胸腔积液护理ppt 课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔积液患者的护理,1,胸腔积液患者的护理 1,一、概念：,任何原因使得胸腔内液体形成增多,和吸收过少时，均可导致胸腔内液,体异常增多积聚，称为胸腔积液。,(pleural effusion,简称胸水,),。,2,一、概念：2,二、病因和发病机制,(pathogenesis: What causes Pleurisy),胸膜毛细血管内静水压增高,-,漏出液,胸膜毛细血管通透性增加,-,渗出液,胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,-,漏出液,壁层胸膜淋巴引流障碍,-,渗出液,损伤,-,血胸、脓胸、乳糜胸,3,二、病因和发病机制3,（一）胸膜毛细血管内静水压增高,1,、充血性心力衰竭,2,、缩窄性心包炎,3,、血容量增加,4,、上腔静脉或奇静脉受阻,产生胸腔,漏出液,4,（一）胸膜毛细血管内静水压增高4,（二）胸膜毛细血管通透性增加,1,、胸膜炎症,(,结核病、肺炎,),2,、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类 风湿关节炎）,3,、胸膜肿瘤,(,恶性肿瘤转移、间皮瘤,),4,、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）,产生,胸腔,渗出液,。,5,（二）胸膜毛细血管通透性增加5,（三）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,1,、低蛋白血症、肝硬化,2,、肾病综合征、急性肾小球肾炎,3,、粘液性水肿,产生胸腔,漏出液。,6,（三）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低6,（四）壁层胸膜淋巴引流障碍,癌症 淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔,渗出液,。,（五）损伤所致胸腔内出血,主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。,7,（四）壁层胸膜淋巴引流障碍7,渗出液：,发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病，胸腔积液为,渗出性,中青年患者中，结核病尤为常见。,中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤,(,肺癌、乳腺癌、淋巴瘤,),8,渗出液：8,漏出液,发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全身因素改变时胸腔积液可为,漏出液。,当心包受累而产生心包积液。,因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高。,因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症。,9,漏出液9,三、临床表现,（,一）症状,1,、呼吸困难,2,、胸痛,3,、胸闷、气短,(0.3L,不明显，,0.5L,渐明显,),4,、原发病的表现,(TB,、肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿,),10,三、临床表现10,（,二）、体征,(sign),#,少量体液无明显体征,#,胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音,#,中至大量胸腔体液,#,原发疾病的体征,11,（二）、体征(sign)11,四、治疗,胸腔积液为胸部或,全身病症的一部分，,病因治疗尤为重要。,漏出液常在纠正病因后可吸收。,渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、,恶性肿瘤和肺炎。,12,四、治疗12,（一）、结核性胸膜炎,1,、,一般治疗：休息、营养支持、对症。,2,、抽液治疗：,应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。,可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。,大量胸液者每周抽液,23,次，直至胸液完全吸收。首次抽液不超过,700ml,，以后每次抽液不应超过,1000ml,，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。,胸膜反应：停止抽液，平卧，必要时,0.1%,肾上腺素皮下注射。,抽液后，不注入抗结核药物，但可注入链激酶防止胸膜粘连。,13,（一）、结核性胸膜炎 13,3,、抗结核治疗,4,、糖皮质激素：,应用于下列情况：,严重的全身毒性症状,大量的胸腔积液,广泛的胸膜肥厚,糖皮质激素应在抗结核治疗的基础上应用,疗程：约,4,6,周,14,3、抗结核治疗14,（二）、类肺炎性胸腔积液和脓胸,前者一般积液量少，经有效的抗生素治疗后可吸收，,积液者多应胸腔穿刺抽液，胸水,PH,7.2,时,应肋间插管闭式引流。,脓胸的治疗原则是控制感染（足量、体温正常后,持续用药,2,周以上，联合抗厌氧菌药）、,引流胸腔积液（抽脓，闭式引流，冲洗，,注入抗生素及链激酶）及促使肺复张，,恢复肺功能。,15,（二）、类肺炎性胸腔积液和脓胸 15,（三）、恶性胸腔积液,包括原发病和胸腔积液的治疗。,胸腔积液多为晚期恶性肿瘤的常见并发症，,其胸水生长迅速，常因大量积液压迫引起,严重呼吸困难，甚至导致死亡。可选择化,学性胸膜固定术，在抽吸胸水或胸腔插管,引流后，胸腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、,生物免疫调节剂。,16,（三）、恶性胸腔积液16,五、常用护理诊断、措施及依据,1,、气 体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩 张，气体交换面积减少有关,2,、,营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关。,3,、体温过高 与细菌感染等因素有关,4,、疼痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关,17,五、常用护理诊断、措施及依据17,气体交换受损,1,、给氧,2,、卧床休息以减轻呼吸困难，胸水消失后休养,23,个月,3,、促进呼吸功能,4,、体位：患侧卧位或半卧位,18,气体交换受损1、给氧18,胸腔穿刺术,适应证,：,1,、诊断性穿刺,2,、治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。,3,、脓胸抽脓灌洗或恶性胸腔积注需胸腔内注入药物者。,19,胸腔穿刺术19,术中做好病情观察,术后护理：,记录穿刺时间、量及颜色，,以及病人术中状态。,监测病人穿刺后的反应，,有无血胸、气胸、肺水肿,等并发症的发生。观察穿,刺部位有无红肿热痛体温,升高的现象。及时报告医生。,嘱病人静卧、,24,小时后方可洗澡，,以免感染。鼓励病人深呼吸，,促进肺膨胀。,20,术中做好病情观察20,保持呼吸道通畅,缓解胸痛 必要时用,宽胶布固定胸壁，,可遵医嘱给予止痛剂,康复锻炼,病情观察,21,保持呼吸道通畅21,具体护理措施：,（一）体温过高：与细菌感染等因素有关。,1),.降温：,可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。,化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散热，,而达到降温的目的。行降温措施,30,分钟后应测量体温并记录。,2),.休息：,休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热者绝对卧床休息，,低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供病人合适的环境，如室温适宜、,环境安静、空气流通等。,22,具体护理措施：（一）体温过高：与细菌感染等因素有关。 1),3),.饮食,：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。,注意食物的色、香、味，鼓励少量多餐，以补充高热的消耗，提高机体,的抵抗力。鼓励病人多饮水，每日,2500,3000ml,，以补充高热消耗的大,量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。,4,）.保持清洁与舒适,：加强口腔护理，发热时由于唾液分泌减少,口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，易,出现口腔感染，因此应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口，保持,口腔清洁：加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液,更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续,高热卧床者，要注意防止压疮的发生。,23,3).饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流,5,),.心理护理：,体温上升期，病人应突然出现发冷、发抖、面色苍白，,而产生紧张、不安、害怕等心理反应。护士应经常关心病人，,耐心解答各种问题，尽量满足病人的需要，给予精神安慰；,高热持续期，护士应尽量解除高热带来的身心不适，,满足病人的合理需要；退热期，,护士应满足病人舒适的心理，注意清洁卫生。,24,5).心理护理：24,6,),加强病情观察：,观察体温，一般每日测体温,4,次，,高热时应每,4,小时测量一次，待体温恢复正常,3,天后，,改为每日,1,2,次，并观察其热型及临床过程，,伴随症状、治疗效果等。,7,),.健康教育：,教会病人及家属正确监测体温及物理降温的方法；,介绍休息、饮食、饮水的重要性。,25,25,（二）、营养失调：低于机体需要量，,与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关。,1,）指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机会，以便有充分的精力进餐。,2,）就餐时限制液体的入量，以兔胃部过度扩张；同样在饭前和饭后,1,小时,避免摄取液体。,3,）鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品。,4,）避免饮咖啡（会降低食欲）,和碳酸盐饮料（导致饱胀感）。,5,）限制过量活动，活动量以能,增加营养物质的代谢和作用，,以增加食欲为宜，建议患者少食,26,（二）、营养失调：低于机体需要量，1）指导并帮助病人在进餐之,（三）疼痛：胸痛，与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关。,措施：缓解胸痛，协助病人取患侧卧位，,必要时用宽胶布固定胸壁，,以减少胸廓活动幅度，减轻疼痛。,（,四）心理护理：,在与患者建立良好的信赖关系的基础上，,给予患者诚挚的安慰和鼓励，,向患者讲解药物的作用不良反应，,以及抽液的一系列注意事项，机理和优点，,消除顾虑，坚定信心，,使其愉悦的接受配合治疗，,耐心的解释病人突出的各种问题，,消除不安情绪，以取得最佳的配合，,并做好家属工作，,共同配合给予心理支持。,27,（三）疼痛：胸痛，与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关。27,（五）健康指导,1,）,.,促使治疗方案的有效执行：,向病人及家属解释本病的特点及目前的病情，,患者目前采取的是抗感染和营养支持的治疗，,抗感染抗炎药物为：,250ml,生理盐水,+,佐朋,2.5g,，左克,200ml,，,为青霉素类及沙星类消炎药物，嘱患者注意其过敏及,其他不良反应，营养支持药物为：漠宜林,（复方氨基酸（,15,）双肽（,2,）注射液），此类药物须注意滴塑,，以免患者出现不适。,2,）,.,休息与活动：,指导患者合理安排休息与活动，,逐渐增加活动量，避免过度劳累。,3,）,.,加强营养：,向病人及家属讲解加强营养为胸腔积液治疗的重要组成部分，,需合理调配饮食，进高能量，高蛋白，富含维生素的食物，增强机体抵抗力。,28,（五）健康指导1）.促使治疗方案的有效执行：28,（六）出院指导,1.,活动与休息,1,）出院后短时间内注意休息，避免过度劳累，,活动量以不感到疲劳为宜，尽量减少出入公共场所，,以免因抵抗力低下而诱发感染。,2,）养成良好的睡眠习惯，睡前进行放松训练，,防止睡眠规律紊乱，每日睡眠不少于,8,小时。,2.,正确用药,1,）请严格按医生规定的时间、给药途径、方法用药，,若有特殊注意事项，出院前医师会及时向您交待。,2,）用药物若有异常反应请及时就诊。,29,（六）出院指导1.活动与休息29,3.,饮食与营养,1,）养成良好的饮食习惯，定时定量，加强营养的摄入，忌烟、酒。,2,）胃肠道、肝、胆、胰、溃疡病患者、高脂血症、冠心病、消耗性,疾病及外科手术后的病人，,要注意食物中各种营养素的搭配，,必要时请咨询营养师或医师。,3,）进餐时，室内应整洁，空气清新，食具清洁，,食物的调制要注意色、香、味。用餐提倡分餐制。,4,）保持口腔卫生，饭后要漱口，必要时治疗，口腔或牙齿疾病。,4.,自我保健与复查,1,）疾病恢复期应学会自我调节，保持心理健康，多听轻松愉快的音乐，,适当参加社会活动。阅读有关疾病保健的杂志、书籍,、增加自我保健知识。身体状况允许时，,可适当散步或遵医嘱逐步加大活动量。,2,）您康复出院后，应听从医师的指导，定期复查。,若有不适，应引起重视，及时就诊。,30,3.饮食与营养30,谢谢,31,谢谢31,