肾功能不全新版课件

*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,可编辑,*,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,急性肾衰竭,acute renal failure（ARF）,肾功能不全新版课件,172.下列支持急性肾小管坏死的尿液检查结果有：AB,A.尿比重1.010,B.尿渗透压300mOsm/Kg.H2O,C.尿钠浓度20mmol/L,D.肾衰指数10.7,3.6-7.1,血肌酐每天上升,(umol/L),176.8,44.2-88.4,血钾每天上升,(mmol/L),1.0,2.0,1,少尿型,ATN,的临床表现,（,1,）少尿期,(Oliguric phase),一般,7-14,天（短者,2,天，长者,4-6,周）,尿的改变：尿量、尿蛋白、管型、低尿比重,氮质血症：血肌酐和尿素氮等升高,水、电解质紊乱、酸碱失衡,-,水：常为血容量过多,-,电解质：常出现高血钾症、高磷血症和低钙血症,-,酸碱平衡：常呈代谢性酸中毒,少尿型ATN的临床表现（1）少尿期 (Oliguric ph,(2002-154)急性肾功能衰竭少尿期的表现是,A高钾血症,（尿量减少，尿钾排泄少）,B高钠血症（水钠潴留，稀释性低钠）,C高钙血症（钙磷乘积40，高磷必定低钙）,D高磷血症,（磷和镁约40%经尿排出，尿少时，可致高磷高镁）,(2002-154)急性肾功能衰竭少尿期的表现是,心血管系统,内分泌系统,神经系统,呼吸系统,血液系统,消化系统,全身尿毒症症状,心血管系统内分泌系统神经系统呼吸系统血液系统消化系统全身尿毒,（,2,）多尿期 ：,尿量进行性增多，尿量,2500ml/d,即为多尿。,此期约持续,1,3,周或可更长。,（,3,）恢复期 ：,尿量恢复正常，肾功能逐渐恢复。,此期常长达半至,1,年。,（2）多尿期 ：,诊断,有引起,ATN,的明显诱因,(,肾缺血、中毒等,),短时间内,Scr,结合相应临床表现及实验室检查,能肯定排除导致,ARF,的其它疾病,诊断,尿液诊断指数鉴别,肾衰指数=尿钠/尿肌酐血肌酐,钠排泄分数=（尿钠血钠/尿肌酐血肌酐）100%,尿液诊断指数鉴别肾衰指数=尿钠/尿肌酐血肌酐,(1),补液试验,:,1,小时内,5 %,葡萄,1000ml iv drip,观察,1,2,小时,若尿量增加达,40ml/h,则提示为肾前性,无明显增加为,ATN,(2),速尿试验,:,速尿,200mg iv,观察,2,小时,观察,1,2,小时,结果判断同补液试验。,(1)补液试验:,（北医题库）鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死的指标中哪项提示后者,A 尿比重1.020,B 尿渗透压500,C 尿钠20mmol/L,D 肾衰指数1,E 血尿素氮血肌酐比值500mmolL,B尿钠浓度20mmolL,C尿比重1.018,D血尿素氮血肌酐20,（2008-70）下列选项中，支持肾缺血性急性肾衰竭的实验室,治疗,原发基础病,严格控制水、钠摄入量。 “量出为入”,24,小时补液量显性失水不显性失水内生水,不显性失水：每日呼吸,400500ml,皮肤：,300400ml,内生水：食物氧化，蛋白,0.43ml/g,，,脂肪,1.07ml/g,，糖,0.55ml/g,约前一天出量+,500ml,。,治疗 原发基础病,营养疗法,食物中应控制钠、钾含量，,热量：,3545kCal/kg.d,蛋白质：,0.6-0.8g/kg.d,高分解代谢及透析病人每日蛋白摄入量,1.0g/Kg,营养疗法,代谢性酸中毒,CO2CP,6.5mmol,L,；,(4),CO2CP5.5,mmol,L,或心电图疑有高钾存在,透析治疗的指征(1) 少尿或无尿2天以上；,（2003-144）急性肾衰少尿期进行透析治疗的指征是,A、血肌酐每日升高176.8mol/L,B、血尿素氮每日升高8.9mmol/L,C、血钾每日升高0.8mmol/L,D、酸中毒，二氧化碳结合力13mmol/L，pH7.25,（2003-144）急性肾衰少尿期进行透析治疗的指征是,慢性肾衰竭,chronic renal failure（CRF,）,肾功能不全新版课件,慢性肾脏病,(CKD),肾脏损伤,(,肾脏结构或功能异常,) 3,月，可以有或无,GFR,下降。肾损伤指标,:,包括血、尿成分的异常或影像学检测的异常；病理学检查异常；,GFR60ml/min/1.73m23,月,(,无论有或无肾损伤证据,),。,符合上述两项标准中的任一项即可诊断。,慢性肾衰竭（CRF）,是指CKD引起的,肾小球滤过率下降,及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。,慢性肾脏病(CKD),分期,肌酐清除率（,ml/min）,血肌酐（,mol/L）,肾功能代偿期,50-80,133-177,失代偿期,20-50,186-442,衰竭期,10-20,451-707,尿毒症期,707,分期肌酐清除率（ml/min）血肌酐（mol/L）肾功能代,(2005-76)男性，55岁，患慢性肾炎10余年，经中西医结合治疗病情稳定，但近1年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入肾衰竭期，这时血肌酐的水平是,A707 molL,(2005-76)男性，55岁，患慢性肾炎10余年，经中西,肾功能不全新版课件,遗传性肾脏病,药物,遗传性肾脏病药物,慢性肾衰竭进展机制,慢性肾衰竭,肾小管,高代谢,脂代谢,异常,高灌注高滤过,尿毒症毒素,肾小管,间质损伤,系膜增生,/,内皮损伤,上皮细胞空泡变性,肾小球毛细血管通透性,蛋白尿,血管活性物质,生长因子,肾小球硬化,肾间质纤维化,慢性肾衰竭,肾小管,高代谢,脂代谢,异常,高灌注高滤过,尿毒症毒素,肾小管,间质损伤,系膜增生,/,内皮损伤,上皮细胞空泡变性,蛋白尿,慢性肾衰竭,肾小管,高代谢,脂代谢,异常,高灌注高滤过,尿毒症毒素,肾小管,间质损伤,系膜增生,/,内皮损伤,上皮细胞空泡变性,慢性肾衰竭进展机制 慢性肾衰竭 肾小管脂代谢高灌注,尿毒症毒素,小分子,尿素（最多）、胍类、胺类、酚类、尿酸,中分子,与尿毒症脑病、内分泌紊乱有关；甲状旁腺素（PTH）可引起肾性骨营养不良等,大分子,核糖核酸酶、,2,微球蛋白、维生素A,“新毒素”：,糖基化终未产物,(AGE),、 终末氧化蛋白,(AOPP),、同型半胱氨酸,尿毒症毒素,（北医题库）下列哪种尿毒症毒素属于中分子毒性物质,B,A 尿酸,B 甲状旁腺素,C 尿素,D,2,微球蛋白,（大）,E 生长激素,（大）,（北医题库）下列哪种尿毒症毒素属于中分子毒性物质 B,(2002-66)下列引起尿毒症某些症状的毒素中，不属于小分子毒素的是,A尿素B尿酸,C溶菌酶,D胍类E胺类,(2002-66)下列引起尿毒症某些症状的毒素中，不属于小分,尿毒症症状的发病机制,矫枉失衡学说,（,trade-off hypothesis,）,GFRP,、,Ca PTH ,（矫枉）,继发性甲旁亢（失衡）,内分泌异常：,EPO ,1,，,25,（,OH,）,2D3 ,胰岛素抵抗,尿毒症症状的发病机制矫枉失衡学说（trade-off hyp,（2012执业医第二单元37）慢性肾病继发甲状旁腺功能亢进的始动因素是：B,A. 高磷血症,B. 低钙血症,C. 高钾血症,D. 高尿酸血症,E. 低代谢性酸中毒,（2012执业医第二单元37）慢性肾病继发甲状旁腺功能亢进的,水、电解质代谢紊乱,代谢性酸中毒；水钠代谢紊乱；,钾,代谢紊乱；,低钙、高磷；高镁,物质代谢紊乱,氮质血症；糖耐量减低和低血糖症；高脂血症,心血管系统表现,高血压（水钠潴留、肾素水平增高）和左心室肥厚；心力衰竭；尿毒症性心肌病；心包积液；血管钙化和动脉粥样硬化,呼吸系统症状,尿毒症肺水肿，,X线可出现“,蝴蝶翼”,征,胃肠道症状,食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。消化道出血,血液系统,肾性贫血和出血倾向,神经肌肉系统症状,早期可有疲乏、注意力不集中，其后出现性格改变；肌萎缩、肌无力；,“不宁腿综合征”,内分泌功能紊乱,肾脏本身内分泌功能紊乱；外周内分泌腺功能紊乱,肾性骨病,纤维囊性骨炎、骨生成不良、骨软化症及骨质疏松症,水、电解质代谢紊乱代谢性酸中毒；水钠代谢紊乱；钾代谢紊乱；低,（北医题库）关于慢性肾衰竭的贫血不正确的说法是,A,A 小细胞低色素性贫血,（正细胞正色素）,B 主要原因是促红细胞生成素绝对或相对减少,C 其他原因包括铁缺乏、活动性失血、继发性甲状旁腺功能亢进等,D 透析能改善肾衰贫血,E 促红细胞生成素治疗贫血疗效显著，可用于透析或未透析患者,（北医题库）关于慢性肾衰竭的贫血不正确的说法是 A,（北医题库）慢性肾衰竭的患者合并纤维囊性骨炎的直接因素是,C,A 肾脏泌磷能力下降,B 营养不良,C 继发性甲状旁腺功能亢进,D 1,25二羟基维生素D3合成减少,E 铝中毒,（解析：高磷低钙、1,25二羟基维生素D3减少导致继发性甲旁亢；铝中毒与骨软化症有关）,（北医题库）慢性肾衰竭的患者合并纤维囊性骨炎的直接因素是 C,（2000-69）导致肾性骨病的病因中，下列哪项不正确?,A缺乏活性维生素D3,B继发性甲状旁腺功能亢进,C营养不良,D铝中毒,E铁负荷减少,（增加）,（2000-69）导致肾性骨病的病因中，下列哪项不正确?,（1998-66）关于慢性肾衰伴发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的？,A水钠储留,B高血压,C尿毒症性心肌病变,D心包积液,（心影扩大，心脏不一定扩大）,E严重贫血,（1998-66）关于慢性肾衰伴发心脏扩大的原因，下列哪项是,CRF,的治疗原则：一体化治疗,非透析治疗,治疗原发病,(CRF,病因,),缓解症状,提高生活质量,延缓,CRF,发展，治疗肾衰并发症,肾替代治疗,血液透析,腹膜透析,肾移植、胰,-,肾联合移植,CRF的治疗原则：一体化治疗非透析治疗,肾功能不全新版课件,营养治疗,保证足够的能量摄入（,3035kcal/kg.d,）,透析前根据,CKD,分期给予低蛋白饮食（,Low Protein Diet,，,LPD,） 蛋白质,0.,4,-0.,6,g/kg.d,，可减轻高滤过、高代谢,临床常用,LPD+-,酮酸,透析后给予蛋白质,1.0-1.2g/kg.d,营养治疗,延缓,CRF,进展的治疗,纠正慢性肾衰急性加重的因素,血容量不足,严重感染、败血症,组织创伤,内源性或外源性毒素的肾损害,尿路梗阻,未能控制的严重高血压及恶性高血压,延缓CRF进展的治疗纠正慢性肾衰急性加重的因素,CRF,并发症的防治,维持水电解质平衡：高钾血症,纠正代谢性酸中毒,纠正肾性贫血,:,重组人促红细胞生成素（,rHuEPO,）铁剂、叶酸,.,贫血纠正的靶目标值：血红蛋白,110-120g/L,CRF并发症的防治维持水电解质平衡：高钾血症,心血管疾病的防治,：,控制血压、血糖、血脂，纠正不良生活习惯,避免容量负荷过度,防止骨与矿物质代谢紊乱病,：,限制磷的摄入，,纠正高血磷（碳酸钙、醋酸钙、氢氧化铝、不含钙铝的磷结合剂）,据,CKD,不同的分期应用活性,VitD3,控制感染,心血管疾病的防治：,终末期肾病的治疗,-,肾替代治疗,透析治疗的时机,：据,NKF K-DOQI,的建议：当,GFR,低于,15ml/min*1.73m2,就应该开始肾替代治疗。除非无水肿、营养不良及尿毒症症状、体征，可考虑暂缓肾替代治疗。,蛋白质摄入,血液透析：,1.0-1.2g/kg.d,腹膜透析：,1.2-1.5g/kg.d,终末期肾病的治疗-肾替代治疗透析治疗的时机：据NKF K-,（ 2006-144）下列具有肾保护作用，能延缓肾功能恶化的降压药物有,A 贝那普利,B氯沙坦,C 氨氯地平,D 阿替洛尔,（ 2006-144）下列具有肾保护作用，能延缓肾功能恶化的,血液透析（,Hemodialysis,，,HD,）,利用半透膜弥散原理,血液透析（Hemodialysis，HD）利用半透膜弥散原理,腹膜透析（,Peritoneal Dialysis,，,PD,）,利用腹膜做半透膜,腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）利用,肾移植,(Kidney Transplantation),同种肾移植,ABO,配型,HLA,配型,长期使用免疫抑制剂,成功肾移植可恢复肾脏全部功能,是目前治疗,ESRD,最有效,的方法,肾移植(Kidney Transplantation)同种肾,Thanks,Thanks,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,66,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,67,