输尿管肿瘤护理查房-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,*,输尿管肿瘤护理查房,泌尿外科：杜天天,2019,年,7,月,29,日,2020/11/13,1,输尿管肿瘤护理查房泌尿外科：杜天天2020/11/131,病情回顾,一般资料：,床号：,45,床 姓名：张三 性别：女 年龄：,68,岁,主管医生：田医生,主要诊断：,左侧输尿管肿瘤,2020/11/13,2,病情回顾一般资料：2020/11/132,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,输尿管肿瘤护理查房-课件,主要病情,7,月,5,日患者以“发现肉眼血尿,2,月余”为主诉步行入科，目前患者精神一般贫血貌、易醒、半流质饮食，大便正常留置尿管，自由体位，心理焦虑担心预后。,2020/11/13,5,主要病情 7月5日患者以“发现肉眼血尿2月余”为主诉步行入,主要病情,主要辅助检查的阳性结果：,门诊彩超示：左肾积水、膀胱下壁显示不清。,全腹部增强,CT,示：双肾盂积水、左输尿管迂曲、扩张，左输尿管壁段占位,7,月,10,日局麻行输尿管镜检术取活组织检查，病理为高级别乳头状尿路上皮癌,2020/11/13,6,主要病情主要辅助检查的阳性结果： 2020/11/136,化验结果阳性值,6/7,8/7,11/7,18/7,19/7,20/7,23/7,正常值,血,常,规,白细胞,12.1,14.67,15.1,14.8,3.5-9.510,9,红细胞,3.75,3.5,3.64,3.45,3.47,38-5.1,10,9,中性粒细胞,10.1,13.31,13.8,13.3,1.8-6.3,10,9,血红蛋白,118,122,108,115,109,109,115-150g/L,尿,常,规,白细胞,42.24,0-9/ ul,红细胞,3824.04,0-5/ul,Cr,87,93,21-81umol/L,BNP,148.6,0-125pg/ml,C,反应蛋白,204.2,106.1,0-10,2020/11/13,7,化验结果阳性值6/78/711/718/719/720/72,治疗措施,:,患者于,18/7 09:20,在静吸复合麻醉下行“腹腔镜下单侧肾输尿管切除术”,14:20,术毕返回病房，术后留置盆腔引流管及腹腔引流管通畅，引流出少量暗红色液体，尿管通畅，尿色淡红，给予一级护理，吸氧、心电监护、抗炎、止血、补液、补液药物应用，气压治疗、红光治疗。,2020/11/13,8,治疗措施:患者于18/7 09:20在静吸复合麻醉下行,六、主要护理问题及措施,疼痛：与手术创伤有关,排尿型态改变：与术后留置导尿有关,舒适度的改变：与留置肾造瘘管有关,营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关,焦虑：与对疾病的恐惧及预后有关,知识缺乏：与对肾结石知识不了解有关,有皮肤完整性受损的危险,潜在并发症：出血、下肢静脉血栓、感染,2020/11/13,9,六、主要护理问题及措施疼痛：与手术创伤有关2020/11/1,疼痛：与手术创伤有关,目标：患者在手术后三日内自述疼痛感逐渐减轻或缓解，舒适感增强。,措施：,1,、告知患者镇痛泵使用方法及注意事项。教患者分散注意力，教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。,2,、如果疼痛无法忍受，及时通知医生并遵医嘱给予止痛药物对症处理。,3,、腹部胀痛时给予按摩腹部、鼓励床上适当活动，促进肠蠕动恢复。,评价：患者自述疼痛感明显减轻，偶有疼痛，可以耐受，舒适感增强。,2020/11/13,10,疼痛：与手术创伤有关目标：患者在手术后三日内自述疼痛感逐渐减,排尿型态改变：与术后留置导尿有关,目标,：,患者能接受排尿型态改变的现实，拔除尿管后能正常排尿。,措施：,1,、告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现象，消除顾虑。,2,、保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留置尿管脱出。,3,、留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜色性状，尿量，尿道口护理一日两次。,评价：患者术后能够接受排尿型态改变的现实。,2020/11/13,11,排尿型态改变：与术后留置导尿有关目标：患者能接受排尿型态改变,舒适度的改变：与留置肾造瘘管有关,目标：病人舒适感增加。,措施：,1,、保持床单位整洁、周围环境安静，治疗集中进行，为病人提供安静舒适的休息环境。,2,、妥善固定管道，留足够余量利于病人翻身。,评价：病人舒适感增加。,2020/11/13,12,舒适度的改变：与留置肾造瘘管有关目标：病人舒适感增加。20,营养失调,：与,癌肿消耗、手术创伤有关,目标：患者在围手术期能保持最佳的营养状态。,措施：,1,）术前指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食。,2,）,术后肛门排气前遵医嘱给予静脉营养，如葡萄糖，氨基酸等补液。待肛门排气、胃肠功能恢复后开始进流食，逐渐改为半流食、软食、普食，指导患者进富含维生素及营养丰富的饮食。,评价：患者在住院期间营养状况有所改善，体重有无增加或下降。,2020/11/13,13,营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关目标：患者在围手术期能保持,焦虑：与对疾病的恐惧及预后有关,目标：患者焦虑紧张的情绪减轻。,措施：,1,）心理护理应贯穿始末，多与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，给予心理支持和疏导。,2,）详细耐心向患者及家属讲解有关肾结石的疾病知识、向患者进行肾结石的健康教育、讲解注意事项，使其情绪稳定配合治疗。,3,）一切做到“以病人为中心”。另外，教患者缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。,评价：患者和家属焦虑紧张的情绪有所减轻，能够面对现实，积极配合治疗。,2020/11/13,14,焦虑：与对疾病的恐惧及预后有关 目标：患者焦虑紧张的情绪减轻,知识缺乏：与相关疾病知识不了解有关,目标：使病人及家属了解肾结石的相关知识,措施：,1,、详细耐心向家属讲解有关肾结石的疾病知识， 向患者进行肾结石健康教育及注意事项。,2,、向病人及家属讲解如何预防肾结石并发症,3,、鼓励病人及家属提出问题，给予耐心解答,评价：病人及家属了解输尿管肿瘤的相关知识。,2020/11/13,15,知识缺乏：与相关疾病知识不了解有关目标：使病人及家属了解肾,有皮肤完整性受损的危险,目标：患者住院期间未发生压疮,1.,患者术后压疮危险因素评估单评分为,14,分，属于中危患者。,2.,做好基础护理，保持床单位的清洁干燥，,3.,建立翻身卡，勤巡视。,4.,加强营养，纠正贫血，必要时与营养科协作。,评价：卧床期间未发生压疮,2020/11/13,16,有皮肤完整性受损的危险目标：患者住院期间未发生压疮2020/,潜在并发症：出血、感染、下肢静脉血栓,目标：患者在住院期间未出现出血,、感染、下肢静脉血栓、,措施：,1,）观察生命体征：密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压及病情变化。遵医嘱每,q2h,测量血压一次。发现休克及早处理。,2,）,伤口及引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，密切观察尿液颜色、性质，保持留置尿管通畅，勿牵拉、打折，防止尿管脱出，每日尿道口护理,2,次，预防感染。如无尿或大量血尿及时通知医生给予处理。,3,）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理、协助翻身、叩背咳痰等,4,）患者术后下肢静脉血栓评估单评分为,13,分，属于中度风险，给予气压治疗,Bid,5,）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理、协助翻身、叩背咳痰等。,评价：未发生出血、,感染、下肢静脉血栓,2020/11/13,17,潜在并发症：出血、感染、下肢静脉血栓目标：患者在住院期间未出,病情变化的观察重点,观察各引流管引流液的颜色、性质、量。,伤口处敷料情况，有无渗血或定期复查尿常规 血常规，观察局部皮肤情况。,监测体温、血压、脉搏和血常规、白细胞,判断有无继发出血及感染。,对症治疗，给予消炎、抗感染治疗。,2020/11/13,18,病情变化的观察重点观察各引流管引流液的颜色、性质、量。202,输尿管肿瘤,按,肿瘤,性质可分为良性和恶性，输尿管肿瘤临床较为少见。发病年龄为,20,90,岁，男性比女性为多，约,4,：,1,，原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本身，以恶性肿瘤居多，其中大多数（,90%,）为移行细胞癌,疾病相关知识,2020/11/13,19,输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性和恶性，输尿管肿瘤临床较为少见,输尿管肿瘤,一：输尿管肿瘤的病因,二：输尿管肿瘤分类,三：输尿管肿瘤的临床表现、辅助检查,四：治疗原则,疾病相关知识,2020/11/13,20,输尿管肿瘤一：输尿管肿瘤的病因二：输尿管肿瘤分类三：输尿管肿,病因：,1,、原发性肾炎、肾小球肾炎,(,膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等,),2,、原发性肾脏疾患，如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等,3,、肾脏感染性疾患，如慢性肾盂肾炎,2020/11/13,21,病因：1、原发性肾炎、肾小球肾炎 (膜增殖性肾炎、急进性肾炎,4,、尿路梗阻，如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤等,5,、继发于全身性疾病,(,如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等,),2020/11/13,22,4、尿路梗阻，如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺肥大,分类：,输尿管上皮来源,恶性：移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌,良性：移行细胞乳头状瘤,输尿管以外的器官或组织来源,均为恶性肿瘤，如转移性癌、转移性肉瘤等,2020/11/13,23,分类：输尿管上皮来源2020/11/1323,上皮以外的输尿管及周围组织来源,恶性：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤类癌性肉瘤,良性：有纤维瘤、神经鞘瘤、平滑肌瘤、血管瘤、纤维性息肉,2020/11/13,24,上皮以外的输尿管及周围组织来源2020/11/1324,血尿：,多数为无痛性肉眼血尿，间歇发生,疼痛：,疼痛可以是轻微的，少数患者由于血尿通过输尿管而引起严重的肾绞痛或排出条状血块,肿块：,较罕见，大部分扪及的肿块并不是肿瘤本身，往往是一个肿大积水的肾脏,其他：,约,10%,15%,患者被诊断时无任何症状,少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌食和乏力等,临床表现,2020/11/13,25,血尿：多数为无痛性肉眼血尿，间歇发生临床表现2020/11/,辅助检查,1,尿常规：血尿；,2,尿脱落细胞学检查：尿中检查到瘤细胞；,3,静脉尿路造影：肾盂不显影或输尿管有充盈缺损；,4,输尿镜检：能直视肿瘤并取活检；,5,B,超：输尿管有占位性病变及肾积水；,6,CT,：输尿管占位病变；,7,MRI,：输尿管占位病变。,2020/11/13,26,辅助检查 2020/11/1326,治疗：,输尿管癌原则上将肾及输尿管全长切除，并包括输尿管口在内的,2cm,直径膀肮壁,输尿管癌浸润周围组织时可行放射治疗，使病变缩小，有可能切除者再行手术切除,输尿管息肉应行蒂部所在部位输尿管部分切除，输尿管再吻合术,2020/11/13,27,治疗：输尿管癌原则上将肾及输尿管全长切除，并包括输尿管口在内,手术治疗：,保守性手术治疗,.,绝对指征,a.,伴有肾功能衰竭,b.,孤立肾,c.,双侧输尿管肿瘤,.,相对指征,a.,肿瘤很小，无周围浸润,b.,肿瘤有狭小的蒂或基底很小,c.,年龄较大的患者,d.,确定为良性输尿管肿瘤的患者,2020/11/13,28,手术治疗：保守性手术治疗2020/11/1328,绝大多数输尿管肿瘤为恶性，即使良性的乳头状瘤，也有较多恶变的机会，所以对于对侧肾功能良好的病例，一般都主张根治性手术切除,双侧输尿管肿瘤的处理,如果是双侧下,l/3,段输尿管肿瘤，可采取一次性手术方法，切除双侧病变，分别行输尿管膀胱再植术,双侧上,l/3,段输尿管肿瘤，采取双侧输尿管切除，双侧肾盏肠襻吻合术或双侧自体肾移植,一侧上段输尿管肿瘤，另一侧为下段输尿管肿瘤，视病变情况，根治病情严重的一侧，或作上段一侧的肾、输尿管及部分膀胱切除，另一侧作肠代输尿管或自体肾移植术,2020/11/13,29,绝大多数输尿管肿瘤为恶性，即使良性的乳头状瘤，也有较多恶变,激光治疗,在输尿管镜下对肿瘤进行激光治疗，技术要求高，价值有待评估,化学治疗及放射治疗,晚期的输尿管肿瘤可采取放射治疗，也可考虑化学治疗：,AFP,方案（,ADM,5-FU,DDP,）,CTX,CBP-,卡铂,GEM-,吉西他滨）,2020/11/13,30,激光治疗2020/11/1330,保持良好的心情，饮食起居有规律，注意劳逸结合，保证充足的睡眠和休息,注意营养和饮食的调节，戒烟、戒酒，多食水果、蔬菜，少饮咖啡、浓茶等刺激性饮料和食物,保持放射野皮肤清洁，避免理化因素刺激,每日需要多饮水，大于,2000ml,，注意观察尿色,定期复查，如有异常及时就诊,出院指导,2020/11/13,31,保持良好的心情，饮食起居有规律，注意劳逸结合，保证充足的睡眠,谢谢大家 ！,2020/11/13,32,2020/11/1332,