抗缪勒氏管激素(AMH)在生殖医学临床应用课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,抗缪勒氏管激素（,AMH,）,在生殖医学,临床应用,抗缪勒氏管激素（AMH）在生殖医学临床应用,AMH,生理基础,-,胎儿,转化生长因子,超家族的成员之一,Dimeric glycoprotein,性别发育,在男性胎儿抑制缪勒氏管发育,SRY,Male gonad :,Sertoli cells,AMH生理基础-胎儿转化生长因子超家族的成员之一SRY,AMH,生理基础,-,成年女性,祗在,granulosa cells of pre-antral and small antral ovarian follicles,表达,AMH生理基础-成年女性祗在granulosa cells,AMH,生理基础,-,成年女性,抑制原始卵泡起动,抑制,窦卵泡,FSH,依赖性的增长,Paracrine function:,调节卵泡,起动,和防止过度卵泡池枯竭,AMH生理基础-成年女性抑制原始卵泡起动,AMH,临床应用,女性的卵巢是唯一生产,AMH,的,地方,AMH,可成为,卵巢功能的一个独特的标记,无排卵障碍检查,在辅助生殖技术（,ART,）时,卵巢储备,绝经年龄预测,AMH临床应用女性的卵巢是唯一生产AMH的地方,La Marca et al, Hum Reprod 2006,AMH,卵巢,Granulosa cells of pre-antral and small antral follicles,卵巢储备,直接,测试,周期内和周期之间的变化不明显,FSH,垂体激素,卵巢储备间接测试,周期内和周期之间的变化很大,La Marca et al, Hum Reprod 200,无排卵障碍檢查,(Li et al., Fertil Steril, 2011),* P0.001 vs control,无排卵障碍檢查(Li et al., Fertil Ster,Investigation of ovulatory disorders,*P0.05,La Marca et al, Fertil Steril 2006,Investigation of ovulatory dis,Serum AMH in PCOS,Serum AMH 2-3x increased in PCOS,(La Marca et al, Hum Reprod, 2009),Serum AMH in PCOSSerum AMH 2-3,Serum AMH in PCOS,AMH,作为一个诊断,PCOS,的标记,:,AUC 0.851 (0.796 0.905),Cut-off at 60 pmol/l: Sensitivity 67% Specificity 92%,如陰道超声波不方便時，可替代,AFC,(,Pigny et al, JCEM 2006),Serum AMH in PCOSAMH作为一个诊断PCOS,Serum AMH in ovarian failure,最后月经期前,5,年下降到检测不到的水平,绝经年龄预测,(,Sowers et al, 2008;,Van Disseldorp et al, 2008),Serum AMH in ovarian failure最后,AMH and,激素避孕药,(Li et al., Contraception 2011),使用激素避孕药后，,AMH,水平无显着变化,AMH and激素避孕药(Li et al., Contra,无排卵障碍檢查,AMH,优于,FSH,：,1.,沒有周期性,，可在周期任何时间抽血,2.,AMH,水平不受激素避孕药影響,適用于激素治疗的患者,无排卵障碍檢查AMH优于FSH：,ART,卵巢储备,ART卵巢储备,卵巢储备目的,预测患者第一次,ART,卵巢可能的反应,对,卵巢反应可能差的患者，不建議,ART,治疗,卵巢刺激方案和,FSH,剂量个体化,卵巢储备目的预测患者第一次ART卵巢可能的反应,卵子的数量和活产率有很強关联,活产率上升直至,15,个,卵子，,15,和,20,个,卵子趋于稳定，超过,20,个,卵子稳步下降,16,卵子的数量和活产率有很強关联16,预测,卵巢反应,AMH,是优越的女性年龄、,FSH,、,E2,或,inhibin B,预测卵巢反应,AMH,和,AFC,對反應差和反應过度的,有类似的预测能力,(Broer et al, Fertil Steril 2008; La Marca et al, HR 2009),预测卵巢反应AMH是优越的女性年龄、FSH、E2或inhib,预测卵巢反应差和不怀孕,卵巢反应差,不怀孕,Broer et al, F&S 2008,预测卵巢反应差和不怀孕卵巢反应差不怀孕Broer et al,预测卵巢反应差和不怀孕,Individual patient data meta-analysis of 28 studies with 5705 women,预测卵巢反应差的,ROC,Age: AUC 0.61; AMH: AUC 0.78; AFC: AUC 0.76,AMH+AFC: AUC 0.80,预测不怀孕的,ROC,Age: AUC 0.57,添加,AMH,或,AFC,没有额外的价值,(,Broer et al., HRU, 2013),预测卵巢反应差和不怀孕Individual patient,1,156,妇女进行第一次,IVF,同一个刺激周期，在新鲜移植加上所有的冷冻胚胎移植后的,累积活产,AMH,和,AFC,只有适度的预价值。,把年龄和胚胎数目调整后，,AMH,和,AFC,都没有显着预测累积活产的能力,1,156妇女进行第一次IVF,预测累积活产,预测累积活产,预测累积活产,比单独年龄，年龄加上,AMH(,带或不带,AFC),衹能增加小于,2,的预测价值。,除了年龄以外，,AMH/AFC,並不提供额外预测价值。,预测累积活产比单独年龄，年龄加上AMH(带或不带AFC)衹能,AMH in prediction of hyper-response,AMH in prediction of hyper-res,AMH in prediction of hyper-response,AMH in prediction of hyper-res,AMH vs AFC,周期内和周期之间的变化不明显,可在周期任何时间抽血检查,(La Marca et al, HR 2006),較客觀，不受操作人員影響,不受激素避孕药影響,(Li et al, Contraception 2011),AMH vs AFC周期内和周期之间的变化不明显,预测累积活产,:,AMH Vs AFC,1,156,妇女进行第一次,IVF,AMH and AFC: 25,th,percentile and 75,th,percentile values,Li et al., Plos One, in press,预测累积活产: AMH Vs AFC1,156妇女进行第一,卵巢储备目的,对卵巢反应可能差的患者，不建議,ART,治疗,活产率,8% per cycle; 15% cumulative with AMH = 0.4 ng/ml: (Weghofer et al., 2011),Cut off at AMH 50,(7/12),重新分类。三分之一（,4/12,）超过卵巢储备差，六分之一,(2/12),越过卵巢储备过量,. (,Hadlow et al., FS 2013),AMH分析ELISA kits by Immunotech,结论,AMH,檢查无排卵障碍,预测绝经年龄,ART,前,能準確预测患者卵巢的反应，但预测懷孕能力不好。,个体化卵巢刺激方案和,FSH,剂量,结论AMH,抗缪勒氏管激素(AMH)在生殖医学临床应用课件,谢谢,谢谢,