胰腺癌病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,胰腺癌病人的护理,胰腺癌病人的护理,帕瓦罗蒂,乔布斯,帕瓦罗蒂 乔布斯,【,解剖位置,】,【解剖位置】,【,概况,】,胰腺癌,胰头癌（,70,80%,）、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌等,壶腹部癌,胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿,壶腹周围癌,【概况】胰腺癌胰头癌（7080%）、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌,【,概况,】,胰腺癌（,pancreas cancer,）是一种较常见的恶性肿瘤。,40,岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占,2/3,。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差,.90%,的病人在诊断后一年内死亡。,5,年生存率仅,1%,3%,。,-,被医学界称为,“,癌中之王,”,：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。,壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和,5,年生存率都明显高于胰头癌。,【概况】胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见,【,病因与病理,】,病因,吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。,高蛋白和高脂肪饮食,糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后,90%,导管细胞癌,【病因与病理】病因,转移途径：,淋巴转移和癌浸润最常见,淋巴转移,:,胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结,直接浸润,:,邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静,脉及腹主动脉。,癌肿远端的,胰管内转移,腹腔内种植,血行转移,:,肝、肺、骨、脑等。,【,病因与病理,】,转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见【病因与病理】,【,临床表现,】,腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现,腹痛,最常见，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；,黄疸,（肿瘤部位及程度）,消瘦和乏力,消化系统症状,发热,其他：,肿块、糖尿病,【临床表现】腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现,【,辅助检查,】,1.,实验室检查：,血清生化学检查：,早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。,免疫学检查：,目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。,CA19-9,是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。,【辅助检查】1.实验室检查：,2,、影像学,B,型超声检查,:,首先检查方法，可发现直径,2.0,的胰腺癌。,CT,：,诊断的重要手段，能清楚显示胰腺形态、肿瘤部位、肿瘤与邻近血管的关系及后腹膜淋巴结转移情况。,内镜超声，,是一项较新的诊断技术，优于普通,B,超。能发现直径,1.0cm,的小胰癌。,2、影像学,ERCP,（经内镜逆行胰胆管造影）：,可显示胆管或胰管狭窄或扩张，并能进行活检；同时还可放置,鼻胆管,或内支架,引流,，以减轻胆道压力和黄疸。,PTC,(,经皮肝穿刺胆道造影）和,PTCD,（经皮肝穿刺胆道引流术）：,适用于深度黄疸且肝内胆管扩张者，可清楚显示梗阻部位、梗阻上方胆管扩张程度及受累胆管改变等。, MRI,：,显示胰腺肿块的效果较,CT,更好，诊断胰腺癌敏感性和特异性较高。,MRCP,（磁共振胆胰管造影）：,能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。,ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）：可显示胆管或胰管狭窄或扩,【,处理原则,】,1.,根治性手术,2.,姑息性手术,3.,辅助治疗,胰头十二指肠切除术（,Whipple,）、,保留幽门的胰十二指肠切除术,（,PPPD,）、,左半胰切除术、,全胰切除,胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术,化疗、放疗、免疫疗法、中医中药,【处理原则】1. 根治性手术胰头十二指肠切除术（Whippl,根治性手术,备皮范围：,上至乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线。,Whipple,胰头十二指肠切除术,仍为胰头癌的标准术式，其切除范围包括：切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和上段空肠。为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿瘤残留。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建重建的术式有多种。,-,腹外科最复杂的手术之一,保留幽门的胰头十二指肠切除术,(PPPD),，,病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平接近正常人，术后生存期并不低于传统胰头十二指肠切除术。因此在幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞阴性者可行,PPD,；,PPPD,近年来在国外得到推广。,根治性手术备皮范围：上至乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线,Whipple,手术图示,术前 术后,胆肠吻合口,胃空肠吻合口,胰空肠吻合口,红色为手术切除范围,Whipple手术图示 术前,胰腺癌病人的护理课件,【,护理措施,】,术前,疼痛,改善营养状况,(,补充,VIt K1,以改善凝血功能,),控制血糖,防治感染,黄疸护理（,胆囊造瘘、,PTCD,、鼻胆管引流或胆肠引流管,）,肠道准备,心理护理,【护理措施】术前,【,护理措施,】,术后,观察生命体征,防治感染,控制血糖：,根据需要给胰岛素，控制血糖达到,8.4,11.2mmol/L,。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。,维持水、电解质和酸碱平衡,引流管护理：,包括胃管、鼻肠管、腹引、,T,管、胰肠引流管等。,营养支持：,禁食,3,5,天，期间,TPN,；拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。,并发症的观察和护理,【护理措施】术后,胰腺癌病人的护理课件,Whipple,术后消化道与引流管,胰空肠吻合口,胃,胰,胃空肠吻合口,空肠,胆管,胆管空肠吻合口,胆肠吻合口引流管,膈下引流管,胰肠吻合口处引流管,Whipple术后消化道与引流管胰空肠吻合口胃胰胃空肠吻合口,防三瘘,胰空肠吻合口瘘,胆空肠吻合口瘘,胃肠吻合口瘘,术后,710,天为高峰期,防三瘘胰空肠吻合口瘘术后710天为高峰期,7,并发症观察和护理,（,1,）胰瘘：,胰头十二指肠切除术后的最常见且严重并发症，死亡率可达,80,，术后,12,天内发生，多在术后,5,7,天发生。,表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。,处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用甲氰咪呱或生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。,7并发症观察和护理,胰腺癌病人的护理课件,（,2,）胆瘘：,术后,2,9,天发生，,5,天内发生率最高。,表现,:,右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。,处理,:,早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。,（,3,）其他并发症,：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。,（2）胆瘘：,复习思考题,胰腺癌好发的部位是（ ）,A.,胰头胰尾,B.,胰颈,C.,胰体,D.,全胰腺,壶腹部周围癌包括（ ）,A.,胰头癌,B.,十二指肠乳头癌,C.,胆总管末端癌,D.,胃窦癌,E.,壶腹部癌,胰腺癌最常见的首发症状是,（ ）,A.,上腹痛及上腹饱胀不适,B.,黄疸,C.,食欲缺乏,D.,消化不良,E.,乏力、消瘦,胰头癌的临床表现包括（ ）,A.,腹痛,B.,黄疸,C.,消瘦,D.,发热,E.,呕吐,复习思考题胰腺癌好发的部位是（ ）,患者女性，,56,岁，右上腹刀割样绞痛、发热、黄疸，间歇性反复发作，最可能的诊断是,（ ）,A.,胰头癌,B.,肝癌,C.,胆总管结石,D.,阿米巴肝脓肿,胰腺癌有明显黄疸患者术前需补充的维生素是,（ ）,A.,维生素,A B.,维生素,B,C.,维生素,D D.,维生素,K,胰头十二指肠切除术（,Whipple,）切除范围包括（ ）,A.,远端胃体,B.,幽门,C.,胆囊,D.,胆总管,E.,空肠上段,患者女性，56岁，右上腹刀割样绞痛、发热、黄疸，间歇性反复发,有关胰腺癌说法正确的是（ ）,A.,男性多见,B.,以胰头癌多见,C.,腹痛是最常见的症状,D.,间歇性黄疸是主要体征,E.,胆瘘是术后的并发症之一,Whipple,术后的并发症包括,（ ）,A.,胆瘘,B.,胰瘘,C.,肠瘘,D.,糖尿病,E.,出血,有关胰腺癌说法正确的是（ ）,谢谢！,谢谢！,ERCP,ERCP,胰头癌，梗阻性黄疸行外引流,胰头癌，梗阻性黄疸行外引流,提问与解答环节,Questions And,Answers,提问与解答环节,30,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,31,