颅脑创伤去骨瓣减压术专家共识课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,颅脑创伤去骨瓣减压术专家共识,刘 宇,刘 宇,1,颅脑创伤颅内高压的发生机理,在正常情况下，为维持脑组织最低代谢所需的脑血流量,为,32ml/100g/min,(,正常为,54,65ml/100g/min),，全脑血流量为,400ml/min(,正常约,700,1200ml/min),，脑血容量可被压缩的容积约占颅腔容积的,3%,左右。,颅脑创伤颅内高压的发生机理 在正常情况下，为维,2,脑脊液是颅内三内容物中最易变动的成分，约在,75ml,左右，约占,5.5%,。,当发生颅内高压时，首先通过脑脊液减少分泌，增加吸收和部分被压缩出颅以缓解颅内压升高，继之再压缩脑血容量。因此，可供缓解颅内高压的代偿容积约为颅腔容积的,8%,左右。,颅脑创伤病人颅内高压的发生机理,脑脊液是颅内三内容物中最易变动的成分，约在75ml左右，约占,3,代偿期、早期、高峰期和晚期（衰竭期）四个不同阶段。对于特重型颅脑创伤和特急性颅脑创伤病人分期并不明确。,颅脑创伤病人颅内高压的临床分期,代偿期、早期、高峰期和晚期（衰竭期）四个不同阶段。对于特重型,4,颅腔有,8-10,以下的代偿容积，所以只要病变本身和病理不超过这一限度，颅压可保持在正常范围。,代偿期,颅腔有8-10以下的代偿容积，所以只要病变本身和病理不超过,5,病变发展颅内压低于平均体动脉压正常值,1/3,，小于,4.7Kpa(35mmHg),，脑灌注压值为平均体动脉压正常值的,2/3,，脑血流量也保持在正常脑血流量的,2/3,左右，约,34,37ml/100g,脑组织,/min,，,PaCO,2,值在正常范围内。,颅高压症状：头痛、呕吐、恶心，血压升高、脉率变慢、脉压增大、呼吸节律变慢,。,早期,病变发展颅内压低于平均体动脉压正常值1/3，小于4.7Kp,6,颅内压为平均动脉压正常值,1/2(35-50mmHg),脑灌注压也相当于平均体动脉压值的一半，脑血流量也为正常的一半约,25,27ml/100g,脑组织,/min,。,如颅内压接近舒张压，,PaCo,2,46mmHg,，而接近,50mmHg,。脑血管自动反应和全身血管加压反应可丧失，脑微循环弥散性障碍。,患者有剧烈头痛、反复呕吐、神志加深，可出现眼球固定、瞳孔散大等脑疝症状。,高峰期,颅内压为平均动脉压正常值1/2(35-50mmHg)高峰期,7,颅内压增高相当平均体动脉压，脑灌注压,20 mmHg,，血管已经接近闭塞，脑血流量仅为,18-21ml/100g/min,，,PaCo,2,接近,50mmHg,，氧分压下降, 50mmHg,，,SaO,2,60,。,患者深度昏迷，双侧瞳孔散大，去脑强直等症状，血压下降，呼吸浅快或不规则。,晚期（衰竭期）,颅内压增高相当平均体动脉压，脑灌注压30mmHg,经过脱水等内科治疗无效、瞳孔散大的急性颅脑外伤患者。,美国神经外科手术指征,美国神经外科手术指征,10,通过,8,年,15,家医院的,155,例急性颅脑创伤病人、伤后内科治疗后,1h,期间,ICP,20mmHg,、间断或持续超过,20,分钟的病人随机分为去骨瓣减压组和内科药物治疗组。结果发现去骨瓣减压技术能有效地降低颅内压和缩短在,ICU,的治疗时间，但不能改善病人预后。,澳大利亚去骨瓣减压随机对照试验,澳大利亚去骨瓣减压随机对照试验,11,27,例儿童颅脑创伤颅高压病人,RCT,研究。,6,个月随访结果显示：去骨瓣减压手术组病人恢复良好率为,53.8%,、预后不良率,46.1,；非手术组病人恢复良好率仅,14.3,、预后不良率,85.7,。,.,澳大利亚墨尔本皇家儿童医院去骨瓣减压,RCT,研究（,I,级证据）,. 澳大利亚墨尔本皇家儿童医院去骨瓣减压RCT研究（I级证据,12,201,例急性颅脑创伤颅高压病人行去骨瓣减压手术，观察,30,天死亡率和影响因素。结果发现：伤后,30,天去骨瓣减压手术病人死亡率,26.4,。其中,79.2,病人死于难以控制脑肿胀和大片脑梗死。病人年龄和,GCS,评分是影响预后的独立因素。,台湾长庚医院去骨瓣减压术回顾性研究（,II,级证据）,201例急性颅脑创伤颅高压病人行去骨瓣减压手术，观察30天死,13,21,例脑挫裂伤、,ICP40mmHg,病人，去骨瓣减压手术病人死亡率,22,，非手术组病人死亡率为,88,。他们推荐对于意识减退、,ICP,进行性增高、,CT,扫描占位效应明显的脑挫裂伤病人应该积极行外科去骨瓣减压手术,日本脑挫裂伤病人手术与非手术对照研究（,II,级证据）,21例脑挫裂伤、ICP40mmHg病人，去骨瓣减压手术病人,14,486,例严重额颞叶挫裂伤合并难治性颅内高压的重型颅,脑损伤,病人随机分为标准外伤大骨瓣开颅手术组（,n=241,）与常规颞顶瓣手术组（,n=245,）。术后,6,个月的临床随访结果显示：标准外伤大骨瓣组病人恢复良好和中残,39.8%,、重残和植物生存,34.0%,、死亡,26.2%,；常规颞顶瓣骨瓣组病人恢复良好和中残,28.6%,、重残和植物生存,36.3%,、死亡,35.1%,。,国内研究（,II,级证据）,486例严重额颞叶挫裂伤合并难治性颅内高压的重型颅脑损伤病人,15,去骨瓣减压术专家推荐,颅脑创伤去骨瓣减压术专家共识课件,16,.,重型颅脑创伤瞳孔散大的脑疝病人，,CT,显示脑挫裂伤出血、脑水肿、脑肿胀和脑梗死等占位效应明显（中线移位、基底池受压）；,ICP,进行性升高、,30mmHg,持续,30,分钟的重型颅脑创伤病人。,强力推荐,.重型颅脑创伤瞳孔散大的脑疝病人，CT显示脑挫裂伤出血、脑,17,进行性意识障碍的急性颅脑创伤病人，,CT,显示脑挫裂伤出血、脑水肿、脑肿胀和脑梗死等占位效应明显（中线移位、基底池受压）、经渗透脱水利尿药物等一线治疗方案颅高压无法控制的病人；,推荐,进行性意识障碍的急性颅脑创伤病人，CT显示脑挫裂伤出血、脑水,18,双侧瞳孔散大固定、对光反射消失、,GCS 3,分、呼吸停止和血压不稳定等晚期脑疝濒死的特重型颅脑创伤病人。,不推荐,双侧瞳孔散大固定、对光反射消失、GCS 3分、呼吸停止和血压,19,单侧大脑半球损伤病人采用一侧标准外伤大骨瓣减压术，,双侧大脑半球损伤病人行双侧标准外伤大骨瓣减压术或冠状前半颅减压术,颞底减压必须充分,对于术中严重脑挫裂伤脑肿胀发生脑膨出的病人，应该尽量清除失活脑组织和必要内减压,手术方法,单侧大脑半球损伤病人采用一侧标准外伤大骨瓣减压术，手术方法,20,根据颅高压程度可切除颞肌增加颅腔代偿容积,提倡颞肌筋膜与硬脑膜减张缝合，也可采用人工硬脑膜行减张缝（粘）合,有条件的单位在去骨瓣减压术后建议行颅内压监测技术，指导术后治疗和预后判断。,根据颅高压程度可切除颞肌增加颅腔代偿容积,21,硬脑膜下积液、脑积水、颅内出血、,感染,、切口嵌顿、,癫痫,和颅骨缺损等,大多数硬膜下积液可以自行吸收、不需要外科手术干预，有明显占位效应的硬膜下积液需要穿刺引流或腰大池引流,广泛性脑萎缩导致的脑室代偿性扩大不需要外科处理、进展性和梗阻性脑积水等需要行外科分流手术。,去骨瓣减压术后病人的颅内压降至正常值、病情允许的条件下，建议尽早行颅骨成形术。,去骨瓣减压术后常见的并发症和后遗症及其处理,硬脑膜下积液、脑积水、颅内出血、感染、切口嵌顿、癫痫和颅骨缺,22,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,23,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,24,