胃溃疡护理护理查房年课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,护理查房,1,、胃角溃疡护理,2,、上消化道出血（重度失血性贫血、失血性休克）护理,3,、急性阑尾炎护理,4,、肠梗阻护理,5,、低钾血症护理,主管护师：韦金洁,2016,年,8,月,17,日,1,护理查房1、胃角溃疡护理1,病情介绍,患者,40,床、张丰，男，,63,岁，已婚 、壮族、天等县天等镇、农民。,主 诉：,反复上腹痛、解黑便,2,天，加重并呕血约,1,小时。,现病史：,1,、自诉于,2016,年,07,月,30,日在无明显诱因下出现上腹部痛，为持续性钝痛，休息无明显好转，解柏油样便,2,次，每次量约,30g,，伴恶心、头晕、眼花、乏力，无抽搐、晕厥、发热、心悸等，病后精神、睡眠欠佳，食欲差，小便正常，体重无变化。病后在当地治疗（具体不详），上述症状未见好转，随后到我院急诊就诊，,1,小时前上症加重并呕暗红色血,3,次，每次量约,200ml,，总量约,600ml,，急诊诊断上消化道出血，予抑酸、止血等治疗，血压下降，经重症医学科会诊，拟“失血性休克” 于,2016,年,08,月,01,日,15,时,16,2,病情介绍患者40床、张丰，男，63岁，已婚 、壮族、天,现病史,分收入我院重症医学科治疗，入重症医学科后不久再次出现呕血,2,次，于,2016,年,8,月,1,日,16,时,50,分予以床边气管插管,+,呼吸机辅助呼吸，并同时予以镇静镇痛、去甲肾上腺,+,垂体后叶素升压、胶体液补液等处理，抢救至当日,17,时,20,分，患者生命征平稳，床边胃镜提示胃角溃疡并出血 。,2,、于,2016,年,8,月,5,日,21,：,05,转入内科二病区专科治疗，转入内科二病区后急查胃肠道彩超提示阑尾肿大，腹部平片提示未排除肠梗阻，请结合临床。经外科一病区当班医师会诊后考虑“急性阑尾炎”。,3,现病史 分收入我院重症医学科治疗，入重症医学科后不久再次出,现病史,3,、于,2016,年,08,月,06,日,10:50,由内科二病区转入外科一病区继续治疗。入院时有腹痛，腹痛症状较前缓解，阑尾点压痛、无反跳痛，无腹膜炎征象，贫血严重，体质较弱，入院后给予抑酸、补液、抗感染等对症治疗，于,8,月,7,日晚,21,时,45,分开始出现呕鲜红色血,3,次，血压下降，给予急诊行胃大部分切除术,+,胃空肠吻合术,+,空肠侧侧吻合术。术后转,ICU,进一步治疗。于,08,月,09,日,17,：,02,由重症医学科转入外科一病区专科治疗。,4,现病史3、于2016年08月06日 10:50由内科二病区转,病情介绍,既往史：既往有胃溃疡病史。否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、肺结核、性病等传染病史，预防接种史不详，无外伤史，无药物过敏史 。,个人史：出生及成长于原籍，否认到过传染病流行区，有饮酒,20,多年，近期无饮酒史，不嗜酒。无吃鱼生史，否认毒物接触史及精神创伤史。,家族史：家族成员中无传染病史，无遗传病及类似疾病史，无高血压病、糖尿病、癌肿及精神病史。,5,病情介绍既往史：既往有胃溃疡病史。否认高血压、心脏病、糖尿,术后诊断,1,、胃角溃疡,2.,上消化道出血：,失血性贫血 重度,失血性休克,3.,急性阑尾炎,4.,肠梗阻？,5.,低钾血症,6,术后诊断1、胃角溃疡6,护理查体, T 36.8,，,P78,次,/,分，,R21,次,/,分，,BP113/62mmHg,。,神清，精神差，被动体位，全身皮肤完整，双肺听诊呼吸音弱，未闻及明显干、湿性啰音；腹部平软，上腹部可见,13cm,的切口，敷料干燥，右下腹部压痛，无反跳痛，未扪及腹部包块，肠鸣音可，双下肢无水肿，四肢暖。,胃管引出少量绿色胃液、腹腔引流管少许淡红色液 、尿管引流,200ml,黄色尿液,.,7,护理查体 T 36.8，P78次/分，R21次/分，BP,辅助检查,1,、,2016,年,08,月,04,日复查血常规：白细胞计数,(WBC) 10.70 109/L ,，血红蛋白测定,(Hb) 91.00 g/L ,，中性粒细胞百分率,(NEUT%) 72.80% ,，,2,、彩超提示：阑尾肿大，肝脏液性占位病变（考虑肝囊肿），左肾囊性占位病变（考虑肾囊肿），前列腺肥大。,3,、,DR,提示两侧胸腔少量积液,/,胸膜增厚？未除外肠梗阻 。,4,、,胃镜提示：胃角溃疡并出血 。,8,辅助检查1、2016年08月04日复查血常规：白细胞计数(W,辅助检查,1,、,2016,年,08,月,06,日复查：全血细胞计数,+,五分类,(,旧机,)(,静脉血,):HCT 21.50 L/L,、,RBC 2.32 1012/L,、,Hb 69.00 g/L,。,2,、生化,1(,静脉血,):k 3.4 mmol/L,、,ALB 33.20 g/L,。,3,、生化,1(,静脉血,):BUN 17.12 mmol/L,。,9,辅助检查1、 2016年08月06日复查：全血细胞计数+五分,主要治疗,抗感染：头孢替安。,营养支持治疗：钠钾镁钙、脂肪乳、,18AA,、,10%GS,、人血白蛋白等。,维持电解质平衡：氯化钾、,10%,氯化钠等,抑酸护胃：奥美拉唑 。,止咳化痰：沙丁胺醇雾化吸入等。,近红外线治疗、电脑中频治疗等。,10,主要治疗抗感染：头孢替安。10,护理诊断及护理措施,有体液不足的危险：,与禁食有关,护理措施：,1,、,维持水、电解质平衡：遵医嘱,补充水、电解,质、维生素等。,2,、观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。,3,、记录,24h,出入量，作为补液的依据。,4,、定时留取生化标本，监测血清电解质的变化。,5,、观察体重变化,。,11,护理诊断及护理措施有体液不足的危险：与禁食有关11,护理诊断及护理措施,低效性呼吸形态,：与术后创口疼痛、胸腔积液有关。,护理措施：,1,、,取半卧位，有利于渗出液引流，同时使腹肌放松，膈肌下降，利于呼吸及循环。,2,、氧气吸入。,3,、给予心电监护，严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律，必要时监测血气分析。,4,、观察患者的神志意识,、面色，口唇有无发绀。,5、评估疼痛的程度,必要时遵医嘱应用止痛药。,12,护理诊断及护理措施低效性呼吸形态：与术后创口疼痛、胸腔积液有,护理诊断及护理措施,清理呼吸道低效或无效：与痰液增多、病人惧怕伤口疼痛或无力咳出分泌物有关。,护理措施：,1,、指导病人掌握正确咳嗽排痰技巧：取半卧位或坐位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用力进行几次短促咳嗽，将痰从深部咳出。,2,、协助病人翻身，给予拍背助排痰。,3,、,予以雾化吸入，2次/日。,4 、遵医嘱使用化痰药物。,5,、评估病人咳嗽排痰效果。,13,护理诊断及护理措施清理呼吸道低效或无效：与痰液增多、病人惧,护理诊断及护理措施,舒适改变：腹痛：,与手术、留置各引流管有关,护理措施：,1,、,关心安慰病人，解释腹痛的原因，帮助病人选择舒适的体位。,2,、,给予腹部按摩、腰背部按摩，分散病人对疼痛的注意力。,3,、,病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止腹压增大而增加切口张力，引起疼痛加剧。 观察伤口有无渗血、裂开现象。,4,、,妥善固定引流管，避免堵塞。,5,、,遵医嘱给予解痉、止痛药并观察用药后效果 。,14,护理诊断及护理措施舒适改变：腹痛：与手术、留置各引流管有关1,护理诊断及护理措施,营养失调：,低于机体需要量：与反复消化道出血、低蛋白血症有关。,护理措施：,1,、全,身支持治疗，遵医嘱静脉输液、补充水、电解质、维生素、脂肪乳、氨基酸，输血、输人血白蛋白，纠正低蛋白血症等。,2,、指导患者低脂、高蛋白、高维生素饮食：如鱼肉、鸡肉、瘦肉等食物，多吃新鲜水果、青菜，禁油脂和饮酒，避免生冷、硬性及刺激性食物。,15,护理诊断及护理措施营养失调：低于机体需要量：与反复消化道出,护理诊断及护理措施,有皮肤完整性受损的危险：,与长期卧床、术后留置各引流管致活动受限有关。,护理措施：,1.,向病人或家属说明预防皮肤破损，压疮的重要性。,2.,协助患者修剪指甲，保持皮肤清洁，温水擦洗。,3.,保持床单位清洁干燥。,4,、指导或协助病人翻身、防受压。,5,、定期观察受压部位皮肤状况。,6,、床头挂防压疮警示标识。,16,护理诊断及护理措施有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、术后留,护理诊断及护理措施,并发症或潜在并发症：,出血、吻合口瘘、切口感染,护理措施：,1.,加强病情观察（神志、生命体征、切口敷料、腹膜体征及引流液的颜色、性质、量）。,2.,加强腹部切口及各种引流管的护理，保护引流管周围皮肤。,3.,及时查看各辅助检查：血常规、生化值、肝功能等。,4,、加强营养支持。及时倾听患者主诉。有异常或者管路脱出，突然无液体流出，及时汇报医生，,如腹腔引流管引流液为淡黄色的蛋花样液，应及时报告医生。,17,护理诊断及护理措施并发症或潜在并发症：出血、吻合口瘘、切口,护理诊断及护理措施,有引流管脱落的危险,:,与留置腹腔引流管、尿管有关。,护理措施：,1,、要明确各引流管放置位置和作用，妥善固定和保护各引流管、平卧时挂在床缘下，起床活动时挂在裤脚下、防引流液逆流，保持各引流管引流通畅及有效引流，防引流管打折、受压、牵拉、脱落等,2,、定时观察引流管状况及引流液的量、颜色、性质及并记录。,3,、告知病人和家属留置各引流管目的和注意事项。,4,、床头挂防导管滑脱警示标识。,18,护理诊断及护理措施有引流管脱落的危险:与留置腹腔引流管、尿,护理诊断及护理措施,知识缺乏：缺乏术后饮食等方面知识,护理措施：,1,、,指导病人拔胃管后当日可少量饮水，约,60ml/2h,；若无呕吐、腹胀等不适，次日可进半量流质，约,100ml/2h,；,2,、术后,56,日可进全量流质，每次约,200ml,；每天,45,次，应避免易产气食物，如牛奶、甜食。,3,、进流质,3,天后过渡到半流质,37,天，无不良反应可进普食。,4,、指导高蛋白质饮食，以维持术后机体高代谢及修复的需要。选用软烂易消化食物，忌生冷、油炸、烟等刺激性食物。,19,护理诊断及护理措施知识缺乏：缺乏术后饮食等方面知识19,护理诊断及护理措施,生活自理能力部分缺陷 ：,与手术或术后留置各引流管、低蛋白血症等有关,护理措施：,指导或协助病人做好生活护理及专科护理，如协助病人口腔护理,2,次,/,日、协助病人入厕（需要时）、更衣,1,次,/,日、梳头,2,次,/,日、翻身,2,小时,1,次、洗面,2,次,/,日、床上活动、床上擦浴,1,次,/,日，信号灯放于病人易拿到的位置。,20,护理诊断及护理措施生活自理能力部分缺陷 ：与手术或术后留置,护理诊断及护理措施,活动无耐力 ：,与术后、低蛋白血症有关,护理措施：,卧床期间协助病人四肢关节自主活动或被动活动，以防止血栓形成。评估患者离床活动能力，如能离床活动，可协助患者下床活动，可先扶坐木凳子，床边移步，上卫生间，体力允许再扶其在病区内走动，若行走费力、出汗、心悸立即停止。,21,护理诊断及护理措施活动无耐力 ：与术后、低蛋白血症有关21,护理诊断及护理措施,有跌倒的危险 ：,与老人及低蛋白血症有关,护理措施：,1,、评估患者肌张力状况和改变情况，制定活动计划。,2,、与病人商讨活动方式和时间，在病人活动时给予帮助。,3,、合理摆放室内物品，以方便活动，避免跌伤。,4,、鼓励并协助其床上锻炼，以避免因长时间卧床而致肌肉更加无力。,5,、病人离床活动时有家属陪护。,22,护理诊断及护理措施有跌倒的危险 ：与老人及低蛋白血症有关2,讨论补充发言,邓艳花：,睡眠型态紊乱,：,与环境改变、焦虑有关。,护理措施：,1,、睡眠时间提供安静、舒适的住院环境。,2,、让家人陪伴病人，向病人或家属解释病情、治疗、检查、预后、护理计划等方面信息，增强病人与医护人员之间的信任。,23,讨论补充发言邓艳花：睡眠型态紊乱： 与环境改变、焦虑有关。,讨论补充发言,李素园：,焦虑和恐惧：,与反复出血，担心,预后有关。,护理措施：,1,、 入院时热情接待病人，给予环境介绍，建立良好护患关系。,2 、经常巡视病房， 关心体贴病人，倾听病人主诉，耐心讲解病人提出的问题。,3、 要求家属给予鼓励和支持。,4、介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢复情况。,5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。,24,讨论补充发言李素园：焦虑和恐惧：与反复出血，担心预后有关。2,护士长小结,这次护理查房总体上还是比较成功的，大家积极发言，护理诊断和护理措施也比较全面，和患者沟通方面也比较好，希望大家按照刚才所说的内容对患者进行护理，使患者早日康复出院。,25,护士长小结 这次护理查房总体上还是比较成功的，大家积极,谢谢,26,谢谢26,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,27,此课件下载可自行编辑修改，供参考！27,