眼科护理第一章教材课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,眼科护理第一章教材课件,上篇 眼科护理学,第一章 眼的应用解剖和生理,上篇 眼科护理学,2,学习目标,【,学习目标,】,1.,了解眼球壁的组成及其解剖生理特征,2.,了解视觉的传导通路,3.,了解眼的血液循环和神经支,4.,熟悉眼附属器各部的解剖生理特征,5.,掌握眼内容物的解剖生理特征,3,第一节 眼球的应用解剖和生理,第一节 眼球的应用解剖和生理,4,一、眼球壁,眼球壁由外、中、内,3,层膜构成，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。,（一）外层,由坚韧致密的纤维组织构成，故称纤维膜，前面,1/6,为透明的角膜，后面,5/6,为瓷白色不透明的巩膜，主要生理功能是保护眼内组织和维持眼球形状，角膜还有透光和屈光作用。,1,角膜 位于眼球前极中央，向前微突，嵌在巩膜上呈略向前凸的透明横椭圆形，前表面中央,1/3,区域称光学区，近似球面，是构成眼的屈光系统的重要组成部分。,组织学上角膜由外向内分为,5,层。,（,1,）上皮细胞层（,2,）前弹力层（前界层）（,3,）基质层（实质层）（,4,）后弹力层（后界层）（,5,）内皮细胞层,角膜组织的生理特点有：,透明、无血管代谢缓慢弯曲度规则感觉敏锐,一、眼球壁眼球壁由外、中、内3层膜构成，外层为纤维膜，中层为,5,2,角膜缘 是角膜和巩膜的移行区形成的环带。角膜缘是十分重要的解剖部位，又是临床上许多内眼手术切口的标志部位。,3,巩膜 质地坚韧，呈乳白色，由致密的胶原纤维和弹力纤维交错构成，有保护眼球内容物和维持眼球外型的作用。巩膜厚度各处不同，眼外肌附着处最薄，后极部（视神经周围）最厚。,2角膜缘 是角膜和巩膜的移行区形成的环带。角膜缘是十分重,6,（二）中层,为葡萄膜（,uvea,），因含丰富的血管及色素故又称血管膜、色素膜，主要起营养及遮光作用。自前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。,1,虹膜（,iris,）为一圆盘状膜，位于角膜后面，晶状体前面，并将晶状体前的眼内空隙分隔为前房和后房,虹膜组织内有两种肌肉：环绕瞳孔周围的瞳孔括约肌（副交感神经支配），司缩瞳作用；向虹膜周边部呈放射状排列的瞳孔开大肌（交感神经支配），司散瞳作用。光照下瞳孔缩小，称为瞳孔对光反射。当注视近物体时，瞳孔也缩小，同时发生调节和辐辏，称为近反射。,2,睫状体（,ciliary body,）位于虹膜根部与脉络膜之间，此处血管少，又无重要组织，是玻璃体手术的切口部位。,（二）中层,7,睫状体主要有两个功能：,（,1,）调节功能：睫状肌收缩与舒张，可以松弛或拉紧悬韧带，从而调节晶状体的厚度，使屈光力根据需要增强或减弱。,（,2,）分泌功能：睫状突上皮细胞分泌房水。,3,脉络膜（,choroid,）为血管膜的后部，前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和色素细胞，有充分遮光暗房作用，能提高视网膜的像质。,脉络膜无感觉神经分布，故脉络膜炎不引起疼痛。,睫状体主要有两个功能：,8,（三）内层,为视网膜（,retina,），是一层透明的膜，是眼的感光部分前起锯齿缘，后止于视神经盘，位于脉络膜的内侧。,视网膜后极部有一中央无血管的凹陷区，称为黄斑，其中央有一小凹，称为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位。,视网膜神经感觉层主要由三级神经元构成，感光细胞是第一级神经元，分视锥细胞和视杆细胞两种。视锥细胞主要分布在黄斑区，感强光（明视觉）和色觉，视杆细胞分布在黄斑以外的视网膜周边部，感弱光（暗视觉）和无色视觉，黄斑中心凹只有视锥细胞，而且三级神经元在此处为单线连接，故黄斑视觉最敏锐和精确。,（三）内层,9,二、眼内容物,包括房水、晶状体和玻璃体，为无血管和神经的透明物质，是光线进人眼内达视网膜的通路，具有屈光作用，和角膜一并称为眼的屈光介质，共同构成眼的屈光系统。,1,房水（,aqueous humor,）,为透明液体。由睫状体的睫状突上皮细胞产生，充满后房与前房，房水具有营养角膜、晶状体、玻璃体和维持正常眼压的功能。,房水的循环途径为由睫状突上皮细胞产生后进入后房，经瞳孔到前房，再经前房角小梁网、,Schlemm,管、集液管和房水静脉，最后进入巩膜表层的睫状前静脉而回到血液循环。当房水循环发生障碍时可致眼压升高而发生青光眼。,二、眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体，为无血管和神经的透,10,2,晶状体（,1ens,）,透明无血管，形如双凸透镜，位于虹膜之后玻璃体之前，通过晶状体悬韧带与睫状体联系固定。,晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。晶状体纤维为赤道部上皮细胞向前后伸展、延长而成。一生中晶状体纤维不断生成，并将旧的纤维挤向中心，逐渐硬化而形成晶状体核。晶状体核外较新的纤维称为晶状体皮质。,2晶状体（1ens）,11,3,玻璃体（,vitreousbody,）为透明的胶质体，主要成分为水，充满于玻璃体腔内，占眼球内容积的,4/5,，约,4.5ml,。玻璃体前面有一凹面称玻璃体凹，以容纳晶状体，其它部分与视网膜和睫状体相贴，其间以视盘边缘、黄斑中心凹周围及玻璃体基底部即锯齿缘前,2mm,和后,4mm,区域粘连紧密。,3玻璃体（vitreousbody）为透明的胶质体，主要成,12,第二节 视路,视路（,visual pathway,）是视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路（图,1-2,）。,视神经是中枢神经系统的一部分，从视盘起全长约,40mm,。按其部位划分为眼内段、眶内段、管内段及颅内段四部分。视神经外由视神经鞘膜包裹，此鞘膜是三层脑膜的延续。,第二节 视路视路（visual pathway）是视觉,13,眼科护理第一章教材课件,14,第三节 眼附属器的应用解剖和生理,眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶。,一、眼睑,眼睑（,eyelids,）覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，上、下睑缘间的裂隙称睑裂。睑裂内外联结处分别称内眦和外眦，内眦处有一小的肉样隆起称泪阜，为变态的皮肤组织。上下睑缘的内侧端各有一乳头状突起，其上有一小孔称泪点。,眼睑的主要功能是保护眼球免受损伤，清除结膜囊灰尘及细菌眼睑的瞬目运动可使泪液润湿眼球表面，保持角膜光泽。眼睑的感觉由三叉神经第,1,支和第,2,支支配（图,1-3,）。,第三节 眼附属器的应用解剖和生理,15,知识卡片,视觉的成长,人类视觉的能力在很大程度上是通过后天的经验获得的，新生儿的视觉只能追随较大的物体，较大的婴儿才能注意到小物体或物体的细部特征。婴儿在最初生活的几年里视觉功能十分脆弱，很容易受到异常视觉条件的影响。双眼视觉的关键期从出生后几个月开始，一直延续至,12,岁左右，而可塑性高峰期在,2,岁左右。,16,眼睑组织学上从外向内分五层：,1,皮肤层 是人体最薄的皮肤之一，易形成皱褶，有利于眼睑的开闭活动。,2,皮下组织层 为疏松结缔组织和少量脂肪。,3,肌层 包括眼轮匝肌、提上睑肌和,Maller,肌（睑板肌）。眼轮匝肌由面神经支配，司眼睑闭合。,4,睑板 由致密结缔组织形成的半月状结构，睑板内有若干与睑缘呈垂直方向排列的睑板腺，是全身最大的皮脂腺，开口于睑缘，分泌类脂质，对眼表面起润滑作用。睑板为眼睑的支架，具有重要的保护功能。,5,睑结膜 为眼睑的内表面，紧贴睑板，透明光滑。,眼睑的感觉由三叉神经第,1,支和第,2,支支配。,眼睑的主要生理功能是保护眼球，避免直接损伤眼球表面，保持角膜光泽，清除结膜囊灰尘及细菌。眼睑瞬目运动可使泪液润湿角膜,眼睑组织学上从外向内分五层：,17,二、结膜,结膜（,conjunctiva,）是一层薄的半透明黏膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑后面和眼球巩膜前表面，按解剖部位不同分为睑结膜、球结膜和穹隆结膜，这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊。,1,睑结膜 与睑板牢固黏附不能被推动，正常情况下可见小血管走行和透见部分睑板腺管。,2,球结膜 覆盖于眼球前部巩膜表面，止于角巩膜缘，是结膜的最薄和最透明部分，可被推动。球结膜与巩膜间有眼球筋膜疏松相连，在角膜缘附近,3mm,以内与球筋膜、巩膜融合。,3,穹隆结膜 是睑结膜和球结膜两者的移行部分。此部结膜组织疏松，多皱褶，便于眼球活动。近穹隆部的球结膜下是注射药物的常用部位。,二、结膜,18,三、泪器,泪器（,1acrimalapparatus,）包括泪腺和泪道两部分（图,1-4,）。,三、泪器,19,(,一）泪腺,泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内，泪液为弱碱性透明液体，含有溶菌酶、免疫球蛋白等，泪液除具有润滑眼表作用外，还具有杀菌、预防感染的作用。,（二）泪道,泪道是泪液的排出通道，总长约为,40mm,。由,1,泪小点,2,泪小管,3,泪囊,4,鼻泪管组成。,泪液排出到结膜囊后，经瞬目运动分布于眼球的前表面，大部分直接蒸发，其余泪液聚于眼表面内眦处的泪湖，再由泪点和泪小管的虹吸作用吸人泪囊、鼻泪管到鼻腔。如果泪道阻塞可引起溢泪症。,知识卡片,电脑族的眼部保健,长时间使用电脑，因眼睛紧盯电脑荧屏，导致眨眼频次减少，特别是玩游戏机时，眨眼动作由正常的每分钟眨眼,15,次左右减少到仅眨眼,3,次，眼睛出现干涩、发痒、灼痛、畏光等症状，因此，电脑一族应注意用眼卫生。注意：不应过久集中用眼；增加眨眼次数；及时补充蛋黄及深绿色鲜蔬菜获取到较多的“叶黄素”，提升视紫质合成、增强视网膜感旋光性能，显著改善视力；酌补养睛护目的牛奶、胡萝卜、猪肝、羊肝。,20,四、眼外肌,眼外肌（,extraocular muscles,）是司眼球运动的肌肉。每只眼有,6,条眼外肌，即,4,条直肌和,2,条斜肌。,4,条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌。内、外直肌的主要功能是使眼球向肌肉收缩的方向转动。由于上、下直肌走向与视轴呈,23,，收缩时除使眼球上、下转动的主要功能外，同时还有内转内旋、内转外旋的作用。,2,条斜肌是上斜肌和下斜肌，上斜肌起自眶尖总腱环，沿眶上壁向前至眶内上缘，穿过滑车向后转折，附着于眼球外上巩膜处。下斜肌起自眼眶下壁前内侧上颌骨眶板近泪窝处，经下直肌与眶下壁之间，向后外上伸展，附着于赤道部后外侧的巩膜上。上、下斜肌的作用力方向与视轴呈,51,，收缩时主要功能是分别使眼球内旋和外旋，次要功能：上斜肌为下转、外转，下斜肌为上转、外转（图,1-5,）。,除外直肌受外展神经支配、上斜肌受滑车神经支配外，其余四肌皆受动眼神经支配。各肌的血液供应均由眼动脉的肌支供给。,四、眼外肌,21,眼科护理第一章教材课件,22,五、眼眶,眼眶（,orbit,）为四棱锥体形的骨窝，其开口向前，尖朝向后略偏内侧，由,7,块骨构成，即额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。眼眶有四个壁：上壁、下壁、内侧壁和外侧壁。眼眶内容纳了眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜等，其间有脂肪填充，脂肪起软垫作用。眶内无淋巴管和淋巴结。眶外上角有泪腺窝、内上角有滑车窝，内侧壁前下方有泪囊窝。泪囊窝前缘为泪前脊，为泪囊手术的重要解剖标志。,眼眶骨壁有下列主要结构：,1,视神经孔和视神经管 视神经孔为位于眶尖部的圆孔，视神经管由此孔向后内侧，管中有视神经、眼动脉及交感神经纤维通过。,2,眶上裂 位于视神经孔外上方，在眶上壁和眶外壁的分界处，与颅中窝相通，有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经第一支、眼上静脉和部分交感神经纤维通过。此处受损则累及通过的神经血管，出现眶上裂综合征。,3,眶下裂 位于眶外壁和眶下壁之间，有三叉神经第二支的分支眶下神经、眶下动脉、眼下静脉等通过。,4,眶上切迹（或孔）和眶下孔 眶上切迹位于眶上缘的内,1,3,处，有眶上神经、三叉神经第一支（眼支）及血管通过。眶下孔位于眶下缘内,1,3,、离眶缘约,4mm,处，有眶下神经、三叉神经第二支通过。,五、眼眶眼眶（orbit）为四棱锥体形的骨窝，其开口向前，尖,23,第四节 眼的血液循环和神经支配,一、血管及血液循环,（一）动脉,眼球的动脉供应主要有视网膜中央血管系统和睫状血管系统。,1,视网膜中央动脉 为眼动脉眶内段的分支，主要供给视网膜内,5,层。,2,睫状动脉 按部位和走行分为睫状后短动脉、睫状后长动脉和睫状前动脉。,（,1,）睫状后短动脉：为眼动脉的一组分支，分鼻侧和颞侧两主干，营养脉络膜及视网膜外,5,层。,（,2,）睫状后长动脉：由眼动脉分出,2,支，在视神经周围稍远处，斜穿巩膜进入脉络膜上腔，前行达睫状体后部，开始发出分支。,（,3,）睫状前动脉：是由眼动脉分支肌动脉而来，在肌腱止端处发出的分支，走行于表层巩膜与巩膜实质内，前行至角膜缘组成角膜缘血管网。,第四节 眼的血液循环和神经支配一、血管及血液循环,24,（二）静脉,1,视网膜中央静脉 与同名动脉伴行，经眼上静脉或直接回流到海绵窦。,2,涡静脉 位于眼球赤道部后方，共,4,6,条，汇集脉络膜及部分虹膜睫状体的血液，在直肌之间距角膜缘,14,一,25mm,处，斜穿出巩膜，经眼上静脉、眼下静脉回流到海绵窦。,3,睫状前静脉 收集虹膜、睫状体的血液。上半部静脉血流人眼上静脉，下半部血流入眼下静脉，大部分经眶上裂注人海绵窦，一部分经眶下裂注人面静脉及翼静脉丛，进入颈外静脉。,眼上静脉、眼下静脉与面静脉、海绵窦、鼻腔静脉、翼静脉丛都有丰富的血管吻合，并且缺乏静脉瓣，血液可以互相流通。当鼻、唇的疖肿或颌面部炎症，可迅速扩散到眶内或颅内，引起严重并发症，故应禁忌挤压。,（二）静脉,25,二、神经支配,眼部的神经支配丰富，主要有如下几种。,（一）视神经,传导视觉。,（二）运动神经,1,动眼神经 支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌，主要司眼球运动和开大睑裂。,2,滑车神经 支配上斜肌运动，使眼球内旋、下转、外转。,3,外展神经 支配外直肌运动，使眼球外转。,4,面神经 支配眼轮匝肌，使眼睑闭合。,5,自主神经,（,1,）交感神经通过鼻睫神经的分支睫状长神经进入眼内，支配瞳孔开大肌，司瞳孔散大。,（,2,）副交感神经通过动眼神经的运动根进入睫状神经节，节后纤维称睫状短神经，支配瞳孔括约肌和睫状肌，参与缩瞳和调节作用。,（三）感觉神经,来自三叉神经的第一分支（眼神经）、第二分支（上颌神经）；司眼球及眼睑的感觉。,二、神经支配,26,感谢您的关注,北京出版集团 北京出版社,感谢您的关注北京出版集团 北京出版社,