介入在消化病中的应用课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,介入简述及在消化系统的应用,中医院 放射科 楼燕力,介入治疗概论,介入放射学,介入治疗学,肿瘤介入治疗学,经动脉化疗栓塞术,介入治疗特点,微创,定位准确，疗效明显,重复性好,副作用少，并发症小,介入放射学：概 念,以影像诊断学为根底，利用导管等技术，在影像监视下对某些疾病进行微创手术治疗。,在影像监视下，利用经皮穿刺、导管等技术，取得组织学、细菌学、生理和生化资料，以明确病变的性质。,常用器材,穿刺针 建立通道,导管 用于造影、引流、药物灌入、 扩张；微导管直径,0.033cm,导丝 引导导管送入,导管鞘 用于保护组织、管壁损伤,其他 过滤器、旋切器,Seldinger Technique,介入常用药物,前列腺素 用于血管扩张,肾上腺素 用于血管收缩、肿瘤诊断,肝素 抗凝，介入中最常用药,鱼精蛋白 抗肝素过量,尿激酶 溶栓,常用栓塞物,自体血块,明胶海绵,聚乙烯醇,螺圈,可脱球囊,介入分类,血管技术,非血管技术,血管介入技术,穿刺、引流术,灌注、栓塞术,成形术,其他,控制出血 外伤性出血,治疗血管性疾病,治疗肿瘤,消除病变器官的功能：内科性脾,切除、内科性肾切除,临床应用,血管内支架术,适应证,PTA,术后残剩狭窄,30%,，压差,2.666KPa,；,PTA,术后致明显内膜剥离；,PTA,术后复发的血管狭窄或闭塞；,PTA,术后引起的夹层动脉瘤、假性动脉瘤；,非血管介入技术,管道狭窄扩张成形术,1,胃肠道狭窄,2,胆管狭窄,良性胆管狭窄,恶性胆管狭窄内支架置入术,3,气管支气管狭窄,4,良性前列腺增生,非血管介入技术,经皮穿刺引流及抽吸技术,1,经皮肝穿胆道引流术,2,经皮尿路引流,3,囊肿、脓肿经皮抽吸引流,4,经皮椎间盘脱出切吸术,5,经皮针活检术,供给腹部脏器血液的腹主动脉分支,腹腔动脉肝、脾、胆囊、胃十二指肠和胰腺的上部,肠系膜上动脉胰腺的下部、小肠、盲肠、升结肠和横结肠的右半部,肠系膜下动脉左半结肠和直肠,禁忌症,严重的心、肝、肾功能不全,出血性疾病,碘、普鲁卡因过敏者,并发症,血肿、血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管穿孔、导丝或导管折断、胃十二指肠溃疡出血、穿孔、心脏停搏、脑血管意外，以及过敏反响等,原发性肝癌，其造影表现,供瘤动脉增粗,肿瘤血管增生，可呈糊状、窦状或不规那么扭曲,瘤周血管被侵犯：瘤周血管被侵犯，瘤周动脉分支可被推移或被肿瘤包绕，变僵硬、绷紧等，或粗细不匀等。,肿瘤染色：可均匀或不均匀，可浓可淡,门静脉异常征象,消化道出血 ，造影表现,如造影时出血量0.5-1ml/min，那么可能显示造影剂外溢，这是消化道活动性出血的直接证据，如造影时出血量5cm,结节型,2% 5cm或肿瘤侵犯门静脉,或肝静脉分支,T4 肿瘤直接侵犯邻近器官除胆囊或穿透,脏层腹膜,TNM,分期,- N,、,M,N,： 区域淋巴结,NX,区域淋巴结不明,N0,无区域淋巴结转移,N1,有区域淋巴结转移,M,： 远处转移,M0,无远处转移,M1,有远处转移,临床分期,期,T,1,N,0,M,0,期,T,2,N,0,M,0,A,期,T,3,N,0,M,0,B,期,T,4,N,0,M,0,C,期 任何,T,N,1,M,0,期,:,任何,T,任何,N,M,1,治 疗,方法：手术 期以前,介入(TACE) 综,热疗 合,冷冻 治,PEI 疗,放射,目的：延长寿命，提高质量,TACE理论根底：血供,正常肝组织：,15-25%,肝动脉,75-85%,门静脉,癌 组 织：,90-95%,肝动脉,5-10%,门静脉,侧支循环 肝内 肝外,43%,TACE理论根底：药物途径,药物导管肝动脉100% 肝静脉,右心房右心室肺动脉肺静脉,左心室 左心房 主动脉 肾、肝(10%),和其他部位,首 过 效 应,TACE,特,点,疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器,官的100-400倍；瘤区高于正常,肝组织5-20倍,栓塞,毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝,脏已降解局部化疗药,细胞周期时相及其特点,时相 经历时间 生化事件,G,0,休止期 不定 休止状态,G,1,期 数小时,-,数天,RNA,与蛋白质合成,(,DNA,合成前期,),S,期,5-30,小时,DNA,合成,(,DNA,合成期,),最长,60,小时,G,2,期,1-2.5,小时,RNA,与蛋白质合成,(,DNA,合成后期,),M,期 小时 染色体组装,(,细胞分裂期,),肝癌的肝动脉栓塞化疗,实施肝动脉栓塞的方法有二种：一种是剖腹术中别离出肝动脉，直视下置管，注入栓塞剂，另一种为经皮股动脉穿刺后作选择性肝动脉插管，然后从导管注入栓塞剂,目前较常采用的栓塞剂有明胶海绵和碘油。此二种物质可直接到达肝动脉末梢支,细胞周期非特异性药物,CCNSC,A 抗肿瘤抗生素 阿霉素ADM) 、丝裂霉素MMC、表阿霉素EPB,B 亚硝脲类 卡氮芥,C 烷化剂 环磷酰胺,D 杂类 顺铂DDP,可杀伤各增殖状态的细胞,包括G0期,在大分子水平上破坏DNA的,双链,与之结合成复合物,因而影响RNA转录与蛋白质合成,作用与X射,线相似,细胞周期特异药物,CCSC,M,期 喜树碱 紫杉醇 泰素帝 长春花硷,G,1,期 门冬酰胺酶 皮质类固醇,G,2,期 平阳霉素 博来霉素,VP,16,S,期,5Fu,健择,Ara,甲氨蝶呤,作用于细胞特定周期的药物,选 药 原 那么,细胞周期非特异性化疗药,(ccnsc C,是主,要因素，,ccsc T,是主要因素,),特定肿瘤敏感药,:,单药有效,联合用药：作用机理不同，毒副作用不叠加,机体功能，灵活调整,常用化疗药,EPI 60mg/m,2,ADM THP,DDP 100-150mg,MMC 10-20mg,HCPT 10-20mg,CF 100-300mg,5-FU,1000mg,常 用 方 案,EPI 60mg/m HCPT 10-20mg,DDP 80mg/m MMC 14mg/m,CF 100mg 5-Fu 0.75-1.0g,栓 塞 剂,碘油：长效栓塞剂(1-2年)；副作用小正常(1-2周)排空；,远端栓塞不宜形成侧枝；化疗药载体；,更准确界定肿瘤；难以超选插管时， “飘,明胶海绵 中期； 4个月； 近端栓塞； 合用,微球、微囊,不锈钢圈 永久 闭塞A-V瘘，保护性栓塞,无水酒精 永久(组织脱水蛋白凝固) 超选,适 应 症,不能切除的原发性肝癌，复发性肝癌的一种姑息治疗,控制肝癌出血和疼痛,转移性肝癌,并 发 症,发热、腹痛、感染、胆囊动脉栓塞致胆囊坏死、穿孔而继发性胆汁性腹膜炎,相对禁忌症,有黄疸、腹水,严重肝肾功能不全、明显的凝血功能障碍及出血倾向者,有严重食管静脉曲张，有上消化道出血者,肿瘤体积占至肝,70%,以上,门静脉主干有癌栓者,肝内已形成动静脉瘘,者,治疗前的准备,1,确定合理的治疗方案：肿瘤诊断和分期、重要脏器的功能、治疗史,2,病人的准备：,手术知情同意书,、皮试、备皮,3,器械和药物的准备,术中、术后本卷须知,1 所有技术操作，动作要轻柔，防止动脉损伤,2 肝素化，预防血栓形成,3 造影前，DMX；化疗前，止吐药,4 栓塞前造影，了解瘘、瘤栓？,5 栓塞时要透视，了解流向，防止异位栓塞,6 治疗中密切观察病人反响,7 拔管后加压包扎，止动,8 术后保肝、消炎对症处理，肢体末端动脉搏动、生命体征，观察及早处理并发症,9 休息期营养保肝扶正为主，定期复查,肝动脉介入治疗方法,肝动脉灌注化疗TAI,一次冲击法；导管留置法,肝动脉-门静脉联合化疗, 肝动脉栓塞TAE, 肝动脉化疗栓塞术TACE 肝外侧支,肝动脉介入治疗方法,1 PEI,配合,TACE,2,肝癌经,TACE,后手术切除,3,肝癌术后预防性灌注化疗,？,4,动脉,-,静脉瘘的处理,5,静脉瘤栓的处理,6,肝门部肝癌致梗阻性黄疸的介入治疗,7,肝癌伴严重肝硬化的介入治疗,8,再次治疗问题,介入治疗疗效,TACE,完全坏死率,9.1-26.1 %,残留癌细胞主要分布在肿瘤的边缘、间隔包膜附近,肿瘤的不完全坏死与肿瘤的多支血供、侧支循环、栓塞不完全有关，是复发转移重要因素,介入治疗疗效,不能手术中晚期肝癌,1年 3年 5年,医科院肿瘤医院“95 66.7% 18.4% 8.9%,国外文献报道 60.7% 22.4% 12.9%,小肝癌介入疗效与手术切除相似,1年 3年 5年,介入治疗 88% 74% 51%,手术切除 93.8% 75.3% 52.8%,问题 对策,问题： 复发、转移、未控,肿瘤完全坏死率低,多血供,A PV,侧支,栓塞不完全,首次治疗不彻底,对策：,TACE,化疗药 新 少,超选、完全栓塞,局部、综合；肝移植,谢谢,