心内科常见静脉泵入药物的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,心内科常用静脉泵入药物的应用,1,.,心内科常用静脉泵入药物的应用1.,CONTENTS,（,1,）多巴胺,（,2,）多巴酚丁胺,（,3,）去甲肾上腺素,（,4,）肾上腺素,血管活性药物,2,.,CONTENTS（1）多巴胺血管活性药物2.,（,1,）多巴胺,血管活性药物,作用机制,：多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋,、,受体，既可引起血管的扩张，又可引起血管的收缩。其主要作用取决于用药剂量,药 物,作用靶点,作用机制,剂量,多,巴,胺,多巴胺受体,增加肾血流量 利尿,2ug/,（,kg.min,）,1,受体,增加心肌收缩力 强心,2-5ug/,（,kg.min,）,受体,收缩血管 升压,10ug/,（,kg.min,）,3,.,（1）多巴胺血管活性药物作用机制：多巴胺是去甲肾上腺素的前体,（,1,）多巴胺,血管活性药物,适 应 症,：低血压、各种休克、心衰、少尿,剂量及配制方法,：,20mg,：,2ml/,支 公斤体重,X3+,生理盐水,=50mL,例如：,180mg+NS 32ml,（,180=60kg3,）,走速：,120ug/kg.min,（,120ml/h,）,计算方法：,180mg50ml,1000ug / 60kg60min=1ug/kg.min,起效时间,：,5,分钟 持续时间：小于,10,分钟,利尿合剂,：,NS or GS,100ml + 20mg,多巴胺,+ 20mg,呋塞米,注意事项,：可引起高血压、心律失常或心肌缺血；通过中心静脉输注,4,.,（1）多巴胺血管活性药物4.,血管活性药物,（,2,）多巴酚丁胺,作用机制,：,具有强烈的1、2受体和中度的受体兴奋作用，其1受体正性肌力作用可以使心脏指数增加25% 50%，同时也相应使得心率升高10% 20%；而2受体的作用可以降低肺动脉楔压,有利于改善右心射血,提高心输出量。,适用于,：器质性心脏病所致的严重心衰、心脏术后引起的低心排及难治心衰,剂量及配制方法,：,20mg,：,2ml/,支 公斤体重,X3+,生理盐水,=50mL,走速：,410ug/kg.min,（,410ml/h,）,例如：,180mg+NS,32ml,（,180=60kg3,），,410ug/kg.min,（,410ml/h,）,注意事项,：可增加氧输送，同时也增加心肌氧消耗，一般用于经过充分液体复苏后心脏功能仍未见改善的病人；合并低血压者，联合应用血管收缩药物。,20ug/kg.min,心律失常的发生率增高,5,.,血管活性药物（2）多巴酚丁胺5.,血管活性药物,（,3,）去甲肾上腺素,作用机制,：,、,肾上腺能激动剂。兴奋,受体的作用较强，可引起血管极度收缩，血压升高，冠脉血流增加；,受体的兴奋，使心肌收缩加强，心排出量增加。,适用,：低血压、各种休克、心跳骤停,6,.,血管活性药物（3）去甲肾上腺素作用机制：、 肾上腺能激动,血管活性药物,（,3,）去甲肾上腺素,剂量及配制方法,：,2mg,：,1ml/,支,公斤体重,X0.3+,生理盐水,=50mL,1ml相当于0.1/kg,min,例如：,18mg+NS 41ml,，体重的,0.3,倍，,0.031.5ug/kg.min,（,0.315ml/h,）,12mg+NS 44ml,，,12mg50ml1000ug=240ug/ml 1ml/h,（,4ug/min,）,开始速度,812ug/min,，一般维持,24ug/min,；有效剂量,410ug/min,注意事项,：上述为一般情况，根据患者血压，可超过上述剂量，用前需补足血容量，用量按,0.4ug/kg.min,时,受体激动为主；用较大量时，以,受体激动为主。,7,.,血管活性药物（3）去甲肾上腺素剂量及配制方法：2mg：1ml,血管活性药物,（,4,）肾上腺素,作用机制,：为,、,受体激动剂：,受体可引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。 受体激动引起冠状血管扩张、心肌兴奋、心律增快、支气管平滑肌、胃肠管平滑肌松弛。对血压的影响与剂量有关。,适应症,：,主要用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。,8,.,血管活性药物（4）肾上腺素8.,血管活性药物,（,4,）肾上腺素,剂量及配制方法,：,1mg,：,2ml/,支,3mg+NS 44ml,（,1ml/h=1ug/min,），,2ug/min,开始，渐增加至,10ug/min,计算方法：,3mg50ml1000ug=60ug/ml,如泵入,1ml/h=60ug/60min,起效时间,：立即 持续时间：,1h,注意事项,：可引起心动过速、心律失常、心肌缺血、高血压或中枢神经系统兴奋；窦性心动过速病人，心率,120bpm,忌用或慎用；心绞痛、心肌梗死及嗜络细胞瘤者禁用,9,.,血管活性药物（4）肾上腺素9.,CONTENTS,硝酸酯类药物,硝酸甘油,单硝酸异山梨酯,10,.,CONTENTS硝酸酯类药物硝酸甘油10.,硝酸酯类药物,硝酸甘油,作用机制,：通过酶的作用释放一氧化氮使平滑肌舒张、引起体循环、冠脉循环和肺血管扩张（静脉,动脉）；支气管扩张；胆道、胃肠道、泌尿生殖道松弛,适 应 症,：心绞痛、心肌缺血或梗死、高血压、充血性心力衰竭、食道痉挛,剂量及配制方法,：,2mg,：,1ml/,支,50mg+NS 40ml,，初始剂量,10ug/min,（,0.6ml/h,），根据效果调整剂量，最大可加到,200ug/min,（,12ml/h,）,起效时间,：,1-2,分钟 持续时间：,10,分钟,注意事项,：可引起反射性心动过速、低血压、头痛；停药,1012h,可避免长期应用造成的耐药；大剂量时可造成正铁血红蛋白血症,11,.,硝酸酯类药物 硝酸甘油作用机制：通过酶的作用释放一氧,硝酸酯类药物,单硝酸异山梨酯,作用机制,：主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用（小），减轻心脏前后负荷-抗心衰、降低血压；扩张冠状小动脉-缓解心绞痛，机制同硝酸甘油，但作用时间较长,药代学,：口服生物利用度100，静注45分钟内起效，并持续2448小时，肝脏代谢，经肾排泄,适 应 症,：冠心病：心绞痛、心急梗死后，心功能不全，肺动脉高压,剂量及配制方法,：20,mg/5ml NS30ml+40mg,1,mg/ml,起始量 60,ug/min, 3.6（3）ml/H,维持量 27,mg/H, 27ml/H,注意事项,：注意事项：孕妇,C,级。禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压,。,12,.,硝酸酯类药物 单硝酸异山梨酯作用机制：主要扩张周围静,CONTENTS,抗心律失常药物,胺碘酮,13,.,CONTENTS抗心律失常药物胺碘酮13.,抗心律失常药物,胺碘酮,作用机制,：抑制窦房结，延长,PR,、,QRS,、,QT,间期，产生,、,肾上腺能激动剂,适应证,：难治性或反复发作的室速或室颤；快速室上性心律失常，尤其是房颤。,禁忌症,：甲状腺功能异常或既往史者、碘过敏者、,or,度房,室阻滞、病窦综合征；妊娠或哺乳,14,.,抗心律失常药物 胺碘酮作用机制：抑制窦房结，延长PR、,抗心律失常药物,胺碘酮,剂量及配制方法,：,150mg,：,3ml/,支,先静推,150300mg,，,150mg+NS 12ml,，时间,10min,，可按,1ml/min,续用：,450mg+NS 36ml,（,10mg/ml,），前,6,小时,6ml/h,（,1mg/min,），,6h,后改为,3ml/min,（,0.5mg/min,）,注意事项,：可引起严重的窦缓，室性心律失常，房室传导阻滞，肝脏和甲状腺功能异常，肝炎，肝硬化；长期使用可导致肺纤维化；可增加血中地高辛、口服抗凝药等药物浓度；甲亢病人慎用,15,.,抗心律失常药物 胺碘酮剂量及配制方法：150mg：,CONTENTS,高血压急症,（,1,）硝普钠,（,2,）乌拉地尔,16,.,CONTENTS高血压急症（1）硝普钠16.,高血压急症,（,1,）硝普钠,作用机制,：一氧化氮的直接供体，引起平滑肌舒张（动脉,静脉）,适应症,：高血压急症、急性左心衰、充血性心力衰竭,剂量及配制方法,：,50mg/,支,50mg+GS 50ml,（,1mg/1ml),，初始剂量,0.5ug/kg.min(60kg:1.8ml/h,）,计算方法：,0.5ug60kg60min=1800ug,1000=1.8ml/h,），每分钟递增,0.5ug/kg,（,0.5ug60kg=30ug,1000=0.3mg=0.3ml,），极量,10ug/kg.min,起效时间,：,1-2,分钟 持续时间：停药后,1-10,分钟,注意事项,：可引起过度低血压、反射性心动过速；肝功异常时氰化物中毒（,72h,以上需监测硫氰酸盐浓度）；避光输注；一次配置后宜,4h,内用完,17,.,高血压急症（1）硝普钠作用机制：一氧化氮的直接供体，引起平滑,高血压急症,（,2,）乌拉地尔,作用机制,：高选择,1,受体阻滞剂，具有外周及中枢双重降压作用。,适应症,：高血压危象、重度和极重度高血压以及难治性高血压。,剂量及配置方法,：,25mg,：,5ml/,支,先静推负荷量：,2550mg+NS 20ml,，观察,2min,，效果不佳，可重复用药,维持：,100mg+NS 30ml,（,2mg/ml,），初始速度,2mg/min=60ml/h,维持速度：,9mg/h=4.5ml/h,注意事项,：主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者，孕妇禁用，可出现低血压，头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等症。,18,.,高血压急症（2）乌拉地尔作用机制：高选择1受体阻滞剂，具有,CONTENTS,米力农,正性肌力、扩血管,19,.,CONTENTS米力农正性肌力、扩血管19.,米力农,作用机制,：,兼有,正性肌力及扩张血管的双重作用，尤其是在急性左心衰竭时可以产生明显的正性肌力作用及外周扩血管效应，由此增加心排血量及搏出量，同时伴有肺动脉压机肺楔压的下降，以改善左心功能。,适应症,：对洋地黄、利尿药、血管扩张药治疗无效或效果欠佳的急、慢性顽固性充血性心力衰竭，主要用于危重症心力衰竭改善症状的急性处理。,正性肌力、扩血管,20,.,米力农作用机制：兼有正性肌力及扩张血管的双重作用，尤,米力农,剂量及配置方法,：米力农（5mg/5ml）配置成50mg/50ml（1mg/ml）,1ml/h相当于16.7 /min,，,0.6ml相当于10 /min,注意事项,：持续监测病人的心率、心律及血压。,此药与速尿（呋塞米）有配伍禁忌，一经混合会立即产生沉淀。,较大剂量使用时可出现低血压，密切观察，少数病人可见头疼，心室性心律失常以及血小板减少，注意对病人血象的监测。,正性肌力、扩血管,21,.,米力农正性肌力、扩血管21.,CONTENTS,氨茶碱,心源性哮喘,22,.,CONTENTS氨茶碱心源性哮喘22.,氨茶碱,作用机制,：抑制磷酸二酯酶，拮抗腺苷的作用，引起支气管扩张同时伴有正性变力和变时效应,适应症,：支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎，心源性哮喘,剂量及配置方法,：,250mg,：,2ml/,支,负荷剂量：,250mg+50%GS 23ml,（,10mg/ml,），速度,1ml/min,维持剂量：,500mg+GS 46ml,（,10mg/ml,），速度,2ml/h,负荷：,5mg/kg,，速度,25mg/min,，维持：,0.50.7mg/kg.h,起效时间,：迅速，持续时间：,612h,注意事项,：日剂量最大,1000mg,，老年人、充血性心衰、肝脏疾病患者减量,心源性哮喘,23,.,氨茶碱作用机制：抑制磷酸二酯酶，拮抗腺苷的作用，引起,CONTENTS,氯化钾,补钾,24,.,CONTENTS氯化钾补钾24.,氯化钾,适应症,：严重低钾血症,剂量及配置方法,：,氯化钾3g(30ml)+0.9%NS30ml,8-10ml/h泵入,注意事项,：,及时监测血钾浓度,，,定时观察心电图波形变,，,高钾、低钾出现的临床表现,临时医嘱，不要按长期医嘱泵,补钾,25,.,氯化钾适应症：严重低钾血症补钾25.,CONTENTS,胰岛素,降糖,26,.,CONTENTS胰岛素降糖26.,胰岛素,适应症,：糖尿病,剂量及配置方法,：,胰岛素20u(0.5ml)+0.9%NS19.5ml配置成1u/ml,注意事项,：,低血糖：早期出现皮肤苍白、冷汗、兴奋、头疼、颤抖等类似交感神经兴奋症状；继而出现抑郁症、注意力不集中、嗜睡、心动过速。50%GS20ml iv。,每8小时更换一次,及时监测，准确记录。,降糖,27,.,胰岛素适应症：糖尿病降糖27.,谢 谢,28,.,谢 谢28.,29,.,29.,谢谢您的观看！,30,.,谢谢您的观看！30.,