梗阻性黄疸课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！,梗阻性黄疸王梦娇,梗阻性黄疸王梦娇,第1页,梗阻性黄疸王梦娇梗阻性黄疸王梦娇第1页,02,01,03,04,疾病概述,护理计划,病例介绍,健康教育,CONTENTS,梗阻性黄疸王梦娇,第2页,02010304疾病概述 护理计划 病例介绍 健康教育C,01,疾病概述,1.,定义、病因,2.,主要表现、分型,3.,检验方法、治疗,梗阻性黄疸王梦娇,第3页,01疾病概述1.定义、病因梗阻性黄疸王梦娇第3页,黄疸概念,黄疸为一个常见临床表现，是因为,血清内胆红素浓度增高,（高胆红素血症），使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其它组织被染成黄色。,正常值：,1.7-17.1umol/L,34.2umol/L,，临床上即可发觉黄疸。,隐性黄疸：血清中胆红素浓度在,17.1-34.2umol/L,，肉眼看不出黄疸。,是因为各种原因引发,胆汁排泄障碍,，从而引发胆汁在,肝内淤积,一个病变，主要表现为全身皮肤。巩膜黄染，血胆红素显著升高，其症状有：皮肤色泽改变、皮肤瘙痒、腹痛、发烧、寒战、尿、粪色泽改变。,梗阻性黄疸概念,PPT,模板下载：, PPT,素材下载：, PPT,图表下载：, PPT,教程：, Excel,教程：, PPT,课件下载：, 肝脏活组织检验、十二指肠引流、胆道系统,X,线检验、腹腔镜检验,影像检验,梗阻性黄疸王梦娇,第10页,B超检验：首选，可判断是否存在肝内外胆管扩张，并大致判断梗阻,02,病例介绍,1.,普通病情,2.,治疗方法,3.,手术方式,梗阻性黄疸王梦娇,第11页,02病例介绍1.普通病情 梗阻性黄疸王梦娇第11页,患者胡晓秀，女，,56,岁。因,“,眼黄、皮肤黄、尿黄,10,天,”,入院。既往胃癌切除术后一年、子宫肌瘤术后,10,年。患者,10,天前无显著诱因出现恶心、食欲下降，伴有腹胀、尿黄，无呕吐、发烧、腹痛，至当地医院就诊查,MRCP,示：胆总管下端梗阻、胆囊结石。门诊以,“,梗阻性黄疸、胆总管下端梗阻,”,收入院。,化验：总胆红素,171umol/L,，直接胆红素,141.1umol/L,，谷丙转氨酶,165U/L,治疗经过：,5,月,31,日在,DSA,室行,PTCD,（经皮肝穿刺胆道引流术）,6,月,5,日在,DSA,室行胆道支架植入术,梗阻性黄疸王梦娇,第12页,患者胡晓秀，女，56岁。因“眼黄、皮肤黄、尿黄10天”入院。,经皮肝穿刺胆道引流术,是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管快速显影，同时经过造影管行胆道引流。,梗阻性黄疸王梦娇,第13页,13,经皮肝穿刺胆道引流术是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮,1.晚期肿瘤引发恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。,2.深度黄疸病人术前准备（包含良性和恶性病变）。,4.良性胆道狭窄，经屡次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。,5.经过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检验及经皮行纤维胆道镜取石。,3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。,PTCD,适应症,梗阻性黄疸王梦娇,第14页,14,1.晚期肿瘤引发恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。4.良性胆道,PTCD,禁忌症,1.对碘过敏，有严重凝血机能障碍,2.严重心、肝、肾机能衰竭,4.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统,5,.大量腹水者,3,.超声波检验证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病,梗阻性黄疸王梦娇,第15页,PTCD禁忌症1.对碘过敏，有严重凝血机能障碍4.肝内胆管被,01,1.,引流胆汁,：减压、减黄，缓解症状，改进全身情况；进行择期手术，增加手术安全性。降低并发症，降低死亡率；对老年病人、体衰、全身情况差、主要脏器功效不全和重度休克者尤为适宜。,02,2.可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行屡次造影。,03,3.经过留置导管，能够灌注药品进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检验，经窦道纤胆镜取石。,PTCD,临床意义,梗阻性黄疸王梦娇,第16页,011.引流胆汁：减压、减黄，缓解症状，改进全身情况；进行择,妥善,固定,引流管：位置适当，长度适宜,通畅,：防压迫、防扭曲、防阻塞、防逆流,。,无菌,：定时更换引流袋或管、渗液及时更换。,观察,:,引流液颜色、性质和量。,统计,：引流液量或,24,小时出入量。,体位,：卧床时宜采取半卧位休息，利于呼吸。,引流管护理,梗阻性黄疸王梦娇,第17页,妥善固定引流管：位置适当，长度适宜通畅：防压迫、防扭曲、防阻,03,护理计划,护理诊疗,护理目标,护理办法,护理评价,梗阻性黄疸王梦娇,第18页,03护理计划护理诊疗梗阻性黄疸王梦娇第18页,日期,护理诊疗,护理目标、方法,评价,05-28,1、舒适度减弱：与胆盐沉积致皮肤黄疸瘙痒相关,护理目标：患者皮肤瘙痒减轻，皮肤无破损,护理方法：,1、提供相关知识，通知患者因胆道梗阻而致胆汁淤滞，胆盐沉积从而引发皮肤瘙痒等。,2、保持皮肤清洁，可用温水擦浴，可用中性洗手液，防止用肥皂及碱性皂液清洁皮肤。,3、剪短指甲，通知患者瘙痒时防止搔抓，改用拍打方式、手掌按压或按摩，减轻瘙痒症状。,06-05,患者皮肤瘙痒减轻、皮肤无破损,06-08,患者皮肤瘙痒减轻、皮肤无破损,梗阻性黄疸王梦娇,第19页,日期护理诊疗护理目标、方法评价05-281、舒适度减弱：与胆,日期,护理诊疗,护理目标、方法,评价,05-28,2、焦虑：与担心疾病预后和生命期限相关,护理目标：患者能正确面对疾病，主动配合治疗及护理,护理方法：,1、充分认知患者心理反应，疏导患者，使患者主动面对疾病，保持良好心态，主动配合治疗及护理。,2、建立良好护患关系，并向患者讲解介入治疗知识，便于建立患者战胜疾病信心。,3、多与其家眷共同讨论并计划照料病人方法，勉励家眷多与患者沟通交流。,06-01,患者能主动配合治疗,06-05,患者能主动配合治疗,梗阻性黄疸王梦娇,第20页,日期护理诊疗护理目标、方法评价05-282、焦虑：与担心疾病,日期,护理诊疗,护理目标、方法,评价,05-30,3、知识缺乏：缺乏与梗阻性黄疸手术相关知识,护理目标：患者了解与梗阻性黄疸手术相关知识,护理方法:,了解患者及家眷对疾病认识程度，耐心讲解与该病手术相关知识，并通知患者及家眷手术意义、方法，大致过程以及术前、术后相关注意事项。,05-30,患者能自述与疾病手术相关知识,梗阻性黄疸王梦娇,第21页,日期护理诊疗护理目标、方法评价05-303、知识缺乏：缺乏与,日期,护理诊疗,护理目标、方法,评价,05-31,4、急性疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫及手术创伤相关,护理目标：患者自述疼痛得到缓解，疼痛评分小于3分,护理方法：,1、帮助患者取舒适卧位，给予心理支持，减轻其心理负担。,2、指导患者利用放松技巧，疼痛时规律呼吸，转移其注意力，缓解疼痛。,3、观察疼痛部位、性质、程度及疼痛连续时间。,4、遵医嘱予止痛治疗，观察用药后反应并做好统计。,06-03,患者疼痛较前缓解，疼痛评分,3,分,06-05,患者疼痛评分,2,分,06-08,患者未诉疼痛。,梗阻性黄疸王梦娇,第22页,日期护理诊疗护理目标、方法评价05-314、急性疼痛：与肿瘤,日期,护理诊疗,护理目标、方法,评价,05-31,5、有引流管滑脱危险：与术后活动及相关操作相关,护理目标：亲密观察患者引流管在位状态，如发生滑脱能及时处理,护理方法：,1.通知患者及家眷留置胆道引流管期间注意事项。,2.引流管标识设置醒目，妥善固定引流管，并在床头设警示标识。,3.加强巡视，及时了解患者情况并做好统计。,4.每日更换胆道引流袋时，动作应轻柔，防止牵拉。,06-05,胆道引流管固定好未发生脱管,梗阻性黄疸王梦娇,第23页,日期护理诊疗护理目标、方法评价05-315、有引流管滑脱危险,日期,护理诊疗,护理目标、方法,评价,05-31,6、有感染危险：与PTCD术后留置胆道引流管相关,护理目标：亲密观察患者有没有感染症状，如发生感染能得到及时治疗及护理,护理方法：,1、亲密观察穿刺点局部有没有红肿热痛等感染征象，保持局部清洁干燥，如有污染及时更换敷料。,2、遵医嘱按时冲洗引流管，每日观察引流液性质、量、颜色。定时更换引流袋，并通知患者引流袋正确放置位置。,3、加强营养支持，定时测量体温，复查血常规。,4、保持床单位及周围环境清洁，及时更换污染潮湿床单。,06-07,患者未发生感染,梗阻性黄疸王梦娇,第24页,日期护理诊疗护理目标、方法评价05-316、有感染危险：与P,日期,护理诊疗,护理目标、方法,评价,05-31,7,、潜在并发症,：出血,护理目标：亲密观察患者有没有出血症状，如发生出血能得到及时治疗及护理。,护理方法：,1.严密观察统计引流液颜色、性质、量等改变，一旦引流液颜色变红，应及时通知医生。,2.加强巡视，严密监测生命体征改变，如发觉血压下降，脉搏细速等，及时通知医生处理。,3.注意有没有腹痛、黑便、猛烈疼痛、呕吐等情况，一旦出现，及时通知医生处理。,06-07,患者未发生出血,梗阻性黄疸王梦娇,第25页,25,日期护理诊疗护理目标、方法评价05-317、潜在并发症：出血,日期,护理诊疗,护理目标、方法,评价,06-05,8、自理能力缺点：与疾病消耗、体力下降相关,护理目标：患者能适应自理能力降低状态，住院期间生活需要得到满足。,护理方法：,1、加强巡视，从生活上关心体贴病人，以了解宽容态度主动与病人交往，了解病人所需，尽可能满足病人要求。,2、为病人做好口腔、皮肤清洁护理，定时帮助病人翻身拍背，使病人身心舒畅，保持乐观情绪。,3、常见物品放在病人伸手可及地方，床旁备有呼叫器。,06-08,患者住院期间生活得到满足。,梗阻性黄疸王梦娇,第26页,日期护理诊疗护理目标、方法评价06-058、自理能力缺点：与,小结,患者胡晓秀，因,“,眼黄、皮肤黄、尿黄,10,天,”,入院。患者,10,天前无显著诱因出现恶心、食欲下降，伴有腹胀、尿黄，无呕吐、发烧、腹痛，门诊以,“,梗阻性黄疸、胆总管下端梗阻,”,收入院。化验：总胆红素,171umol/L,，直接胆红素,141.1umol/L,，谷丙转氨酶,165U/L,治疗经过：患者,5,月,31,日在,DSA,室行,PTCD,（经皮肝穿刺胆道引流术），术后右上腹留置胆道引流管一根，引流出深褐色液体，,6,月,5,日在,DSA,室行胆道支架植入术，拔出胆道引流管，术后恢复可，于,6,月,8,日出院。,梗阻性黄疸王梦娇,第27页,小结患者胡晓秀，因“眼黄、皮肤黄、尿黄10天”入院。患者10,04,健康教育,饮食指导,出院健康指导,梗阻性黄疸王梦娇,第28页,04健康教育饮食指导梗阻性黄疸王梦娇第28页,1.,休息与锻炼：注意休息，确保充分睡眠。合理活动，降低胃肠道胀气，防止碰撞腹部和猛烈运动，,选择可耐受活动,，如：散步，打太极拳等。,3.,外引流者应注意固定，预防脱落，保持引流管口敷料清洁干燥，注意伤口周围皮肤清洁，以免感染，长久留置外引流导管患者无外渗等特殊情况,最少每两周,到医院检验管路固定情况，并进行维护 。,2.,带管出院患者，要教会患者及家眷怎样护理引流管，注意无菌操作方法，嘱患者固定,引流袋位置不能高于肝脏水平,，预防引流液倒流造成逆行感染引流管应每六个月更换一次，以预防老化或堵塞。,4.,加强营养，进食高蛋白、高热量、,低脂,饮食，少食多餐，多吃蔬菜水果，清淡饮食为主，防止油腻、刺激性食物。,定时复查血生化,，如出现腹痛、高热、黄疸等应及时就诊。,出院健康指导,01,02,03,04,梗阻性黄疸王梦娇,第29页,29,1.休息与锻炼：注意休息，确保充分睡眠。合理活动，降低胃肠道,梗阻性黄疸王梦娇,第30页,梗阻性黄疸王梦娇第30页,