肝性脑病的急救护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！,肝性脑病的急救护理,肝性脑病的急救护理,第1页,肝性脑病的急救护理肝性脑病的急救护理第1页,1,概念,肝性脑病是由严重肝病引发，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功效失调综合征，其主要临床表现为行为举止异常和不一样程度意识障碍。,肝性脑病的急救护理,第2页,概念肝性脑病是由严重肝病引发，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统,2,病因,1、肝硬化是引发肝性脑病最常见病因，尤其是各型肝炎后肝硬化。,2、门体分流手术。,3、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药品性肝炎、肝癌等。,肝性脑病的急救护理,第3页,病因1、肝硬化是引发肝性脑病最常见病因，尤其是各型肝炎后肝硬,3,诱因,1,、上消化道出血,2,、感染,3,、大量利尿、放腹水,4,、高蛋白饮食,5,、便秘,6,、使用镇静剂及麻醉药,肝性脑病的急救护理,第4页,诱因1、上消化道出血肝性脑病的急救护理第4页,4,主要学说,氨中毒学说：肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素能力减退，门体分流存在时，肠道氨未经肝解毒而直接进入体循环、使血氨增高。氨对大脑毒性作用主要是干扰脑能量代谢及直接干扰神经传导。,肝性脑病的急救护理,第5页,主要学说氨中毒学说：肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素能力减退，门体,5,主要学说,假神经递质传说：肝衰竭时-羟酪胺和苯乙淳安增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相同，但不能传递假神经冲动，称为假神经递质。当假神经递质被脑细胞取代了突触中正常递质，则发生神经传导障碍。,肝性脑病的急救护理,第6页,主要学说假神经递质传说：肝衰竭时-羟酪胺和苯乙淳安增多，其,6,主要学说,氨基酸代谢不平衡学说：肝衰竭时、芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸降低，可促使芳香族氨基酸更多进入脑组织形成假神经递质，从而抑制神经冲动传导。,肝性脑病的急救护理,第7页,主要学说氨基酸代谢不平衡学说：肝衰竭时、芳香族氨基酸如酪氨酸,7,健康史,1、肝炎、肝硬化及肝癌等病史。,2、门体静脉分流手术。,3、长久使用损害肝脏药品。,4、诱发原因:上消化道出血、感染、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食、便秘、使用镇静剂、麻醉等。,肝性脑病的急救护理,第8页,健康史1、肝炎、肝硬化及肝癌等病史。肝性脑病的急救护理第8页,8,身体情况,依据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变、将肝性脑病分为四期。,肝性脑病的急救护理,第9页,身体情况依据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变、将肝,9,一期（前驱期）,1、轻度性格改变和行为失常。,2、扑翼样震颤。,3、脑电图多数正常。,肝性脑病的急救护理,第10页,一期（前驱期）1、轻度性格改变和行为失常。肝性脑病的急救护理,10,二期（昏迷前期）,1、意识错乱、睡眠障碍、行为失常。,2、显著神经体征、如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。,3、扑翼样震颤存在。,4、脑电图有特征性异常。,肝性脑病的急救护理,第11页,二期（昏迷前期）1、意识错乱、睡眠障碍、行为失常。肝性脑病的,11,三期（昏睡期）,1、昏睡、精神错乱。,2、扑翼样震颤仍可引出。,3、肌张力显著增高。,4、脑电图显著异常。,肝性脑病的急救护理,第12页,三期（昏睡期）1、昏睡、精神错乱。肝性脑病的急救护理第12页,12,四期（昏迷期）,1、意识完全丧失、不能唤醒。,2、扑翼样震颤不能引出。,3、浅昏迷时对疼痛刺激还有反应，肌张力、腱反射扔亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低、瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥和过分换气。,4、脑电图显著异常。,肝性脑病的急救护理,第13页,四期（昏迷期）1、意识完全丧失、不能唤醒。肝性脑病的急救护理,13,心理-社会情况,1、严重肝病基础,2、丧失工作和自理能力,3、经济负担重,4、抑郁、焦虑,5、昏迷后，家眷出现担心、恐惧心理,肝性脑病的急救护理,第14页,心理-社会情况1、严重肝病基础肝性脑病的急救护理第14页,14,辅助检验,血氨,1、慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨增多。,2、急性肝衰竭所致脑病，血氨多数正常。,肝性脑病的急救护理,第15页,辅助检验血氨肝性脑病的急救护理第15页,15,辅助检验,脑电图检验,经典改变为节律性变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性美秒4-7次波或三相波；昏迷时表现为高波副波，每秒少于4次。,肝性脑病的急救护理,第16页,辅助检验脑电图检验肝性脑病的急救护理第16页,16,治疗关键点,本病尚无特效疗法，常采取综合治疗,1、消除诱因,2、降低肠内毒物生成和吸收：包含限制蛋白质摄入量，灌肠和导泻、口服抗生素抑制肠道细菌生长。,3、促进有毒物质代谢去除，纠正氨基酸代谢紊乱；口服或静脉输注以支链氨基酸为主氨基酸混合液等。,肝性脑病的急救护理,第17页,治疗关键点本病尚无特效疗法，常采取综合治疗肝性脑病的急救护理,17,治疗关键点,肝移植是治疗终末期肝病有效方法，严重肝性脑病在肝脏移植后能得到显著改进。,肝性脑病的急救护理,第18页,治疗关键点肝移植是治疗终末期肝病有效方法，严重肝性脑病在肝脏,18,护理诊疗,1、意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引发大脑功效紊乱相关。,2、营养失调 低于机体需要量 与肝功效衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入相关。,3、照料着角色担心 与病人意识障碍、照料着缺乏相关照料知识及经济负担过重相关。,4、知识缺乏：缺乏预防肝性脑病相关知识。,肝性脑病的急救护理,第19页,护理诊疗1、意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引发大,19,护理目标,1、病人意识逐步恢复正常，正常体征平稳。,2、病人能遵照饮食计划、确保每日热量摄入，促进肝功效恢复。,3、病人能取得切实有效照料。,4、病人能够描述正确预防肝性脑病知识,肝性脑病的急救护理,第20页,护理目标1、病人意识逐步恢复正常，正常体征平稳。肝性脑病的急,20,普通护理,绝对卧床休息,专员护理,肝性脑病的急救护理,第21页,普通护理绝对卧床休息肝性脑病的急救护理第21页,21,饮食护理,蛋白质：暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食、天天20克，然后每3-5天增加10克，逐步增加至天天40-60克，以植物蛋白为主。,热量：每日5000-6700KJ，主食以碳水化合物为主，昏迷者鼻饲或静脉输注25%葡萄糖液。,维生素：提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果，但禁止用维生素B6。,脂肪：降低摄入,水、钠：腹水者限制摄入,肝性脑病的急救护理,第22页,饮食护理蛋白质：暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质,22,健康指导,疾病知识指导：防止肝性脑病诱发原因，教会家眷识别肝性脑病先兆症状,饮食指导：依据病情调整饮食,用药指导;指导病人按医嘱要求剂量、使用方法用量，通知药品不良反应及应对方法。,肝性脑病的急救护理,第23页,健康指导疾病知识指导：防止肝性脑病诱发原因，教会家眷识别肝性,23,谢谢,肝性脑病的急救护理,第24页,谢谢肝性脑病的急救护理第24页,24,