胎盘异常课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,胎盘异常,胎盘异常,正常胎盘,正常胎盘,正常胎盘呈圆形或卵圆形，脐带附着于胎盘胎儿面，界于边缘及中央之间。,由内向外，,胎盘是由羊膜、丛状绒毛膜、底蜕膜组成。,羊膜称胎盘的胎儿面，底蜕膜称胎盘的母体面。,正常胎盘呈圆形或卵圆形，脐带附着于胎盘胎儿面，界于边缘及中央,胎盘异常课件,胎盘的发育,胎盘从,67,周开始奠基，至,3,个月形成一个完整的器官。,胎盘形态异常的众多原因，包括平滑绒毛膜萎缩不全、囊胚迁徙等,基蜕膜 包蜕膜 壁蜕膜 平滑绒毛膜,丛密绒毛膜 羊膜 卵黄囊 尿囊 脐带 子宫颈,胎盘的发育胎盘从67周开始奠基，至3个月形成一个完整的器官,妊娠,14-20,周羊膜与绒毛膜融合,胚外体腔,消失,妊娠14-20周羊膜与绒毛膜融合,胎盘大小的异常,胎盘过小：成熟胎盘厚度小于,2.5cm,。,胎盘过大：成熟胎盘厚度大于,5cm,。,胎盘大小的异常胎盘过小：成熟胎盘厚度小于2.5cm。,胎盘的测量,CV,声束垂直于胎盘组织的切面进行测量,胎盘的测量CV声束垂直于胎盘组织的切面进行测量,胎盘异常课件,胎盘异常课件,胎盘形态异常,球拍状胎盘,球拍状胎盘,，即脐带附于胎盘边缘。,胎盘形态异常球拍状胎盘,帆状胎盘,帆状胎盘,是指脐带附着于胎膜，血管经胎膜作扇形分布进入胎盘。,当其血管接近宫颈内口，并位于先露部的前方时称,血管前置,。脐血管裸露，表面无华通氏胶包绕，产时易发生撕裂出血。,？,帆状胎盘帆状胎盘 是指脐带附着于胎膜，血管经胎膜作扇形分布进,帆状胎盘,帆状胎盘,胎盘形态异常,不是所有的血管前置都是帆状胎盘,也并非所有的胎儿血管经过胎膜都是帆状胎盘,？,（如球拍状胎盘等）；,（如副胎盘等）,胎盘形态异常不是所有的血管前置都是帆状胎盘？（如球拍状胎盘等,球拍状胎盘,帆状胎盘,球拍状胎盘帆状胎盘,胎盘形态异常,为平滑绒毛膜退化不全及丛状绒毛膜被分割造成。,胎盘形态异常为平滑绒毛膜退化不全及丛状绒毛膜被分割造成。,膜状胎盘,膜状胎盘,是指孕卵周围被一层功能绒毛所包绕，形成面积大而薄的胎盘。因其面积较大，常造成胎盘低位。,膜状胎盘膜状胎盘是指孕卵周围被一层功能绒毛所包绕，形成面积大,有缘胎盘 轮廓状胎盘,由于绒毛膜板形成太小，胎盘的边缘由绒毛膜及羊膜卷成一个黄色的皱褶环，若此环平坦或略高起称为,有缘胎盘,，若皱褶内缘下呈环形壁龛称为,轮廓状胎盘,。,胎盘边缘血窦特别薄弱，容易破裂造成出血，出血大多出现在孕,30,周之后 。,有缘胎盘 轮廓状胎盘由于绒毛膜板形成太小，胎盘的边缘由绒,轮状胎盘,轮状胎盘,胎盘异常课件,前置胎盘,定义,胎盘部分或全部覆盖宫颈内口。,分类,低位胎盘,:,胎盘下缘距离宫颈内口小于,2cm,边缘性前置胎盘,部分性前置胎盘,中央性前置胎盘,前置胎盘定义 胎盘部分或全部覆盖宫颈内口。,低位胎盘,低位胎盘,cv,cv,cv,cv,cv,PL,PL,PL,PL,BL,BL,BL,BL,PL,cv,BL,cvcvcvcvcvPLPLPLPLBLBLBLBLPLcv,胎盘植入,胎盘植入,是由于子宫底蜕膜缺陷，胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植。是产科危急重症之一。产前诊断困难。,剖宫产、刮宫史和子宫发育不良是胎盘植入的三大好发因素 。,胎盘植入胎盘植入是由于子宫底蜕膜缺陷，胎盘绒毛侵入或穿透子宫,分类,按植入程度不同，分为,粘连型,（,accreta,）占大多数,植入型,（,increta,） 约,17,穿透型,（,percreta,）,5-7,按植入面积不同，分为,完全性,和,部分性,。,分类按植入程度不同，分为,前置胎盘与胎盘植入,有剖宫产史、此次妊娠时胎盘附着于切口，称为凶险型前置胎盘，更加容易发生胎盘植入 。,孕妇年龄,35,岁和前置胎盘是胎盘植入的两个独立高危因素。,前置胎盘与胎盘植入有剖宫产史、此次妊娠时胎盘附着于切口，称为,关于胎盘血液循环,子宫螺旋动脉被滋养细胞侵蚀，直接开口于绒毛间隙，绒毛间隙的母体血液经绒毛间隙,(,在此与胎儿血交换,),，再回到蜕膜板的静脉中；,绒毛末端有毛细血管连接绒毛分支中脐动脉和脐静脉的分支，构成胎儿循环；,关于胎盘血液循环子宫螺旋动脉被滋养细胞侵蚀，直接开口于绒毛间,胎盘血液循环,髂内动脉子宫动脉,子宫,内膜内,的螺旋小动脉,穿过蜕膜板进入绒毛间隙,母血与胎血隔着绒毛中的血管壁，绒毛间质和绒毛的上皮细胞。,胎盘血液循环髂内动脉子宫动脉母血与胎血隔着绒毛中的血管壁,胎儿血被母体血包绕、灌注，而不直接沟通,底蜕膜不完整，胎盘植入时滋养细胞将侵蚀子宫肌层内的血管，形成异常血管连接。,胎盘异常课件,光学显微镜下主要表现为：可见绒毛与肌层间蜕膜发育不良或无蜕膜，绒毛与肌层直接接触，或深入肌层。,光学显微镜下主要表现为：可见绒毛与肌层间蜕膜发育不良或无蜕膜,胎盘后间隙不规则,/,完全消失,子宫浆膜,-,膀胱交界变薄,/,中断,膀胱内异常突起,胎盘内异常血池,2D,胎盘后间隙不规则/完全消失2D,弥散或集中的血池血流,高速低阻的湍流,15cm/s,子宫浆膜,-,膀胱交界处异常连接血管,胎盘后显著异常扩张的血管,CDFI,3D,PW,弥散或集中的血池血流CDFI3DPW,沸水征,沸水征,来自胎盘的外生血管,侵入膀胱,来自胎盘的外生血管,预后,主要并发症是分娩后胎盘难以剥离，引起威胁孕妇生命的产后出血。还可以引起子宫破裂、子宫感染、继发于徒手剥离胎盘的子宫受损等。是引起孕产妇死亡的重要原因之一。早期发现，充分准备，可以降低死亡率。,预后 主要并发症是分娩后胎盘难以剥离，引起威胁孕妇生命的产后,小结,胎盘的异常血供是胎盘植入的重要特征,前置胎盘、剖宫产史的患者注意胎盘植入的可能,胎盘后间隙消失可能带来假阳性，但产前提示很重要,小结胎盘的异常血供是胎盘植入的重要特征,？,？,胎盘下缘,4621mm,的无回声区，边界清晰，内可见密集点状回声缓缓流动。,？,胎盘下缘4621mm的无回声区，边界清晰，内可见密集点状回,显性剥离,隐性剥离,混和性剥离,分类,妊娠,20,周以后或分娩期，正常附着的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离。,定义,显性剥离分类妊娠20周以后或分娩期，正常附着的胎盘在胎儿娩出,临床表现,产前出血：,80%,显性出血,有观点认为，如阴道流血多于月经量，结合病史及其它临床特点应确诊或排除胎盘早剥的诊断。,隐性出血,实际上很多胎盘早剥病人产前并无阴道流血的表现。,混合性出血,临床表现产前出血：80%,临床表现,疼痛：,70%,下腹部或腰骶部疼痛以及子宫压痛。胎盘的位置有关。,前壁胎盘：下腹痛和子宫压痛（剥离部位）,后壁胎盘：腰痛或深部盆腔内持续疼痛，以及子宫压痛不明显。,临床表现疼痛：70%,临床表现,无原因性胎心改变（胎窘）：,60%,胎心加速：,160,次,/,分,胎心减速：晚期减速,胎心消失：突然胎心消失,胎盘早剥,临床表现无原因性胎心改变（胎窘）：60%,第一天,第二天,第三天,孕,22,周,第一天第二天第三天孕22周,胎盘异常课件,小结,胎盘早剥是妊娠晚期出血的重要原因之一，妊娠期的严重并发症,胎盘增厚内部回声杂乱，胎盘与子宫壁之间出现梭形或不规则形态的无回声、低回声、高回声影像（胎盘后血肿）时；,结合临床,须警惕胎盘早剥的可能。,对于无胎盘后积血，无胎盘实质回声变化而临床又怀疑胎盘早剥者，,动态观察,是至关重要的。,小结 胎盘早剥是妊娠晚期出血的重要原因之一，妊娠期的严重,可伴有胎儿异常，胎心不规则或减慢，甚至胎死宫内；,彩色多普勒显示剥离部位胎盘基底部血流信号缺失。,可伴有胎儿异常，胎心不规则或减慢，甚至胎死宫内；,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,47,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,48,