资源描述
,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/5/12,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/5/12,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/5/12,*,病人,1,：,男，,30,，吞咽,困难,10,年，主要症状,为咽下不畅和胸骨后,阻塞感，起初为断续性，,后期为连续性，用解痉,药物不能缓解，有呕吐,表现。,贲门失弛缓症,2021/5/12,1,病人1：贲门失弛缓症2021/5/121,病人,2,：,女，,50,岁，吞咽困难,3,年，起初为食物通过时有阻,塞感，其后逐渐加重。进食后,可引起呕吐、胸部不适和胸骨,后疼痛感。,中晚期食管癌（溃疡型）,2021/5/12,2,病人2：中晚期食管癌（溃疡型）2021/5/122,病人：,男，,60,岁，觉胸背部不适,2,年，有时有吞咽阻挡感和食物,返流现象。,食管憩室,2021/5/12,3,病人：食管憩室2021/5/123,病人,4:,男，,50,岁，有,30,年饮酒史，,平均每天饮酒半斤。近两年来出,现大便匿血和黑便现象，一直当,胃炎治疗，近来加重，并有呕血,现象发生。,食管静脉曲张,2021/5/12,4,病人4:食管静脉曲张2021/5/124,一、病因：神经节变性,二、临床表现,三、,X,线表现：,1,、食管下段对称性狭窄，呈“漏斗”或“鸟嘴状”。,2,、管壁光滑，粘膜完整。,3,、蠕动减弱或消失。,4,、近段食管呈不同程度扩张，并可伴食物潴留。胃腔内无气或少 气。,2021/5/12,5,一、病因：神经节变性2021/5/125,2021/5/12,6,2021/5/126,2021/5/12,7,2021/5/127,2021/5/12,8,2021/5/128,食管下段对称性狭窄，呈,“,漏斗,”,或,“,鸟嘴状,”。,2021/5/12,9,食管下段对称性狭窄，呈“漏斗”或“鸟嘴状”。2021/5/1,贲门部癌肿：肿瘤使管壁僵硬，管腔不能随呼吸改变，腔内粘膜破坏。,消化性食管炎：管壁柔软，稍毛糙，管腔扩张较轻。,2021/5/12,10,贲门部癌肿：肿瘤使管壁僵硬，管腔不能随呼吸改变，腔内粘膜破坏,9,、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,2024/8/29,2024/8/29,Thursday, August 29, 2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,8/29/2024 12:33:39 AM,11,、人总是珍惜为得到。,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,Aug-24,29-Aug-24,12,、人乱于心，不宽余请。,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,Thursday, August 29, 2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,8/29/2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,29 八月 2024,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,八月 24,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,8/29/2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/29,2024/8/29,29 August 2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,2021/5/12,11,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/9/42,一、食管静脉回流,食管上段,:,甲状腺下静脉,-,奇静脉,-,上腔静脉,食管下段,:,胃冠状静脉,-,胃左静脉,-,门静脉,2021/5/12,12,一、食管静脉回流2021/5/1212,2021/5/12,13,2021/5/1213,三、,X,线表现：,1,、轻度食管静脉曲张：,a,：食管粘膜增粗、迂曲,b,：管壁略显不光整或锯齿状,c,：粘膜间沟可呈虚线状改变,d,：食管舒缩正常，钡剂通过顺利,3,、中度食管静脉曲张,4,、重度食管静脉曲张,2021/5/12,14,三、X线表现：2021/5/1214,轻度食管静脉曲张,虚线样改变,2021/5/12,15,2021/5/1215,中度食管静脉曲张,病变累及食管中下段,正常的平行粘膜消失,代之以,串珠状,或,蚯蚓样,充盈缺损,管腔扩张,食管壁凹凸不平,2021/5/12,16,中度食管静脉曲张2021/5/1216,重度食管静脉曲张,病变累计食管全长,食管明显扩张,食管粘膜不见,代之以大小不一,形状不一的圆形或囊状充盈缺损,甚至“息肉样”改变,2021/5/12,17,重度食管静脉曲张2021/5/1217,2021/5/12,18,2021/5/1218,食管裂孔疝：胃及食管充盈后可鉴别胃粘膜和曲张的静脉。,食管下段癌肿：癌肿较局限，上下界清楚，充盈缺损更不规则，管壁僵硬不能扩张。近端有梗阻征象,2021/5/12,19,食管裂孔疝：胃及食管充盈后可鉴别胃粘膜和曲张的静脉。2021,一、概述,二、根据成因分为：,1,、内压性憩室；,2,、牵引性憩室；,3,、混合性憩室,2021/5/12,20,2021/5/1220,2021/5/12,21,2021/5/1221,2021/5/12,22,2021/5/1222,2021/5/12,23,2021/5/1223,2021/5/12,24,2021/5/1224,2021/5/12,25,2021/5/1225,食管旁型,2021/5/12,26,2021/5/1226,一、潴留部位：,生理狭窄处,二、检查技术：,平片或钡棉检查,2021/5/12,27,2021/5/1227,不透光异物平片可显示其形态，位置,扁平异物,最大径面常呈冠状位显示，侧位相呈条状影,2021/5/12,28,不透光异物平片可显示其形态，位置2021/5/1228,2021/5/12,29,2021/5/1229,棉钡勾挂,2021/5/12,30,棉钡勾挂2021/5/1230,与异物大小相仿的充盈缺损，钡剂梗阻。,2021/5/12,31,与异物大小相仿的充盈缺损，钡剂梗阻。2021/5/1231,瘘的形成,主动脉弓附近要注意大出血的危险,2021/5/12,32,瘘的形成2021/5/1232,1,、概述,2,、早期食管癌的概念：限于上皮，固有层和粘膜下层，并未侵入肌层,且无淋巴结转移。,3,、早期食管癌,X,线表现,A,：食管粘膜皱壁的改变,B,：小溃疡,C,：局限性小的充盈缺损,D,：管壁局限性功能改变,2021/5/12,33,1、概述2021/5/1233,2021/5/12,34,2021/5/1234,病理类型： 大部分为鳞癌，少数为腺癌。,好发部位：中段多见，下段次之，上段少见,具有典型的临床症状：进行性吞咽困难等,2021/5/12,35,病理类型： 大部分为鳞癌，少数为腺癌。2021/5/1235,分型：,（,1,）髓质型,（,2,）蕈伞型,（,3,）溃疡型,（,4,）浸润型,2021/5/12,36,分型：2021/5/1236,2021/5/12,37,2021/5/1237,共同,X,线表现：,（,1,）粘膜皱襞的改变：中断破坏或消失,（,2,）腔内充盈缺损：,（,3,）管腔狭窄,（,4,）龛影,（,5,）管壁的改变：不规则或轮扩线的破坏，管壁僵硬，不能扩张或蠕动。,2021/5/12,38,共同X线表现：2021/5/1238,范围长，恶性度高，侵犯全层向腔内外同时生长，粘膜破坏，形成溃疡及充盈缺损，管襞僵硬，管腔狭窄。,2021/5/12,39,范围长，恶性度高，侵犯全层向腔内外同时生长，粘膜破坏，形成溃,2021/5/12,40,2021/5/1240,2021/5/12,41,2021/5/1241,2021/5/12,42,2021/5/1242,相当于增生型，向腔内生长，呈圆或类圆型，表面可光滑，多数有溃疡和糜烂，边缘较整齐，病变多在管襞周径的一不份。,2021/5/12,43,相当于增生型，向腔内生长，呈圆或类圆型，表面可光滑，多数有溃,蕈,伞,型,2021/5/12,44,2021/5/1244,蕈,伞,型,2021/5/12,45,蕈2021/5/1245,蕈,伞,型,2021/5/12,46,蕈2021/5/1246,蕈,伞,型,2021/5/12,47,蕈2021/5/1247,一面向腔内生长，一面溃烂形成巨大溃疡，溃疡底常深达肌层或穿透肌层。多局限于一侧，管腔无狭窄。,2021/5/12,48,一面向腔内生长，一面溃烂形成巨大溃疡，溃疡底常深达肌层或穿透,溃,疡,型,2021/5/12,49,2021/5/1249,四周侵润，环型狭窄，与正常分界清楚，相当于缩窄型或硬化型。,2021/5/12,50,四周侵润，环型狭窄，与正常分界清楚，相当于缩窄型或硬化型。2,浸,润型,2021/5/12,51,浸2021/5/1251,2021/5/12,52,2021/5/1252,2021/5/12,53,2021/5/1253,2021/5/12,54,2021/5/1254,髓质型食管癌伴食管纵隔瘘,2021/5/12,55,2021/5/1255,鉴别诊断：,（,1,）贲门失弛缓症,（,2,）消化性食管炎,（,3,）食道静脉曲张,（,4,）食管外压性改变,2021/5/12,56,鉴别诊断：2021/5/1256,2021/5/12,57,2021/5/1257,一、病理：从粘膜到浆膜深浅不一的壁龛。,二、临床表现,三、,X,线表现：,2021/5/12,58,一、病理：从粘膜到浆膜深浅不一的壁龛。2021/5/1258,1,直接征象：龛影,2,龛影口部水肿带：,Hampton,氏线（线征）,切线位观时，龛影与胃腔交界处可显示一宽约,1-2mm,的透亮细线，常见于龛影的上下端，为轻微凸出并略向溃疡倒卷的肿厚粘膜固有层所造成。,2021/5/12,59,1 直接征象：龛影2021/5/1259,狭颈征,：,龛影切线观，其口部与胃腔连接处，有宽约,0.5-1cm,一段口径狭于龛影的口径，形如颈状。,项圈征,：,有时狭颈表现为宽约,0.5-1cm,边界光整的密度减低区，形如颈部戴有一颈圈。,由凸出的肿厚的粘膜固有层和粘膜下层所造成。,2021/5/12,60,狭颈征：龛影切线观，其口部与胃腔连接处，有宽约0.5-1cm,2021/5/12,61,2021/5/1261,溃疡的间接征象,（,1,）粘膜纠集 ：粘膜形态与恶性鉴别,（,2,）胃变形,（,3,）幽门梗阻,（,4,）分泌增加,（,5,）胃动力及张力异常,2021/5/12,62,溃疡的间接征象2021/5/1262,胃溃疡的正位及切线位观 龛影,2021/5/12,63,2021/5/1263,2021/5/12,64,2021/5/1264,充盈相,腔外龛影,2021/5/12,65,充盈相2021/5/1265,2021/5/12,66,2021/5/1266,2021/5/12,67,2021/5/1267,2021/5/12,68,2021/5/1268,2021/5/12,69,2021/5/1269,吻合口溃疡,2021/5/12,70,吻合口溃疡2021/5/1270,溃疡,95%,发生在球部，球后部仅,5%,，常单发，大小约,1-3mm,，易导致球部变形，球底部溃疡易致幽门管偏位、狭窄，幽门梗阻。,X,线表现：,直接征象：龛影和球部变形,间接征象：球部痉挛（激惹征）；胃窦炎；胃腔空腹潴留液增多；反射性幽门痉挛；球部压痛。,2021/5/12,71,溃疡95%发生在球部，球后部仅5%，常单发，大小约1-3mm,2021/5/12,72,2021/5/1272,球部见类圆形龛影,边缘光滑，周围有水肿带环绕,十二指肠球部变形,十二指肠激惹,2021/5/12,73,球部见类圆形龛影2021/5/1273,2021/5/12,74,2021/5/1274,2021/5/12,75,2021/5/1275,球部变形（山字样或三叶征）,2021/5/12,76,球部变形（山字样或三叶征）2021/5/1276,腔外的圆或卵圆型袋状影，边缘光滑整齐,粘膜伸入其中,有时其内可见充盈缺损。,2021/5/12,77,腔外的圆或卵圆型袋状影，边缘光滑整齐2021/5/1277,2021/5/12,78,2021/5/1278,一、,早期胃癌,1,、概念：癌变仅限于粘膜或粘膜下层，而不论其大,小或有无转移,2,、,X,线表现：,A,、胃小区粘膜结构紊乱消失,B,、小龛影,C,、小圆形充盈缺损,2021/5/12,79,一、早期胃癌2021/5/1279,概念,：,癌组织越过粘膜下层已侵及肌层以下者。,临床症状：上腹痛，消瘦，食欲减退。与发病部位和病变程度有关。,2021/5/12,80,2021/5/1280,一、分型,Borrmann,型,肿块型,Borrmann,型,限局溃疡型 较大龛影伴全周性环堤，形成半月征，环堤外缘竖立与正常胃壁分界清楚，呈锐角，附近胃壁浸润少,Borrmann,型,浸润溃疡型 环堤较低，宽窄不一或不完整，半月征显示率低，堤与正常胃壁呈钝角,Borrmann,型,浸润型 充盈相“皮革胃”；粘膜相：粘膜皱襞增宽、挺直、结节状，加压不变形；双对比：胃小区、胃小沟破坏，代之以粗细不均或极不规则的沟槽阴影,2021/5/12,81,一、分型2021/5/1281,2021/5/12,82,2021/5/1282,半数以上在胃窦部，其次为賁门胃底和胃体，发生在胃窦和胃体部,70%,靠近小弯和后壁，大弯和前壁少见,。,2021/5/12,83,半数以上在胃窦部，其次为賁门胃底和胃体，发生在胃窦和胃体部7,腔内巨大的充盈缺损,表面凹凸不平呈分叶状,表面有小的龛影,基底周围胃襞柔软，有明确分界,2021/5/12,84,腔内巨大的充盈缺损2021/5/1284,2021/5/12,85,2021/5/1285,2021/5/12,86,2021/5/1286,2021/5/12,87,2021/5/1287,小弯侧巨大的腔内龛影,溃疡边缘有“,环堤征,”、“,裂隙征,”、“,指压迹,”“,半月征”,胃壁僵硬，边缘毛糙,2021/5/12,88,2021/5/1288,指压征,-,龛影口部有凸面向着龛影的弧形压迹，如手指压迫状，是由于粘膜和粘膜下层结节状癌浸润所造成,裂隙征,-,从龛影口部向外伸出数毫米至,2cm,左右长的尖角状阴影，位于两个指压迹之间，病理基础为溃疡周围的破溃裂痕或两个癌结节之间的凹陷间隙。,半月征,-,包括：,1,龛影位于腔内；,2,龛影周围有一边界清楚的环堤；,3,龛影大而浅，常呈半月形。,环堤征,-,龛影周围一圈不规则的透亮区，其病理基础为癌肿破溃后留下的一圈隆起边缘。正面观为圆形一圈，切面观为半弧形。其内外缘不规则。,2021/5/12,89,指压征-龛影口部有凸面向着龛影的弧形压迹，如手指压迫状，,2021/5/12,90,2021/5/1290,胃壁僵硬，边缘不整,胃腔狭窄变形,皮革胃,2021/5/12,91,胃壁僵硬，边缘不整2021/5/1291,胃襞僵硬，边缘不整,胃腔狭窄变形,2021/5/12,92,胃襞僵硬，边缘不整2021/5/1292,二、特殊部位的胃癌,1,、贲门癌,2,、胃窦癌,2021/5/12,93,二、特殊部位的胃癌2021/5/1293,2021/5/12,94,2021/5/1294,胃窦狭窄,管襞僵硬,2021/5/12,95,胃窦狭窄2021/5/1295,胃窦狭窄,管壁僵硬,2021/5/12,96,胃窦狭窄2021/5/1296,胃底变形，胃壁僵硬,管腔狭窄，不能扩张,贲门区及食管下端受累变形、狭窄,近端食管扩张,癌肿浸润的胃壁及食管轮廓毛糙,透视下可见钡剂走行异常,2021/5/12,97,胃底变形，胃壁僵硬2021/5/1297,2021/5/12,98,2021/5/1298,2021/5/12,99,2021/5/1299,软组织肿块,2021/5/12,100,软组织肿块2021/5/12100,早期胃癌：胃息肉，粘膜下肿瘤，溃疡瘢痕,中晚期胃癌：胃淋巴瘤，平滑肌肉瘤，良性溃疡,肥厚性胃窦炎,2021/5/12,101,2021/5/12101,良性溃疡 溃疡型胃癌,龛影形状 类圆形 ，边缘整齐 不规则，有尖角,龛影位置 腔外龛影 腔内龛影,龛影大小多,2.0CM,多,2.5CM,龛影边缘光滑、整齐不光整,龛影口部 粘膜线、线圈征、狭颈征 指压迹、环堤、裂隙,周围粘膜 纠集的粘膜均匀，直达龛口 粘膜中断、 融合、 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵直、陡峭，蠕动 消失,2021/5/12,102,2021,2021/5/12,103,2021/5/12103,胃窦炎胃癌,粘膜皱襞 破坏消失 存在，增粗迂曲,轮廓 不齐、陡峭 整齐如波浪状,胃壁柔软度 僵硬不变 柔软可变化,病变区与正常区分界 截然清楚 无明显分界,肿块 多有 无,蠕动可见蠕动波蠕动波消失,2021/5/12,104,2021,
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