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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/26,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/26,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/26,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/26,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/26,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/26,*,胸腺瘤的诊断,2021/4/26,1,胸腺瘤的诊断2021/4/261,女，57岁，ID：8503682,眼睑下垂20天,患者20天发现眼睑下垂，晨清暮重，伴睁眼无力，无视物模糊，伴乏力，无低热及盗汗，无胸闷胸痛及呼吸困难，无声音嘶哑，无四肢无力及活动障碍,2021/4/26,2,女，57岁，ID：85036822021/4/262,诊断与鉴别诊断,定位：前上纵隔,诊断与鉴别诊断：,胸腺瘤（侵袭性？非侵袭性？）,淋巴瘤,残留胸腺,纵隔型肺癌,畸胎瘤,2021/4/26,3,诊断与鉴别诊断定位：前上纵隔2021/4/263,手术与病理,手术经过：麻醉后，正中劈胸骨进胸，探查胸腺瘤为侵袭性生长，与无名静脉、膈神经及主动脉粘连，予以行大部分肿瘤切除，但有少量肿瘤组织与血管神经相连无法切除，充分止血，置左侧胸腔置引流管，关闭胸腔,病理描述：（左上纵隔）灰白色不整形软组织,4,块，,3cm1cm1cm-8cm3.5cm2.5cm,，较大者和最大者切面均可见一灰白色肿物，,2.5cm2cm1cm-3.5cm3.5cm2cm,，肿物切面灰白色，实性，与周围组织界限尚清，最大者切面较细腻,结合免疫组化结果：（左上纵隔）最大者考虑为,A,型胸腺瘤，较大者及其余组织考虑为侵袭性,B2,型胸腺瘤，建议会诊，进一步明确诊断,2021/4/26,4,手术与病理手术经过：麻醉后，正中劈胸骨进胸，探查胸腺瘤为侵袭,正常胸腺,20岁以前为软组织密度，随年龄增长，腺体逐渐萎缩，60岁时几乎全部被脂肪组织替代，其间可夹杂残存胸腺小体,2021/4/26,5,正常胸腺20岁以前为软组织密度，随年龄增长，腺体逐渐萎缩，6,概述,胸腺肿瘤是构成胸腺的细胞分化而来的肿瘤,包括：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、淋巴和造血系统肿瘤、间叶来源肿瘤,组织起源和分化：,胸腺瘤：胸腺上皮（内胚层胸腺上皮干细胞，定向干细胞）,胸腺内分泌肿瘤（神经嵴和胸腺上皮）,淋巴瘤：T细胞、NK细胞发育场所，树突状细胞和B细胞,2021/4/26,6,概述胸腺肿瘤是构成胸腺的细胞分化而来的肿瘤2021/4/26,胸腺疾病,2021/4/26,7,胸腺疾病2021/4/267,临床特征,高峰年龄 40-50岁,常见部位：前上纵膈,临床表现：,胸痛、呼吸困难、咳嗽,伴发疾病：重症肌无力及许多全身性疾病,2021/4/26,8,临床特征高峰年龄 40-50岁2021/4/268,2021/4/26,9,2021/4/269,胸腺瘤 病理特征,1/3 坏死、出血、囊变,1/3 侵犯包膜和邻近结构,生长缓慢,侵袭性,远处转移罕见,2021/4/26,10,胸腺瘤 病理特征1/3 坏死、出血、囊变2021/4/261,9,、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,2024/8/29,2024/8/29,Thursday, August 29, 2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,8/29/2024 12:16:07 AM,11,、人总是珍惜为得到。,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,Aug-24,29-Aug-24,12,、人乱于心，不宽余请。,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,Thursday, August 29, 2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,8/29/2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,29 八月 2024,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,八月 24,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,8/29/2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/29,2024/8/29,29 August 2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/9/42,临床分期（Masaoka-koge）,T1：包膜完整,T2：侵犯包膜至周围结蹄组织,T3：肿瘤侵犯周围脏器,T3,1,：手术可切除组,T3,2,：手术不易切除组,T4：肿瘤伴有心包或胸膜扩散,2021/4/26,12,临床分期（Masaoka-koge）T1：包膜完整2021/,影像学作用,X线片：正侧位片能发现大多数胸腺瘤，但是不能发现早期小肿瘤,CT：能发现普通胸片不能发现的胸腺瘤，尤其对于浸润型胸腺瘤，准确率较高,MR：主要用于判断肿瘤与邻近血管的关系,2021/4/26,13,影像学作用X线片：正侧位片能发现大多数胸腺瘤，但是不能发现早,X线表现,偏侧性前纵隔肿块,非侵袭性：边界清楚、边缘光滑,侵袭性：,与肺交界面不规则,膈肌升高（膈麻痹）、胸膜结节（胸膜转移）、心包积液,2021/4/26,14,X线表现偏侧性前纵隔肿块2021/4/2614,2021/4/26,15,2021/4/2615,CT表现,前纵隔肿块,边缘光滑或呈分叶状,轻中度强化，均匀不均匀强化,囊性病变里出现软组织结节-提示该病变是囊性胸腺瘤而非先天性囊肿,钙化-细点状、沿包膜线条状、肿瘤内粗大钙化,2021/4/26,16,CT表现前纵隔肿块2021/4/2616,非侵袭性胸腺瘤与侵袭性胸腺瘤,2021/4/26,17,非侵袭性胸腺瘤与侵袭性胸腺瘤2021/4/2617,肿瘤侵袭性依据,分叶状或形态不规则,瘤内囊变、坏死、多灶性钙化,可有轻度强化,胸腺瘤多位于心脏大血管前正中线上，可偏一侧或突向两侧,纵膈胸膜侵犯,胸膜种植：胸膜结节,肺侵犯：瘤-肺界面可见肿瘤侵犯而引起毛刺影或小片影,心血管侵犯：肿块与心脏大血管分界不清，+C后可见心脏大血管被挤压、推移、包绕,心膈角区和腹腔淋巴结转移,2021/4/26,18,肿瘤侵袭性依据分叶状或形态不规则2021/4/2618,非侵袭性胸腺瘤,圆形,类圆形实质性肿块,有包膜，边界光滑，密度均匀,肿瘤,-,心脏,-,大血管接触面 多为突出型、平坦型、凹陷型,轻中度强化,与周围分界清晰，脂肪间隙显示好,2021/4/26,19,非侵袭性胸腺瘤圆形类圆形实质性肿块2021/4/2619,以下表现提示胸腺瘤可能性较小,纵膈淋巴结广泛转移,胸腔积液,肺转移,2021/4/26,20,以下表现提示胸腺瘤可能性较小纵膈淋巴结广泛转移2021/4/,MR表现,T1WI低或等信号，T2WI 高信号（与脂肪信号相近）,压脂像有助于区分肿瘤与周围脂肪,囊变、坏死、出血敏感,瘤内纤维分隔和结节：表现为低信号，有助于囊性胸腺瘤与先天性囊肿鉴别,肿瘤的包膜和瘤内纤维分隔提示肿瘤侵袭性较低,2021/4/26,21,MR表现T1WI低或等信号，T2WI 高信号（与脂肪信号相近,2021/4/26,22,2021/4/2622,谢谢,2021/4/26,23,谢谢2021/4/2623,文本,文本,文本,文本,文本,2021/4/26,24,文本文本文本文本文本2021/4/2624,9,、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,2024/8/29,2024/8/29,Thursday, August 29, 2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,8/29/2024 12:16:07 AM,11,、人总是珍惜为得到。,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,Aug-24,29-Aug-24,12,、人乱于心，不宽余请。,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,Thursday, August 29, 2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,8/29/2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,29 八月 2024,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,八月 24,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,8/29/2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/29,2024/8/29,29 August 2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,谢谢大家,2021/4/26,25,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/9/42,
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