功能差,34,手术治疗禁忌症34,八、护理,护理诊断,:,1,、清理呼吸道无效,与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。,2,、有窒息的危险,与痰液粘稠，大咯血有关。,3,、焦虑,与病情迁延，个体健康受到威胁有关。,4,、有感染的危险,与痰多粘稠，不易咳出有关。,35,八、护理护理诊断:35,八、护理,护理措施,-,清理呼吸道无效,：,休息和环境 急性感染或病情严重者绝对卧床休息,饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素饮食,避免诱因 戒烟,病情观察,药物护理,体位引流,用药护理,36,八、护理护理措施-清理呼吸道无效：36,体位引流,顺位排痰,每日,1,3,次；,每次,1520min,；,全身衰竭病人禁忌,雾化吸入促进排痰,蒸馏水,庆大霉素,-,糜蛋白酶,引流宜在饭前,1,小时或饭后,13,小时进行,观察病情变化,37,体位引流顺位排痰雾化吸入促进排痰引流宜在饭前1小时或饭后1,体位引流,原理：重力使痰液从支气管气管体外,准备：解释；用药,顺序：上叶下叶,时间：,1-3,次,/,天；,15-20,分钟,/,次,观察：脸色、脉搏、眩晕等症状,38,体位引流原理：重力使痰液从支气管气管体外38,体位引流,39,体位引流39,体位引流,40,体位引流40,体位引流,41,体位引流41,体位引流,引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。,42,体位引流引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液,护理措施,有窒息的危,险,病情观察,对症处理,内科护理学第二章第六节,43,护理措施有窒息的危险病情观察内科护理学第二章第六节43,室息的抢救,床旁备急救器械,体位：头低脚高,45,俯卧位，头偏一侧,吸出血块,高浓度,吸氧,准备气管插管或气管切开,44,室息的抢救床旁备急救器械44,大咯血的抢救,go,1,、休息：,大咯血绝对卧床休息，取患侧卧位，可减少患侧活动，防止病灶向健侧扩散，同时利于健侧肺的通气功能。,2,、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，减少肺活动度。,护理措施,大咯血的抢救,内科护理学第二章第六节,45,大咯血的抢救go1、休息：护理措施大咯血的抢救内科护理学第,护理措施,大咯血的抢救,大咯血的抢救,go,3,、营养与饮食,大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。,4,、维持呼吸道通畅，,高浓度吸氧，以防吸痰引起低氧血症。,5,、使用止血药物，酌情给予输血,内科护理学第二章第六节,46,护理措施大咯血的抢救大咯血的抢救go3、营养与饮食内科护理,护理措施,大咯血的抢救,大咯血的抢救,go,窒息观察,窒息先兆表现,：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。,窒息时表现,：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。,内科护理学第二章第六节,47,护理措施大咯血的抢救大咯血的抢救go窒息观察内科护理学第二,大咯血的抢救,窒息的预防,大咯血的抢救,go,1,、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等 。,2,、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和 慎用,镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息 。,3,、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。,内科护理学第二章第六节,48,大咯血的抢救窒息的预防大咯血的抢救go1、观察咯血的变化，,大咯血的抢救,go,大咯血的抢救,窒息的抢救配合,大咯血时一旦发生窒息，应立即置病人于头低足高位或倒立位，轻拍背部， 将血块排出。,清除口腔、鼻腔内血凝块或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。,内科护理学第二章第六节,49,大咯血的抢救go 大咯血的抢救窒息的抢救配合大咯血时一旦发,大咯血的抢救,go,大咯血的抢救,窒息的抢救配合,必要时立即行气管插管或气管镜直视吸取血块。,血块清除后，病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时应密切观察病情变化，监测生命体征和凝血机制，警惕再窒息的发生。,内科护理学第二章第六节,50,大咯血的抢救go 大咯血的抢救窒息的抢救配合 必要时立即行,康复指导：,积极防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染，预防支扩。,指导病人和家属共同了解疾病的进程，制定防治计划。,避免呼吸道感染，戒烟。,八、护理,51,康复指导：八、护理51,康复指导：,补充营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。,参加体育锻炼，增强机体抵抗力。建立良好的生活习惯，防止病情进一步恶化。,八、护理,52,康复指导：八、护理52,思考题：,支气管扩张典型临床特点？,窒息的观察及抢救配合？,53,思考题：支气管扩张典型临床特点？ 窒息的观察及抢救配合？53,