心脏外科术后处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,#,心脏外科术后处理,上海交通大学附属瑞金医院,心脏外科,心脏外科术后处理上海交通大学附属瑞金医院,1,术后病人的转运和ICU接收,血流动力学监测和低心排综合症,术后一般处理-快通道方案,术后并发症的防治,术后病人的转运和ICU接收,2,术后病人的转运和ICU接收,术后病人的转运和ICU接收,3,病人的转运,潜在危险,气道与机械通气问题,高血压或低血压,心律失常,持续性用药的中断,有创性监测故障,出血,对策,便携式呼吸机,全程EKG和有创血压监测,可充电微量注射泵,床旁急救药物的准备,病人的转运,4,ICU接收,气管插管与呼吸机的连接,监护仪的连接：,EKG,SpO2,ABP,CVP,LAP,漂浮导管和CCO,注射泵药物速度重设,胸腔引流管连接负压吸引,确认病人的状态,胸廓运动和呼吸音证实通气良好,EKG显示满意的心率和心律,床旁监护仪显示满意的血压,交班：,疾病与合并症,手术方式、过程及术中意外,出入液量、输血、药物,术后注意事项,异常状况的判断与处理,低血压,心电图异常,引流多,ICU接收气管插管与呼吸机的连接确认病人的状态交班：异常状况,5,监测项目,生命体征,血流动力学,化验检查,特殊检查,出入水量,体温,动脉压,血尿常规,心电图,尿量,脉搏,中心静脉压,电解质,肝肾功能,床旁胸片,胸腔引流量,呼吸,肺动脉嵌压,左房压,血糖,凝血功能,床旁心超,神志,心排量/心指数,血气分析,外周血管阻力,心肌酶/蛋白,监测项目生命体征血流动力学化验检查特殊检查出入水量体温动脉压,6,心脏外科术后处理课件,7,低心排综合症和血流动力学监测,低心排综合症和血流动力学监测,8,维持满意的心排量是术后心血管系统处理的首要目的,目标是：,CI2.4L/min/m2,MBP80mmHg,PAWP20mmHg,HR90%）,充分止痛,呼吸功能锻炼：咳痰及深呼吸锻炼,尽早下地活动,维持血流动力学稳定情况下加强利尿,化痰平喘药物：雾化吸入，静脉注射,抗生素的应用,拔管后的呼吸系统管理持续脉搏氧饱和度监测,28,液体管理,术后早期应保证足够的血容量，以维持心、脑、肾等重要器官的灌注,输液量:术后第一个24小时1500ml, 量出为入,根据失血量选择输液成分(晶体液,人工胶体,白蛋白,血浆),HCT400ml/h，达1h,出血300ml/h，持续2-3h,出血200ml/h，持续4h,怀疑存在心包填塞,纵隔出血二次开胸探查开胸探查指征,45,紧急开胸技术,用于因出血或心包填塞并发的心跳骤停,小的剑突下切口可能减轻心脏周围压力，但通常直接打开胸骨更简单，更迅速,心脏外科ICU需备有紧急开胸包，置于容易取到的地方,紧急开胸技术,46,紧急开胸技术,去除敷料，将消毒液倾倒于皮肤上，铺无菌巾,切开皮肤直达胸骨,用钢丝剪剪断钢丝,放置撑开器，显露心脏,吸引纵隔心包内血液，一旦发现出血部位，先用手指压住止血,快速补充血容量,如心跳停止，立即开始胸内按压,控制出血部位，等待有经验的医生到达或送入手术室,完成止血后，冲洗伤口，放置引流管，关胸,紧急开胸技术去除敷料，将消毒液倾倒于皮肤上，铺无菌巾,47,Thank you,Thank you,48,恭祝,马到成功,恭祝,