胰腺肿瘤影像学诊断ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胰腺肿瘤影像学诊断,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胰腺肿瘤影像学诊断,*,胰腺肿瘤的影像诊断,胰腺肿瘤影像学诊断,1,胰腺肿瘤的影像诊断胰腺肿瘤影像学诊断1,1.,腹膜后间位器官；,2. L,1-2,椎体水平；,3.,分头、体、尾三部分。,胰腺解剖,钩突,胰头,胰体,胰尾,胰管,十二指肠小乳头,十二指肠大乳头,胰腺肿瘤影像学诊断,2,1. 腹膜后间位器官；2. L1-2椎体水平；3. 分头,胰腺肿瘤,胰腺癌,胰腺囊腺瘤,胰腺乳头状囊肿,外分泌肿瘤,内分泌肿瘤,胰岛素瘤,胃泌素瘤,胰高血糖素瘤,生长抑素瘤,舒血管肠肽瘤,功能性,无功能性,胰腺肿瘤影像学诊断,3,胰腺肿瘤胰腺癌胰腺囊腺瘤胰腺乳头状囊肿外分泌肿瘤内分泌肿瘤胰,一、胰腺外分泌肿瘤,胰腺肿瘤影像学诊断,4,一、胰腺外分泌肿瘤胰腺肿瘤影像学诊断4,(,一）、胰腺癌,占消化道恶性肿瘤,8,10,。胰腺癌发生在胰头颈钩突部占,60-70%,；体部占,15-20%,；尾部占,5-10%,；另有,5-10%,累及全胰。,发病年龄以,45,65,岁最为多见,男,:,女,国内为,1.8:1,与吸烟、饮酒有关,胰腺肿瘤影像学诊断,5,(一）、胰腺癌占消化道恶性肿瘤810。胰腺癌发生在胰头,胰腺癌,病理类型：,1,导管细胞癌：最主要的类型，约占,90%,。少血供、无包膜，易侵犯神经和神经周围淋巴管。,2,腺泡细胞癌：仅占不足,1%,，大小不等的腺泡样结构。,3,多形性腺癌：多核或巨核瘤细胞及间质细胞，淋巴管及血管内瘤栓多见。,4,胰母细胞瘤：儿童期最常见体积大分化好，有钙化。经手术或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。,胰腺肿瘤影像学诊断,6,胰腺癌病理类型：胰腺肿瘤影像学诊断6,胰腺癌,临床表现,症状：,腹痛、背痛（神经受累），体重下降、及恶病质。,病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。,病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。,胰腺肿瘤影像学诊断,7,胰腺癌临床表现胰腺肿瘤影像学诊断7,胰腺癌的,CT,表现,1,、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。为主要直接征象。,2,、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可见不规则的低密度。,3,、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低密度区。,4,、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，,CT,表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。,胰腺肿瘤影像学诊断,8,胰腺癌的CT表现1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿,胰腺癌的,CT,表现,5,、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上,A,、,V,脾,A,、,V,腔,V,，门,V,，腹主,A,）。,6,、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜易受侵。,7,、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远处脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋巴结。（常见肠系膜上,A,周围，其次为下腔,V,、腹主,A,旁、肝门区及胃周,L,）。,胰腺肿瘤影像学诊断,9,胰腺癌的CT表现5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的脂,胰腺癌的,CT,表现,8,、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰头癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；胰管、胆总管同时扩张称为“双管征”，此征是诊断胰头癌较可靠的征象。,9,、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上,A,、,V,向内上方推移，甚至包绕。低位胆道梗阻，胆总管扩张和胰管扩张。,10,、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。,胰腺肿瘤影像学诊断,10,胰腺癌的CT表现8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰头癌,胰腺癌,胰腺肿瘤影像学诊断,11,胰腺癌胰腺肿瘤影像,（二）、胰腺实性假乳头状瘤,(SPTP),是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤，好发于年轻女性。,临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般各项生化检查均正常 ，不易检出。,85%,的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发生于胰腺的任何部位，较大，但很少引起胰管和胆管扩张。,转移少见，预后较好。,胰腺肿瘤影像学诊断,12,（二）、胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)是一种罕见的良性或低度,影像学表现,（,1,）胰尾、胰头为好发部位。,（,2,）表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常较大（,5cm,）。,（,3,）平扫主要表现为囊实性混杂密度,/,信号，实性结构边缘分布为主。,（,4,）动态增强后实性部分呈渐进性强化。,（,5,）肿瘤多有包膜、出血。,（,6,）肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕见。,胰腺肿瘤影像学诊断,13,影像学表现（1）胰尾、胰头为好发部位。胰腺肿瘤影像学诊断13,胰腺肿瘤影像学诊断,14,胰腺肿瘤影像学诊断14,（三）、胰腺囊性肿瘤,浆液性囊腺瘤,边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水,包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样，一般小于,2cm,中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化,增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰,胰腺肿瘤影像学诊断,15,（三）、胰腺囊性肿瘤浆液性囊腺瘤胰腺肿瘤影像学诊断15,胰腺肿瘤影像学诊断,16,胰腺肿瘤影像学诊断16,粘液性囊腺瘤和囊腺癌,边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。,多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于,2cm,。,囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常较厚不规则。,囊壁可见壳状或不规则钙化。,可见乳头状结节突入腔内，增强可见强化。,有恶变倾向。,粘液性囊性肿瘤,胰腺肿瘤影像学诊断,17,粘液性囊腺瘤和囊腺癌粘液性囊性肿瘤胰腺肿瘤影像学诊断17,胰腺粘液性囊腺癌,胰腺肿瘤影像学诊断,18,胰腺粘液性囊腺癌胰腺肿瘤影像学诊断18,胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤,(intraductal mucinou8 neoplasm,，,IPMN),是起源于主胰管或其分支导管的一种分泌黏液的乳头状肿瘤，是一种潜在恶性的肿瘤。,胰腺肿瘤影像学诊断,19,胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤胰腺肿瘤影像学诊断19,分型,根据肿瘤的起源不同，将,IPMN,分为主胰管型、分支型、混合型；,胰腺肿瘤影像学诊断,20,分型根据肿瘤的起源不同，将IPMN分为主胰管型、分支型、混合,CT -,平扫征象,肿瘤表现：肿瘤由单个或多个小圆形低密度影组成，和,(,或,),见等密度的条状间隔。有时可见囊状病变与胰管相同，囊壁可见结节样突起。,典型的,CT,表现为主胰管扩张伴壁结节或胰腺囊性灶与主胰管相沟通。,胰腺肿瘤影像学诊断,21,CT - 平扫征象肿瘤表现：肿瘤由单个或多个小圆形低密度,增强扫描征象,增强后囊性区域未见强化，分隔强化程度与周围正常胰腺组织密度相似。,囊壁结节样突起，平扫与胰腺实质密度相等，增强后呈轻至中等程度强化。（小的壁结节很难显示）,胰腺肿瘤影像学诊断,22,增强扫描征象增强后囊性区域未见强化，分隔强化程度与周围正常胰,主胰管型,(1),主胰管型在,CT,上表现为主胰管扩张。,主胰管明显扩张（,1.0cm,）、管内壁结节（直径,1.0cm,）常提示恶性,.,胰腺肿瘤影像学诊断,23,主胰管型(1)主胰管型在CT上表现为主胰管扩张。胰腺肿瘤影像,分支胰管型,(2-1),分支胰管型：位于胰头和钩突部最多，位于胰体尾部较少；多数由多个类圆形小囊性病变组成，呈分叶或葡萄样，囊性病变与胰腺实质分界清楚,囊性病灶与主胰管相交通是分支胰管型的特征性表现,胰腺肿瘤影像学诊断,24,分支胰管型(2-1)分支胰管型：位于胰头和钩突部最多，位于胰,分支胰管型,(2-2),胰腺肿瘤影像学诊断,25,分支胰管型(2-2)胰腺肿瘤影像学诊断25,混合型,(3-1),混合型：胰头和钩突分支胰管扩张合并主胰管扩张。,胰腺肿瘤影像学诊断,26,混合型(3-1)混合型：胰头和钩突分支胰管扩张合并主胰管扩张,混合型,(3-2),胰腺肿瘤影像学诊断,27,混合型(3-2)胰腺肿瘤影像学诊断27,二、胰腺内分泌性肿瘤,胰腺肿瘤影像学诊断,28,二、胰腺内分泌性肿瘤胰腺肿瘤影像学诊断28,胰岛细胞瘤,定义：最常见的胰腺内分泌性肿瘤，其中约60%为功能性胰岛细胞瘤，较早出现明显的临床症状，90%的瘤体直径小于2cm。,胰腺肿瘤影像学诊断,29,胰岛细胞瘤胰腺肿瘤影像学诊断29,胰岛素瘤,insulinoma,是由,B,细胞组成,分泌过量胰岛素的胃肠道神经内分泌肿瘤。由于大量的胰岛素释放入血，引起以低血糖为主的一系列症状。,胰腺肿瘤影像学诊断,30,胰岛素瘤insulinoma 是由B细,影像诊断,肿瘤常较小，圆形，直径一般为,0.8-1.5cm,，,10%,为多发，,10%,为恶性，钙化少见,CT,平扫多为等密度，密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常，常不易发现,增强后早期显著强化,可出现所谓的“纽扣征”，周围的密度高于中央区,门脉期呈等密度，延迟期部分病灶可稍低,胰腺肿瘤影像学诊断,31,影像诊断胰腺肿瘤影像学诊断31,胰岛素瘤CT,胰腺肿瘤影像学诊断,32,胰岛素瘤CT胰腺肿瘤影像,恶性胰岛素瘤,胰腺肿瘤影像学诊断,33,恶性胰岛素瘤胰腺肿瘤影像学诊断33,功能性胰岛素细胞瘤,胰腺肿瘤影像学诊断,34,功能性胰岛素细胞瘤胰腺肿瘤影像学诊断34,无功能性胰岛细胞瘤,较大肿块，直径可为,3cm24cm,，平均,10cm,密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，其内可见液化、坏死区。,20%,有结节状钙化,增强检查：均一或不均一强化,恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大,胰腺肿瘤影像学诊断,35,无功能性胰岛细胞瘤胰腺肿瘤影像学诊断35,无功能胰岛细胞瘤并肝转移,胰腺肿瘤影像学诊断,36,无功能胰岛细胞瘤并肝转移胰腺肿瘤影像学诊断36,胃泌素瘤：即卓,-,艾综合征，胰岛,G,细胞肿瘤，占胰腺内分泌肿瘤的,20%-25%,。临床表现为高胃酸及顽固性消化道溃疡。,胰高血糖素瘤：胰岛,A,细胞肿瘤，占胰腺内分泌肿瘤的,1%,，多为恶性。,生长抑素瘤：胰岛,D,细胞肿瘤 ，多为恶性。,舒血管肠肽瘤：,Verner-Morrison,综合征 ，以严重水泻、 低血钾和低（或无）胃酸为特征。,胰腺肿瘤影像学诊断,37,胃泌素瘤：即卓-艾综合征，胰岛G细胞肿瘤，占胰腺内分泌肿瘤的,谢谢,胰腺肿瘤影像学诊断,38,谢谢胰腺肿瘤影像学诊断38,