梅毒实验室相关检课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,梅毒实验室相关检查,（检验科）,梅毒实验室相关检查,1,梅毒的流行趋势,中国疾病预防控制信息系统收集的数据表明，2009年全国31个省区市(不包括港澳台)共报告梅毒327433例，较2008年增长了17.09%，居全国乙类法定传染病发病数的第三位。,梅毒的流行趋势 中国疾病预防控制信息系统收集的数据表明，,2,我国重点防治的性病,艾滋病,(AIDS),梅毒,(syphilis),尖锐湿疣(condyloma acuminatum),淋病(,Gonorrhea),生殖器疱疹(,genital herpes),非淋菌性尿道炎(,NGU,),软下疳(,chancroid),性病性淋巴肉芽肿(,lymphogranuloma Venereum),我国重点防治的性病艾滋病(AIDS),3,梅毒的诊断原则,梅毒的诊断：,病史接触史,临床表现,实验室检查,梅毒监测和疗效判断的重要依据,实验室检查,梅毒的诊断原则梅毒的诊断：,4,梅毒实验室检查特点,实验室检查方法较多 （,形态学、微生物学、免疫学、 分子生物学等许多检测方法）,实验室检查的不确定性,（技术因素、生物学因素、 统计学误差）,疾病的社会性,（,健康、精神、经济、家庭和声誉,）,梅毒实验室检查特点实验室检查方法较多 （形态学、微生物学、,5,梅毒诊断注意事项,慎重,：,不能对号入座，照本宣科,保护患者隐私，尊重患者诉求,慎重采信院外检查结果,实验室检查+临床+病史,梅毒阳性梅毒确诊,梅毒诊断注意事项,6,梅毒血清学检查,两组试验：,1.非梅毒螺旋体抗原血清学试验（初筛）,2.梅毒螺旋体抗原血清学试验 （确诊）,两组试验的目的都是检测抗体,非梅毒螺旋体抗原血清学试验（抗-脂质抗体-,非特异性,）,梅毒螺旋体抗原血清学试验（抗-梅毒螺旋体抗体-,特异性,）,梅毒血清学检查两组试验：,7,非特异性梅毒的血清学初筛试验,方法：,1.性病研究实验室试验VDRL,2.不加热血清反应素试验USR,3.快速血浆反应素环状卡片试验RPR,4.甲苯胺红试验TRUST,原理：相同,目的：相同,临床意义：相同,不同：方法学上改良,非特异性梅毒的血清学初筛试验方法：,8,初筛实验（TRUST),方法：,定性法-意义局限,定量,抗体的效价,滴度,（倍比稀释）,通过看化验单可判别定量或定性,阳性,原倍、1：2/1：4/1：8/1:16,初筛实验（TRUST)方法：,9,梅毒血清学初筛实验临床意义,1. 辅助诊断梅毒,2,.,观察滴度变化可用于疗效观察,3.鉴别早期或晚期梅毒,（前滴度快后慢,）,4.发现复发或再感染病人复发或再感染时,血清阳转或滴度上升，定量试验2次结果，滴度上升2个稀释度以上（1:21:8以上）才可判断为上升，要排除技术性因素，,相同的实验方法才能进行滴度比较,5.梅毒的筛查试验,梅毒血清学初筛实验临床意义1. 辅助诊断梅毒,10,注意事项,假阳性 ：,1生理性 老年人2% 、孕妇0.4%，,2自身免疫性病,麻风、类风湿性关节炎、系统红斑狼疮,3某些急性发热病 后,风疹、疟疾、水痘、肺炎,4.肿瘤及其他疾病：,上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿 性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎,4免疫接种,鉴别方法：,抗体效价,特异性试验证实,注意事项假阳性 ：,11,特异性梅毒螺旋体抗体血清学试验,方法：,1.梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）,2.梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）,3.荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS),4,.,梅毒螺旋体抗体酶联免疫吸附试验TP-ELISA,特异性梅毒螺旋体抗体血清学试验方法：,12,特异性梅毒螺旋体抗原血清学试验,目的: 检测特异性抗梅毒螺旋体抗体,原理：,(FTA-ABS),完整的梅毒螺旋体作抗原,TPHA/TPPA,超声裂解梅毒螺旋体提取抗原族致敏载体致敏的载体抗梅毒抗体/免疫血清适宜条件下肉眼可见凝集,TP-ELISA,基因工程经合成用梅毒螺旋体多肽抗原（KD47、 KD42/KD15）,特异性梅毒螺旋体抗原血清学试验目的: 检测特异性抗梅毒螺旋体,13,其他实验,免疫印迹法：,是一种诊断梅毒感染的特异性实验,胶体金免疫结合技术（TPAb）：,是在酶免结合技术基础上发展起来的, 具有简单、快速、不需任何仪器的特点。,PCR试验：,多聚酶链反应检测梅毒螺旋体DNA,其他实验免疫印迹法：,14,梅毒特异性试验方法选择,要求,准确率（特异性）,TPPA在各期梅毒的特异性为98%99%，敏感性 治疗前一期：69% 90%；二期100%；潜伏期97%100%；晚期94%,1.,梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）,2.梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）,梅毒特异性试验方法选择要求准确率（特异性）,15,梅毒特异性试验的临床意义,1.现症梅毒,敏感性高、特异性强是梅毒较好的确证实验,2.既往感染过梅毒,梅毒是非保护性的抗体，经治疗后仍可持续存在,梅毒特异性试验的临床意义1.现症梅毒,16,梅毒特异性试验的注意事项,1.定性试验,一般定性试验阳性即可确诊，定性抗体效价1：80,2.不能作疗效观察指标,由于记忆细胞抗体复制能力强，特异性敏感性高，即使经抗梅治疗也可持续阳性（阳性现症或既往）,3.1%生物学假阳性存在,麻风、传单（嗜异性抗体）红斑狼疮、类风湿性关节炎 、糖尿病、结肠癌、淋巴肉瘤、妊娠等,现不主张叫确证试验,梅毒特异性试验的注意事项1.定性试验,17,梅毒血清学试验选择,一、用于筛查：,首选-TP,其次-初筛试验（TRUST或RPR),二、由于诊断梅毒（首次）：必须,1.非梅毒螺旋体抗原血清学试验/梅毒初筛试验,2.梅毒螺旋体抗原血清学试验/TPPA/TPHA,三、用于疗效观察、治疗后随访：,非梅毒螺旋体抗原血清学试验/梅毒初筛试验(滴度）,梅毒血清学试验选择一、用于筛查：,18,梅毒报告的解读,化验结果 意义RPR+TPPA- RPR假阳性或感染初期RPR+TPPA+ 现症梅毒、治愈的晚期梅毒RPR- TPPA+ 极早期梅毒、治愈的早期梅毒RPR- TPPA- 排除梅毒感染 极早期梅毒尚无任何梅毒抗体产生） 极晚期梅毒 艾滋病（AIDS）病人合并感染梅毒,梅毒报告的解读 化验结果,19,加强沟通，增进互信！,谢谢！,加强沟通，增进互信！谢谢！,20,