泌尿外科微创新进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,武汉市普仁医院,武汉科技大学附属普仁医院,泌尿系结石,微创治疗新进展,武汉市普仁医院,泌尿外科,武汉市普仁医院武汉科技大学附属普仁医院泌尿系结石微创治疗新进,1,2,3,精索静脉曲张,前列腺增生,泌尿系结石,武汉市普仁医院,武汉科技大学附属普仁医院,123精索静脉曲张前列腺增生泌尿系结石武汉市普仁医院武汉科技,良,性,前,列,腺,增,生,泌,尿,外,科,医,师,的,工,作,前列腺增生,前列腺增生,良性前列腺增生泌尿外科医师的工作前列腺增生前列腺增生,良性前列腺增生简称,前列腺增生，病理学,表现为细胞增生，是,男性老年人常见的疾,病。常发生于,50,岁,以上的男性,。,前列腺增生,前列腺增生,良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老,增生的腺体突,向尿道，可使,前列腺尿道伸,长、弯曲、受,压变窄，引起,排尿困难,。,前列腺增生,前列腺增生,增生的腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起,?,早期症状：尿频，夜间更为明显,?,最重要的症状：排尿困难，病情发展,缓慢尿频，排尿次数增加、排尿不完,全,(,尿不尽感,),、排尿时间延迟、,?,其他症状：尿痛、尿失禁,?,老年人排尿异常不是因为年龄大了，,是身体出了问题,前列腺增生,临床症状,?早期症状：尿频，夜间更为明显?最重要的症状：排尿困难，病情,?,当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿,，逐渐发生,尿潴留,并出现充溢性尿失禁,?,前列腺增生合并,感染,或,结石,时，可出现明,显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现,血尿,?,梗阻引起严重,肾积水,、肾功能损害时，可,出现慢性肾功能不全,?,长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹,股沟,疝,、内,痔,等,前列腺增生,并发症,?当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现,1.,直肠指诊,?,直肠指检是重要的检查方,法，每例前列腺增生病人,均需作此项检查。,?,指检时多数病人可触到增,大的前列腺，表面光滑，,质韧、有弹性，边缘清楚,，中央沟变浅或消失,前列腺增生,诊断,-,直肠指诊,1.直肠指诊?直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均,2. B,超,?,B,超可经腹壁、直肠途径进行,?,可以观察到前列腺形态、结构，测定体积,?,发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等,?,测定剩余尿,前列腺增生,诊断,-B,超,2. B超?B超可经腹壁、直肠途径进行?可以观察到前列腺形态,3.,残余尿量测定,?,排尿后膀胱内残留的尿,?,正常人,12ml,?,排尿后导尿测量或,B,超测量,?,排尿后剩余尿量大于,50ml,提示膀胱逼尿肌失代偿,前列腺增生,诊断,-,残余尿,3.残余尿量测定?排尿后膀胱内残留的尿?正常人12ml?排,4.,尿流率及尿流动力学检查,?,尿流率指单位时间内排出的尿量,?,尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻,程度,?,最大尿流率,15ml/s,表明排尿不畅,?,10ml/s,表明梗阻较严重，常是手术指征之一,前列腺增生,诊断,-,尿流率,4. 尿流率及尿流动力学检查?尿流率指单位时间内排出的尿量?,5.,前列腺特异性抗原（,PSA,）,?,前列腺特异性抗原（,PSA,）主要用于鉴别前列腺,癌,?,在前列腺有结节或质地较硬时十分必要,前列腺增生,诊断,-PSA,5. 前列腺特异性抗原（PSA）?前列腺特异性抗原（PSA）,治疗：,?,等待观察,?,药物治疗,?,手术治疗,?,其他方法,前列腺增生,治疗,治疗：?等待观察?药物治疗?手术治疗?其他方法前列腺增生治疗,常用药物：,?,受体阻滞剂,?,5还原酶抑制剂,?,植物类药,前列腺增生,治疗,-,药物治疗,常用药物：?受体阻滞剂?5还原酶抑制剂?植物类药前列腺增,TURP,（,transurethral,resection prostate,）,经尿道前列腺电切术,前列腺增生,治疗,-,手术治疗,前列腺增生手术金标准,TURP（transurethral resection p,1.,经尿道前列腺绿激光手术（,PVP,）,2.,经尿道前列腺剜除术（,TUEP,）,3.,经尿道前列腺柱状水囊扩开术,前列腺增生,治疗,-,其他术式,1.经尿道前列腺绿激光手术（PVP）2.经尿道前列腺剜除术（,泌尿系结石,微创治疗进展,泌尿系结石微创治疗进展,泌尿系结石,?,泌尿外科常见病之一，,在住院病人中占首位,?,5,-10,的人在其一生,中至少发生,1,次尿路结石。,?,治疗后复发率接近,50%,。,?,现约,90%,患者采用微创手,术。,背景,泌尿系结石,泌尿系结石?泌尿外科常见病之一，在住院病人中占首位?5-1,泌尿系结石的主要治疗方法,排石疗法：肾结石直径,0.5-1.0cm,以,0.6,为适宜,溶石疗法：较小的尿酸和胱氨酸结石,无创,微创,体外冲击波碎石术,（,ESWL,）,经皮肾镜碎石术,（,PCNL,）,输尿管镜下钬激光碎石术,有创,开放手术（传统）,泌尿系结石,背景,泌尿系结石的主要治疗方法排石疗法：肾结石直径0.5-1.0c,传统开放手术,泌尿系结石,传统开放手术泌尿系结石,体外碎石,ESWL,经皮肾镜,PCNL,输尿管镜,URSL,微创治疗方式,泌尿系结石,体外碎石ESWL经皮肾镜PCNL输尿管镜URSL微创治疗方式,适应症,肾结石直径,2cm,面积,500mm,2,肾及输尿管结石,体外冲击波碎石,泌尿系结石,适应症肾结石直径2cm面积2cm,肾结石,铸形结石,肾盏内多发结石,憩室内结石,手术或,ESWL,残留结石,UPJ,梗阻结石,经皮肾镜取石术,泌尿系结石,适应症2cm肾结石铸形结石肾盏内多发结石憩室内结石手术或E,经皮肾镜取石术,泌尿系结石,经皮肾镜取石术泌尿系结石,?,1.,创伤小,?,2.,直视操作,直接碎石,成功率高,?,3.,碎石取石可同时进行,?,4.,可一次性处理较大结石,也可分期手术,?,5.,疗效确切、术后恢复快。,经皮肾镜取石术,经皮肾镜取石术,PCNL-,优点,泌尿系结石,?1.创伤小?2.直视操作,直接碎石,成功率高?3.碎石取石,?,需要全麻，风险性高，有一定的并发症：,?,1.,感染,经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发,生率约在,0.25%,1%,1,。,?,2.,出血,术中、术后出血，文献报道严重的,出血比例约在,0.5%,3,2,，其中,0.71,3%,，,严重者危及生命或肾切除。,?,3.,肾盂穿孔,一般认为肾盂穿孔的发生率,2%,?,4.,肾脏损伤,等,经皮肾镜取石术,PCNL-,缺点,经皮肾镜取石术,泌尿系结石,?需要全麻，风险性高，有一定的并发症：?1.感染经皮肾镜取石,输尿管硬镜,光镜发展,纤维光学冷光源发展,半硬式输尿管镜,输尿管软镜,电子输尿管软镜镜,(8.7F),数字图像，自动,对焦，,视野,80,度，,图像放大,150%,。,具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾盂碎石,创伤小,效果好,输尿管镜碎石术,泌尿系结石,输尿管硬镜光镜发展纤维光学冷光源发展半硬式输尿管镜输尿管软镜,适应症,理论上,输尿管任何,部位结石均可采用,输尿管镜取石，包,括体外冲击波碎石,机定位困难、治疗,失败及碎石后形成,石街的输尿管结石,输尿管硬镜,泌尿系结石,适应症理论上,输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，包括体,操作方便,避免开刀痛苦,损伤小，恢复快,住院时间短，用药少,输尿管硬镜,-,优点,输尿管硬镜,泌尿系结石,操作方便避免开刀痛苦损伤小，恢复快住院时间短,1.,前端无法弯曲，操作有局限性,2.,无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾,盂肾盏肿瘤的诊断,3.,有输尿管损伤,如穿孔,撕脱等可能,输尿管硬镜,-,缺点,输尿管硬镜,泌尿系结石,1.前端无法弯曲，操作有局限性2.无法治疗肾盂、肾盏结石及进,光学纤维输尿管软镜,电子输尿管软镜,输尿管软镜,输,尿,管,软,镜,泌尿系结石,光学纤维输尿管软镜电子输尿管软镜输尿管软镜输尿管软镜泌尿系结,奥林巴斯公司最新的电子输尿管软镜，我院,9,月份投入使用。,电子输尿管软镜,泌尿系结石,奥林巴斯公司最新的电子输尿管软镜，我院9月份投入使用。电子输,特点,:,1.,先端内置的,CCD,带来了,清晰,的,图像，提供了无摩尔纹且具有高,度色彩还原性的,明亮,图像，且无,需再连接摄像头。,2.,兼容窄带成像技术,(,NBI,),。,3.,具备“插入部旋转功能”，操,作者能直接旋转插入部，提高操,作性。,4.,除了,主动,弯曲性能,(,向上,180,/,向下,275,),，还带有顺应,肾脏解剖结构的,被动,弯曲性能。,电子输尿管软镜,泌尿系结石,特点:1.先端内置的CCD带来了清晰的图像，提供了无摩尔纹且,电子输尿管软镜,泌尿系结石,电子输尿管软镜泌尿系结石,?,诊断,Diagnosis,?,异常影像学结果,?,梗阻,?,原发性血尿,?,明确阳性细胞学检查、,培养结果的来源,?,输尿管损伤,?,治疗,Treatment,内镜下碎石,约占目前,95%,病例,逆行肾盂内切开,输尿管狭窄切开,肾盏引流,肾盏憩室,尿路上皮细胞癌,良性肿瘤和出血性病变,取出留置支架,电子输尿管软镜,泌尿系结石,?诊断Diagnosis?异常影像学结果?梗阻?原发性血尿?,输尿管软镜,作为泌尿微创腔镜技术的,重要部分，在泌尿外科疾病的诊断和治疗,中发挥着越来越重要的作用。输尿管软镜,在某种意义上说是输尿管硬镜的延续，补,偿了输尿管硬镜不能到达部位的诊疗，必,将是未来治疗泌尿系结石的方向。,电子输尿管软镜,泌尿系结石,输尿管软镜作为泌尿微创腔镜技术的重要部分，在泌尿外科疾病的诊,武汉市普仁医院,武汉科技大学附属普仁医院,武汉市普仁医院武汉科技大学附属普仁医院,