胸外科手术病人的快速康复课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸外科手术病人的健康教育,外,一,科,李春梅,胸外科手术病人的健康教育,内容,?,入院宣教,?,术前指导,?,术后指导,?,出院宣教,内容 ?入院宣教 ?术前指导 ?术后指导 ?出院宣教,单向式胸腔镜肺癌根治术,局部晚期肺癌扩大切除术,单孔胸腔镜肺癌根治术,食管分层吻合术,胸腔镜食管癌根治术,肺外科快速康复技术,NUSS,漏斗胸矫治术,E-BUS,经支气管腔内超声穿刺活,检术,单向式胸腔镜肺癌根治术 局部晚期肺癌扩大切除术 单孔胸腔镜肺,一,健康教育,入院宣教：,1.,病房管理制度的介绍,医护人员,诊疗查房,辅助检查,饮食指导,探,视制度,陪护要求,注意事项,2.,病员的心理生理状态,应从专业知识方面对病员进行健康宣教，使其对自己,所患疾病有一定认知和心理准备，减轻或消除其恐惧,心理，激发其主观能动性，调整好心理状态,3.,系统性呼吸训练,指导病员深呼吸,做,3-5,个腹式呼吸，做,2-3,个呵气动,作,做,1-2,次咳嗽。,一 健康教育 入院宣教： 1.病房管理制度的介,二、术前准备,术前检查,系统呼吸训练,戒烟酒,注意口腔卫生,训练床上大小便,心理准备,（疼痛）,术前一日常规准备,二、术前准备 术前检查 系统呼吸训练 戒烟酒 注意口,?,做好患者的心理护理，根据不同患者，介,绍同种病例治愈的情况以及医生的技术和,医院先进的设备等，减少病人的心理压力,，使其身心处于最佳状态下接受手术治疗,；指导预防并发症的方法：系统性呼吸训,练，变换体位，肢体运动及早期活动、个,人卫生，饮食等。,?做好患者的心理护理，根据不同患者，介绍同种病例治愈的情况以,向患者和家属说明手术后心电监护仪、留,置胃管、尿管、胸腔引流管等各种管道的,重要性及注意事项，取得病人的协作；以,取得护患的沟通、协作，为术后康复打下,良好的基础；对患者及家属介绍手术后康,复护理的必要性和意义，促进患者及家属,的积极参加，加速术后的康复；,向患者和家属说明手术后心电监护仪、留置胃管、尿管、胸,三、术后指导,?,1,呼吸功能恢复（,鼓励尽早咳嗽,咳痰，术后一周不,建议拍背，,嘱病员深呼吸咳嗽，若痰液粘稠,，可先做雾化吸入，协助排痰,）,?,2,预防下肢静脉血栓,（卧床期间,，主动进行下肢的伸屈练习）,?,3,预防感染,（保证病室内空气流,通；减少陪护及探视人员；保证,床单位整洁，被服被渗血渗液污,染及时更换；进行有效的咳嗽排,痰，保持呼吸道通畅）,?,三、术后指导 ? 1呼吸功能恢复（鼓励尽早咳嗽咳,?,肩关节功能锻练（主要为上举和外展）,?,术后饮食指导,?,心理疏导,?,术后伤口拆线时间为,10-15,天,。,?肩关节功能锻练（主要为上举和外展） ?术后饮食指导 ?,各种管道的护理,引流管的,种类,伤口引流,管,胸腔引流,管,十二指肠,营养管,胃肠减压,管,各种管道的护理 引流管的种类 伤口引流,各种引流管的共性,原则,无菌,观察,固定,通畅,记量,?,:,?,?,各种引流管的共性 原则 无菌 观察 固定 通畅,四、出院指导,?,心态,鼓励病人，树立信心，积极配合治疗,?,饮食,营养易消化，禁烟酒,?,保养,重视呼吸道的保养，预防感冒,?,不适,给病员解释术后数月后一年半以后，不适感才,会慢慢消失,?,门诊随访,术后两年内每三月复查一次，之后每半年复,查一次，至第五年后方可每年复查一次,?,化疗放疗,术后,3-4,周开始,?,休息与活动,视体质情况而定,四、出院指导 ?心态 鼓励病人，树立信心，积极配合治,快速康复理念,(,fast track surgery,）,?,是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤,应激反应，从而减少术后并发症，缩短住院时间，达到患,者的快速康复,?,必须是一个多学科协作的的过程，不仅包括外科医生，麻,醉师，康复治疗师，护士，也包括病人及家属的积极参与,。,快速康复理念(fast track surgery） ?是指,主要组成内容,?,人的教育,?,优化麻醉方法,?,保温,?,控制液体输入,?,减少手术应激,?,充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻,?,合理使用各种引流导管（术后,24,小时内拔除尿管）,?,护理，营养及下床活动,?,出院计划及标准,主要组成内容 ?人的教育 ?优化麻醉方法 ?保温 ?控制液体,食管癌病人的饮食指导,?,一、术前饮食指导,?,1,、根据病人梗阻情况给予高蛋白、高热量的软食、流质饮食，,加强营养、必要时静脉补充。,?,2,、术前一日晚进食易消化,避免生冷硬，油腻难消化的饮食。,?,二、术后病人的饮食指导,?,1,、术后禁食,4,6,天；,?,2,、术后,1,3,天起经十二指肠营养管管喂要素饮食及流质,;,?,3,、术后,5,7,天起经口进食；,?,?,食管癌病人的饮食指导 ?一、术前饮食指导 ?1、根据病人梗,?,方法：经口试饮温热水,30,50ml/2,小时，观察病人有无呛,咳、梗阻、腹痛等不适，试饮水,2,次后若特殊，可以给予,流质（汤类、牛奶）饮食，第二日量加倍，可以加一个蒸,蛋（必须是我院营养科调配的）；,?,4,、,9,12,天起进食半流质饮食（稀饭、面条等），并少食,多餐；,?,5,、在进食流质、半流质饮食期间，因病人摄入的量、蛋,白质有限，所以既要口服又可能经十二指肠营养管管喂，,同时也可能需要静脉补充高营养，以保证病人机体需要。,?方法：经口试饮温热水3050ml/2小时，观察病人有无呛,?,三、病人出院指导,?,1,、病人出院后，一般,21,天左右,可进食普食，强调咽馒头,团,3,6,月，预防吻合口狭窄。,?,2,、在进食时应少食多餐，避免胃扩张，引起胸闷、气紧,，进食后应该多活动，或是半卧位（大于,60,度）,、坐位,休息，避免行弯腰动作，以免食物返流。,?,3,、少吃辛辣，油腻的食物。,?,4,、夜间休息的体位：终生斜坡位。,?三、病人出院指导 ?1、病人出院后，一般21天左右,可进食,华西“医护一体化”管理模式介绍,?,首先是交班制度的改变，实行的是“医护一体化”交班，,即胸外科所有医护人员同时参与科室的晨交班。护士首先,通过管理查房将护士交班形式和内容进行规范，层次清楚,，重点突出，每一个医疗组和护理组都能通过交班明确自,己的重点病人。每日夜班护士交班后，再由值班医生及住,院总医师进行补充，这一双层面的交班，使医生与护士交,班时间整合，达到了节约时间提高工作效率的作用，还使,全体医护人员对患者的整体状况有了更全面的了解，也为,患者得到全方位、个性化的医疗护理服务提供了保障。,华西“医护一体化”管理模式介绍 ?首先是交班制度的改变，实行,?,其次，每月最后一周的周四将进行“医护一体化”的专科,知识讲座及死亡案例讨论。届时医护人员都会晨间七点到,达病房，进行专科的知识讲座，讲座后还有各位医疗组长,整理出的死亡病例资料供大家分析讨论。而胸外科很多当,日休息的护士也积极参与其中，不仅拓宽了专科知识面，,还加深了解了疑难、危重病人的护理及抢救配合，从以往,案例中总结经验，使胸外科不管在医疗还是在护理方面都,能更加进步更加优秀。,?其次，每月最后一周的周四将进行“医护一体化”的专科知识讲座,?,严格执行双人查对制度及,PDA,查对制度，在进行各种护理,操作过程中均有相应的流程表，这些流程均有考核的标准,。,?,医护人员严格遵守手卫生制度，每床、走廊均配备手消毒,液，避免交叉感染。,?,每周由感控护士统计伤口的分类以及分析，减少伤口感染,?严格执行双人查对制度及PDA查对制度，在进行各种护理操作过,胸外科手术病人的快速康复课件,?,最后，全面启动了“医护一体化”伤口换药模式以促进快速康复。针,对外科手术伤口及各类压疮，以各护理小组为单位，以“湿性愈合理,念”为指导，每日对出院患者伤口换药工作，周一、周四对术后伤口,换药，随时对特殊伤口经行换药，而对待一些疑难伤口案例则由医生,护士共同商讨并合作完成。,2010,年换药达,2000,多人次，换药治疗费用,达近,10,万元。也为科室伤口护士的发展提供了良好的平台。科室,开,设每周三次“医护一体化护理门诊”，解决术后、出院患,者随访难的问题，围绕术后常见的健康问题进行督导和教,育。,?最后，全面启动了“医护一体化”伤口换药模式以促进快速康复。,谢谢！,谢谢！,