蛛网膜下腔出血 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,网膜下唑出m( subarachnoid,hemorrhage, SAH),令定义,令病因及发病机制,令临床表现,令实验室检查,令诊断,令治疗,三大合并症及处理,二,网膜下唑出m( subarachnoid,1,定义,CT图示SAH,指脑表面血管破裂后大量,血液直接流入蛛网膜下腔,称原发性(自发性)蛛网膜,下腔出血,脑实质出血破入蛛网膜下,腔称继发性蛛网膜下腔出,血,动脉瘤破裂致AM,占脑卒中10%,定义,2,病因及发病机制,左VA瘤,今劲脉癣50%80%)最常见,先天发育+后天因素P等,Willis环前部多,10mm易破,裂出血,脑血管畸形,占第二位,发育缺陷 Moyamoya病;,高血压动脉硬化性梭形动脉上,瘤,右AGA瘤,病因及发病机制,3,病理及病理生理,令血液入蛛网膜下腔,cSF染,血,部分及全脑呈紫红色,背侧面,RBC沉积于脑沟脑池使其,染色更深;,随病程延长,RBc溶解释,放含铁血黄素,脑膜及脑皮,质早铁锈色,出现局部粘连,腹侧面,病理及病理生理,4,病理及病理生理,血液刺激脑膜等结构,致剧烈头及脑膜刺激征,血液渗出或涌入蛛网膜下腔,发生颜内压力增高,急性颅高压使脑血流急剧下降,出现一过性意,迟丧失,血凝块和血液致蛛网膜粘连影响CSF循环通路,致脑积水,血管活性物质刺激血管和脑膜,致血管持久痉,会使脑组织发生严重缺血或引起脑梗死,病理及病理生理,5,恰床表现,1.任何年龄,青壮年多,2.突然剧烈头痛持续难缓解,呕吐、昏迷,3.除脑膜刺激征外多无其他定位体征,4.腰穿均匀血性csF,5.眼底可见视乳头周围、视网膜前玻璃体下,出血(20%左右),6.60岁以上老年患者表现常不典型,恰床表现,6,恰床表现,前信号件)出血一前渗凝 warning leak)或动脉,瘤受牵拉:少数发病前2W有轻微头痛、头晕等,其宮症次:可有烦躁、谵妄等精神症状,及癫瘸发作,定位体征:颈内A海绵窦段一前额、眼痛、突眼及,海绵窦综合征(、V1);颈内A与后交,通A连接一可伴原球运动障MCA一运动及感觉障,原:ACA成交通动脉一下质痪、精神症状,恰床表现,7,嗅束,大脑前动脉,眼动脉,视交叉上动脉,前穿顾,續内动脉,内、外侧纹状体支,返动脉( Heubner),k脑前动脉,大脑中动脉,垂体上动脉,视上动脉和室分动脉,灰结节,后交通动脉,脉络膜前动脉,乳头体,灰自结节动脉,乳头体动脉,动眼神经,丘脑穿动脉,后穿支,大脑后动脉,小脑,某底动,嗅束,8,常见并发症,再出血(主要急性并发症,死亡率增加,倍上),临床表现:,疠情突然加重,一度好转的体征又加,重或重现,CT显示新的SAH部位,原因:,病人本身:烦躁,未绝原床,高血压等,常见并发症,9,常见并发症,脑血管痉李(CVS)临床表现,令好发于被血凝块包绕的血管,令出血量越多,血红蛋白越多,CVS就越常见,病,情越重,迟发性cVs高峰期1014天,死亡和致残,体检发现脑梗死体征隐欣现。TcD在CVS早期,进行监测可发现管径缩小、血速增快,常见并发症,10,蛛网膜下腔出血 ppt课件,11,蛛网膜下腔出血 ppt课件,12,蛛网膜下腔出血 ppt课件,13,蛛网膜下腔出血 ppt课件,14,蛛网膜下腔出血 ppt课件,15,蛛网膜下腔出血 ppt课件,16,蛛网膜下腔出血 ppt课件,17,蛛网膜下腔出血 ppt课件,18,蛛网膜下腔出血 ppt课件,19,蛛网膜下腔出血 ppt课件,20,蛛网膜下腔出血 ppt课件,21,蛛网膜下腔出血 ppt课件,22,蛛网膜下腔出血 ppt课件,23,蛛网膜下腔出血 ppt课件,24,蛛网膜下腔出血 ppt课件,25,蛛网膜下腔出血 ppt课件,26,蛛网膜下腔出血 ppt课件,27,蛛网膜下腔出血 ppt课件,28,蛛网膜下腔出血 ppt课件,29,蛛网膜下腔出血 ppt课件,30,