酸碱平衡失调的判断与处理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,酸碱平衡失调的判断与处理,王海琴,酸碱平衡失调的判断与处理王海琴,主要内容,一、基础知识,二、新近提出的指标,三、常见的酸碱平衡失调的判断与处理,四、临床实践中注意事项,主要内容一、基础知识,一、基础知识,1,、氧离曲线及影响因素,2,、血浆中离子平衡原则,3,、机体对酸碱平衡失调的代偿作用,4,、常用的酸碱平衡指标,一、基础知识1、氧离曲线及影响因素,1,、氧离曲线及影响因素,1,、曲线右移：,PH,、,PCO,2,、,体温,、,2,，,3- DPG,2,、曲线左移：,PH,、,PCO,2,、,体温,，,2,，,3- DPG,3,、其他因素：,Hb,与,O,2,的结合还受其自身性质影响，二价铁经氧化成三价铁，即失去运,O,2,能力，,CO,与,Hb,结合，使曲线左移，不利,O,2,解离，且妨碍,Hb,与,O,2,的结合。,1、氧离曲线及影响因素1、曲线右移：PH、PCO2、体温,2,、血浆中离子平衡原则,正常机体各部分体液中所含阴阳离子数的总和相等，并保持电中性。,在血浆中，阳离子主要是钠离子，其次：钾、概、镁等，阴离子主要是,Cl-,，其次：,HCO,3,-,、,HPO,4,-,、,SO,4,2-,及有机酸等。,绝大多数电解质在体液中呈游离状态，与体液,PH,值密切相关，电解质与酸碱平衡关系密切，临床上常互为因果，即电解质紊乱可导致酸碱失衡，酸碱失衡也可以伴随着电解质紊乱，主要因受电中性、等渗定律即生理规律的控制，故临床上血电解质与血气分析同时测定分析可协助诊断。,2、血浆中离子平衡原则 正常机体各部分体液中所含阴阳离子数的,3,、机体对酸碱平衡失调的代偿作用,血液缓冲体系,肺肾调节系统,组织细胞对酸碱平衡的调节作用,3、机体对酸碱平衡失调的代偿作用血液缓冲体系,4,、常用的酸碱平衡指标,PH,PaCO,2,PaO,2,CO,2,CP,AB,BB,BE,AG,4、常用的酸碱平衡指标 PH,PH,（,7.357.45,，平均,7.4,）,PH,7.35,酸中毒。,PH7.357.45,正常酸碱平衡,有酸碱平衡失常，但处于代偿期,混合酸碱平衡失常，相互抵消,PH,7.45 ,碱中毒。,生命可耐受范围,6.87.8,，超过此范围病死率明显上升，有生命危险。,PH（7.357.45，平均7.4） PH7.35,PaCO,2,PaCO,2,：为溶解的,CO,2,所产生的张力，正常范围,3545mmHg,，平均,40,。基本上反映肺泡中,CO,2,情况，故是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标，,PaCO,2,升高，表示通气不足为呼酸，,PaCO,2,下降表示通气过度为呼碱。代谢性因素也可使,PaCO,2,代偿性升高或下降。,PaCO2PaCO2 ：为溶解的CO2所产生的张力，正常范围,PaO,2,PaO,2,：溶解的,O,2,所产生的张力。正常值波动范围较大，与年龄有关，一般为,80100mmHg,，是判断缺,O,2,和低氧血症的客观指标。,PaO2PaO2 ：溶解的O2所产生的张力。正常值波动范围较,CO,2,CP,CO,2,CP,：是指血液中,HCO,3,-,和,H2CO,3,中,CO,2,含量的总和。,CO2CPCO2CP：是指血液中HCO3-和H2CO3中CO,SB,、,AB,SB,（标准碳酸氢盐） ：是指全血在标准条件下所测得,HCO3,-,含量。正常值,2227mmol/L,，平均值,24 mmol/L,，不受呼吸影响，反映,HCO3,-,储备量，是反映代谢性酸碱平衡指标。,AB,（实际碳酸氢盐）：是在实际条件下所测得,HCO3,-,含量，反映机体现状的真实含量。正常值,2227mmol/L,，受代谢和呼吸两方面因素影响。,AB,升高，可能是代碱或呼酸代偿后改变。,SB、ABSB （标准碳酸氢盐） ：是指全血在标准条件下所测,BB,、,BE/BD,BB,（缓冲碱）：碳酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋白、磷酸盐等起缓冲作用的全部碱量总和，总共,44-55mmol/L,，平均,50,。,BB,酸中毒，,BB,碱中毒。,BE,（碱剩余,/,碱藏）；,BD,（碱缺乏）,在标准条件下，将血液标本用酸,/,碱滴定至,PH7.4,时所消酸量,BE/,碱量,BD,。,BE,说明,BB ,用,+,表示，,BD,说明,BB,用,-,表示，正常值,03,。,BE,3 HCO3,-,HCO3,-,HCO3,-,BE,3 HCO3,-,/H,+,。不受呼吸因素影响。,BB、BE/BDBB（缓冲碱）：碳酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋白,AG,（,816,，平均,12mmol/L,）,AG=Na,+,(HCO,3,-,+ Cl,-,),，即未测定阴离子与未测定阳离子之差。,AG,升高最常见原因：体内存在过多未被检出得阴离子，乳酸根、丙酮酸根、磷酸根、硫酸根等，当这些未测定阴离子在体内堆积，必定排挤下,HCO,3,-,从肾排除，使,HCO,3,-,下降，导致高,AG,代酸。,作为代酸依据的,AG,值不宜太低，,Gabow,氏研究提示：,AG,值愈大，有机酸中毒准确性越高，,AG,大于,30,，,100%,为代酸。,国内现多主张：,若,AG,大于,16,可考虑高,AG,代酸，大于,20,则一定为高,AG,代酸，即,AG,大于,20,，为诊断界限。,AG （816，平均12mmol/L）AG=Na+(HC,二、新近提出的指标,预计,HCO,3,-,潜在,HCO,3,-,（,PB,）,潜在,PaCO,2,二、新近提出的指标预计HCO3-,预计,HCO,3,-,预计,HCO,3,-,：即呼酸,/,呼碱引起,HCO,3,-,代偿改变的范围：,呼酸时：预计,HCO,3,-,=245.58+0.35PaCO,2,，代偿极限为,42-45mmol,。,呼碱时：预计,HCO,3,-,=241.72+0.49PaCO,2,，代偿极限为,12-15mmol,。,公式主要为慢性呼吸性酸碱失衡时,HCO,3,-,代偿范围和极限，各型酸碱失衡预计代偿公式均有代偿极限，若超过此极限，不管,PH,正常与否均因判断为混合性酸碱失衡。,预计HCO3-预计HCO3- ：即呼酸/呼碱引起HCO3-代,例一：,PH,：,7.38,，,PaCO,2,：,80mmHg,，,HCO,3,-,：,46mmHg,判断步骤：,1,、,PaCO,2,80,40mmHg,，,HCO,3,-,46,27mmol/L,，,PH7.38,7.4,2,、原发失衡：呼酸,3,、公式选择：预计,HCO,3,-,=245.58+0.35,（,80-40,）,=32.4243.58mmol/L,4,、实际,HCO,3,-,=46,43.58,代碱,结论：呼酸合并代碱,例一：PH：7.38， PaCO2：80mmHg， HCO3,潜在,HCO,3,-,（,PB,）,PB= HCO,3,-,+AG,。,PB,必须在高,AG,代酸的基础上计算，,PB,是假定无代酸影响时的,HCO,3,-,。,PB=,实测,HCO,3,-,+ HCO,3,-,，前者是已受代酸影响（代偿性减低）的,HCO,3,-,，后者则是代酸时所减低的,HCO,3,-,值，故两者之和等于假定无代酸影响时的,HCO,3,-,，因为,HCO,3,-,= AG,，所以,PB=,实测,HCO,3,-,+ AG,。,PD,预计,HCO,3,-,代碱！,潜在HCO3- （PB）PB= HCO3- +AG。,潜在,HCO,3,-,（,PB,）,判断,代碱,时：用潜在,HCO,3,-,- HCO,3,-,预计代偿值法的敏感性较实测,HCO,3,-,- HCO,3,-,预计代偿值法高，但特异性低，无漏判，易误判。,因为：,PD,未受代酸影响，而,HCO,3,-,预计值则从受代酸影响的实测,PaCO,2,计算所得，可比性差。,潜在HCO3- （PB）判断代碱时：用潜在HCO3- - H,潜在,HCO,3,-,（,PB,）的意义,可提示代碱,+,高,AG,代酸以及,TABD,中代碱的判断。,PD,对判断,TABD,中代碱的并存有及其重要的作用，是酸碱失衡判断中的一个里程碑，,TABD,中呼酸或呼碱及高,AG,代酸是容易判断的，但代碱的判断并不容易，故,TABD,的诊断方法实际是其中代碱的判断方法。,潜在HCO3- （PB）的意义可提示代碱+高AG代酸以及TA,例二：,PH,：,7.4,，,PaCO,2,：,40mmHg,，,HCO,3,-,：,24mmHg,K,：,3.8,，,Na,：,140,，,Cl,-,：,90,PH,、,PaCO,2,、,HCO,3,-,均正常，易漏判。,判断步骤：,1,、,AG=140-,（,24+90,）,=140-114=26,16,，提示高,AG,代酸。,2,、 ,AG=26-16=10,3,、潜在,HCO,3,-,=,实,HCO,3,-,+ AG=24+10=34,27,代碱,结论：代碱合并高,AG,代酸,例二：PH：7.4， PaCO2：40mmHg， HCO3-,潜在,PaCO,2,潜在PaCO2,潜在,PaCO,2,潜在,PaCO,2,是假定病人无代酸影响时的,PaCO,2,值。,计算方法：潜在,PaCO,2,=,实测,PaCO,2,（,AG-12,）,1.2,。,用潜在,PaCO,2,计算所得的,HCO,3,-,预计代偿值为,HCO,3,-,潜在预偿值。,用潜在,HCO,3,-,与,HCO,3,-,潜在预偿值上限相比，理论上较,PB- HCO,3,-,预偿值更合理。,潜在PaCO2潜在PaCO2是假定病人无代酸影响时的PaCO,三、常见的酸碱平衡失调的判断与处理,单一酸碱平衡失调（,代酸、代碱、呼酸、呼碱 ）,混合型酸碱平衡失调（二重）,三重酸碱平衡失调,三、常见的酸碱平衡失调的判断与处理 单一酸碱平衡失调（代,单一酸碱平衡失调,代酸、代碱、呼酸、呼碱,单一酸碱平衡失调代酸、代碱、呼酸、呼碱,代酸,代酸：原发性血浆,HCO3,-,减少，,PaCO2=1.5 HCO3,-,+82,，极限,10mmHg,。,病因：高,AG,代酸：肾功能不全,(,最常见,),糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒,缺氧（巴士德效应）,休克,医源性输液，酸性过多（水杨酸、甲醇等）,正常,AG,代酸：肾外丢失：腹泻,肠瘘,肠解压,肾性丢失：近端肾小管性酸中毒,高,AG+,高,Cl-,：常合并以上两种诱因。,代酸代酸：原发性血浆HCO3-减少，PaCO2=1.5 H,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/29,27,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/327,代酸,临床表现：,Kussmaul,呼吸,代酸对人体危害：尤其是,PH,7.10,时，四大危象：,1,心衰不易纠正；,2,心律失常不易纠正；,3,低血压休克不易纠正；,4,支气管痉挛不易纠正、,治疗措施：首先纠正原发病，针对病因处理为主。,使用,HCO3,-,的原则：,1,原发病短时间无法纠正,2,代酸的危害已危及生命,3,切勿矫枉过正，宁酸勿碱。,代酸临床表现：Kussmaul呼吸,代碱,代碱：原发性血浆,HCO3,-,升高，,PaCO2=,正常,PaCO2+0.9HCO3-5,，代偿极限,55mmHg,。,病因：,A,、酸或氯丢失过多，,B,、低钾血症，,C,、医源性，,D,、内分泌疾病：原醛，柯兴综合症。,治疗：治疗方针，进行基础疾病治疗的同时去除代碱的维持因素。,根本途径：促进血浆中过多的,HCO3-,从尿中排出。,代碱代碱：原发性血浆HCO3-升高，PaCO2=正常PaCO,呼酸,呼酸：预计,HCO3-=245.58+0.35PaCO2,，代偿极限为,45mmol,。,病因：,A,、中枢病变，,B,、支气管、肺和胸廓疾病,治疗：（,1,）治疗原发病：,A,、去除抑制中枢因素，,B,、通畅气道，解痉，祛痰，增加有效呼吸。初期可使用呼吸兴奋剂，目前使用可拉明疗效尚好，若反应不佳，及早使用呼吸机，但需严防,CO2,排出后碱中毒。,（,2,）,NaHCO3,的使用。,呼酸呼酸：预计HCO3-=245.58+0.35PaCO,呼碱,呼碱：更少见，预计,HCO3-=241.72+0.49PaCO2,，代偿极限为,1215mmol,。,病因：（,1,）中枢因素（,2,）发热（,3,）心肺疾病：心衰、肺炎、哮喘早期、气胸等（,4,）呼吸机使用不当，通气量过大，,CO2,排出过多。,治疗：对癔症病例，可静脉注射,10%,葡萄糖酸钙，同时给予镇静、暗示疗法。,呼碱呼碱：更少见，预计HCO3-=241.72+0.49,混合型酸碱平衡失调（二重）,临床常见的混合型酸碱平衡失调：,代酸合并呼碱,代酸合并呼酸,呼酸合并代碱,呼碱合并代碱,代酸代碱。,混合型酸碱平衡失调（二重）临床常见的混合型酸碱平衡失调：,1.,呼酸代碱,PaCO2,45,，实测,HCO3,-,24+0.35PaCO2+5.58,特点：多见于慢性呼酸经治疗后,PaCO2,下降，而,HCO3-,下降慢，肾来不及代偿，或用呼吸机治疗后称,CO2,排出后碱中毒，或使用大量排钾类利尿药、肾上腺皮质激素及碱性药物（溃疡患者）。,治疗：需积极治疗，因为代碱对人体危害大（宁酸勿碱），补充盐酸精氨酸。,1.呼酸代碱PaCO245，实测HCO3- 24+0.3,2.,呼酸并代酸,PaCO2,45,，,AB,HCO3,-,24+0.35PaCO2,5.58,。,特点：往往伴有低氧、缺氧，常见于严重,2,型呼吸衰竭患者伴有休克、肾功能不全、糖尿病时，（故同时测葡萄糖、尿酮体、肾功能对诊断原发病极有价值）。此型临床不常见，但一旦出现，多预后不佳，,PH,7.1,时，病死率在,65%,，因此早期发现，注意维护肾脏功能，及早纠正缺氧，纠正休克、酸血症尤为重要。,2.呼酸并代酸PaCO245，AB HCO3- 24+,3.,代酸呼碱,HCO3-,22,，且,PaCO2,1.5 HCO3,-,+8-2,原因：,（,1,）、糖尿病、肾衰或感染性休克及心肺疾病等危重病人伴发热或机械通气过度。,（,2,）、慢性肝病、血高氨并发肾衰,（,3,）、水杨酸、乳酸盐中毒、有机酸（水杨酸、酮体、乳酸）生成过多，水杨酸、盐刺激呼吸中枢，可发生典型的代酸并呼碱。,3.代酸呼碱HCO3-22，且PaCO21.5 HCO,4.,呼碱代碱,少见，并存可引起严重碱血症，预后较差。有报道,PH7.607.64,，死亡率,65%,，,PH,7.64,，死亡率,90%,。,4.呼碱代碱少见，并存可引起严重碱血症，预后较差。有报道PH,5.,高,AG,代酸,+,代碱,尿毒症,/,糖尿病病人剧烈呕吐（,PH,、,PaCO,2,、,HCO,3,-,可在正常范围，而,AG=30,，可揭示高,AG,代酸，计算,PB,代碱。,高,Cl,-,代酸,+,代碱：急性胃肠炎病人同时存在腹泻与呕吐，在临床上极难识别，很大程度上依赖详尽病史。,5.高AG代酸+代碱尿毒症/糖尿病病人剧烈呕吐（PH、 Pa,其他类型混合型酸碱平衡失调,随着,AG,、,PB,及酸碱失衡预计代偿公式在酸碱失衡领域的广泛应用，尚有以下,五型,失衡可被识别：,1,、混合型代酸（高,AG,代酸,+,高,Cl,-,代酸）,2,、代酸,+,代碱（,高,AG,代酸,+,代碱,;,高,Cl,-,代酸,+,代碱）,3,、三重酸碱失衡（,TABD,）,:,呼酸,/,碱,+,高,AG,代酸,+,代碱,；,呼酸,/,碱,+,高,Cl,-,代酸,+,代碱。,其他类型混合型酸碱平衡失调随着AG、PB及酸碱失衡预计代偿公,三重酸碱平衡失调的判断和临床意义,三重酸碱平衡失调的判断和临床意义,三重酸碱平衡失调的判断,一种呼吸性酸碱失衡,+,代碱,+,高,AG,代酸。,根据呼吸性酸碱失衡不同分为呼酸型,TABD,和呼碱型,TABD,。,TABD,的判断必须联合应用预计代偿公式，,AG,和,PB,。,AG,是提示高,AG,代酸存在的重要线索,PB=,实测,HCO3,-,+ AG,，是揭示,TABD,中代碱的依据，但必须在高,AG,代酸的基础上计算。,三重酸碱平衡失调的判断一种呼吸性酸碱失衡+代碱+高AG代酸。,三重酸碱平衡失调的判断,判断步骤：,1,首先确定呼吸性酸碱失衡类型，选用呼酸,/,碱的预计代偿公式计算预计,HCO3,-,。,2,计算,AG,，判断是否并发高,AG,代酸。,3,应用,PB,判断代碱，即将,PB,与预计,HCO3,-,范围相比，若,PB,预计,HCO3,-,代碱。,应注意：需结合临床。,三重酸碱平衡失调的判断判断步骤：,三重酸碱平衡失调临床意义,A,：呼酸性,TABD,：多原发于肺心病，在,CO2,潴留基础上不适当使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素，以及纳差、呕吐造成低钾低氯性代碱，肾功能损害，严重低氧血症，微循环障碍导致高,AG,代酸。,B,：呼碱性,TABD,：原发病复杂，常见肝脏疾患、严重创伤并,ARDS,、败血症并中毒性休克等，这类患者通气功能好，原发病均可导致呼碱，如行胃肠减压、错误补碱，易形成代碱，同时由于休克、肾功能损害导致高,AG,代酸,三重酸碱平衡失调临床意义A：呼酸性TABD：多原发于肺心病，,如何判断,TABD,中的呼酸,/,呼碱？,如何判断,TABD,中的呼酸,/,呼碱？当临床症状、诱因、病因不是很明显时，如何判断,PaCO,2,/,是原发或代偿引起？,应看,HCO3,-,：,1.,若,HCO3,-,27,，则按预计,PaCO,2,=40+ HCO3,-,5,2.,若,HCO3,-,22,，则按预计,PaCO,2,=PaCO2,1.5 HCO3,-,+8-2,3.,若,22HCO3,- ,27,，则实测,PaCO,2,45,呼酸,实测,PaCO,2,35,呼碱,如何判断TABD中的呼酸/呼碱？ 如何判断TABD中的呼,四、临床实践中注意事项,(1),、判断酸碱平衡失调的原则,(2),、酸碱失衡的判断,(3),、正确应用,AG,(4),、酸碱失衡治疗原则,四、临床实践中注意事项(1)、判断酸碱平衡失调的原则,(1),、判断酸碱平衡失调的原则,1,、同时测电解质,2,、,ABG,质量控制,3,、紧密结合临床、病史，综合判断，当临床判断和血气分析有矛盾时以临床为准，任何辅助检查作用都是辅助地位,(1)、判断酸碱平衡失调的原则 1、同时测电解质,(2),、酸碱失衡的判断,关键：正确应用酸碱失衡预计代偿公式，,AG,和,PB,。,正确使用公式，必须遵从以下步骤：,1,、首先通过,PH,、,PaCO2,、,HCO3,-,三个参数，并结合临床确定原发失衡与继发（代偿）变化。,2,、根据原发失衡选用合适公式。,3,、将公式计算所得结果与实测,HCO3-,或,PaCO2,相比后做出判断，凡在代偿范围之内的为单纯性酸碱失衡，在代偿范围之外的判断为混合型酸碱失衡。,4,、若为并发高,AG,代酸的混合型酸碱失衡则应计算,PB,，将,PB,与预计,HCO3,-,相比，若,PB,预计,HCO3,-,，即可判断代碱。,5,、结合临床综合分析判断。,(2)、酸碱失衡的判断关键：正确应用酸碱失衡预计代偿公式，A,(3),、正确应用,AG,在应用,AG,时，注意一下四点：,1,、计算,AG,应采用同步测定的动脉血气和电解质值。,2,、排除实验误差所引起的假性,AG,升高。,3,、结合临床综合判断。,4,、,AG,升高的标准，据国内外文献报道，,AG,正常范围,816mmol/L,，凡是,AG,16,，应考虑高,AG,代酸存在可能，尤其是动态监测所得,AG,意义更大。,AG,20,可推断高,AG,代酸。,(3)、正确应用AG在应用AG时，注意一下四点：,(4),、酸碱失衡治疗原则,1,、治疗原发病，特别是注意维护肺、肾等重要酸碱调节脏器的功能,2,、纠正原发酸碱失衡、维持,PH,相对正常，不宜过多补碱和酸性药物。,3,、治疗的目标是使,PH,恢复正常，因此无论治疗准备开始或停止，都必须测定,PH,，以,PH,变化指导治疗。,(4)、酸碱失衡治疗原则1、治疗原发病，特别是注意维护肺、肾,例三：,COPD,患者，急性感染,4,天入院，诊断,AECOPD,PH,：,7.25,，,：,86mmHg,，,HCO,3,-,：,33mmHg,，,BE,：,+9,K+,：,5.3,，,Na,：,135,，,Cl,-,：,90,PH,、,PaCO,2,、,HCO,3,-,均正常，易漏判。,判断步骤：,1,、,PaCO,2,，,HCO,3,-,2,、,PH,7.40,，可能为代酸，或代碱合并呼酸，但根据病史、,K,+,升高，应为呼酸,3,、,AG=135-,（,90+33,）,=12,16,，提示无高,AG,代酸,4,、预计,HCO3-=245.58+0.35PaCO2=34.5245.18,5,、实际,HCO,3,-,：,33mmHg,34.52,，可能为失代偿呼酸或呼酸并代酸，但因病因中无引起代酸的诱因，故应判断,失代偿性呼酸。,例三：COPD患者，急性感染4天入院，诊断AECOPD,例四：,肺心病并发肺性脑病患者，入院第二日出现上消化道出血和多种心律紊乱，经抢救（包括机械通气）无效死亡，死前,1,天血气分析：,PH,：,7.468,，,PaCO,2,：,51,，,HCO,3,-,：,37,，,BE,：,+11,，,K,+,：,3. ,4,，,Na,+,：,138,，,Cl,-,：,73,判断步骤：,1,、,PaCO,2,，,HCO,3,-,，,PH 7.468,7.4,，可能为代碱,/,呼酸合并代碱，但根据病史应判断呼酸合并代碱（,K,+,、,Cl,-,均）,2,、预计,HCO,3,-,=245.58+0.35PaCO,2,=22.2733.43,，,AG=138-(73+37)=28,16,，提示高,AG,代酸,3,、,PD=37+AG=37+(28-12)=53,33.43,代碱,结论：呼酸型高,AG,代酸,+,代碱的,TABD,例四：肺心病并发肺性脑病患者，入院第二日出现上消化道出血和多,例五：,男，,67,岁，十二指肠溃疡，行胃脾切除术后发生肾衰与肝衰，入院时,PH,：,7.52,，,PaCO,2,：,12.5,，,HCO,3,-,：,10,，,K,+,：,4.6,，,Na,+,：,129,，,Cl,-,：,88,判断步骤：,1,、,PaCO,2,，,HCO,3,-,，,PH,7.52,7.4,，可能为呼碱,/,代酸,+,呼碱，但根据病史应判断代酸,+,呼碱,2,、预计,HCO,3,-,=24+0.49PaCO,2,1.72=8.85512.245,，,AG=129-,（,77+10,）,=31,，高,AG,代酸,3,、,PD=10+AG=10+,（,31-12,）,=29,12.245,代碱,结论：呼碱型高,AG,代酸,+,代碱的,TABD,例五：男，67岁，十二指肠溃疡，行胃脾切除术后发生肾衰与肝衰,谢谢！,酸碱平衡失调的判断与处理ppt课件,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/29,53,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/353,