血管内超声ilab-图像培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,60,Boston Scientific Confidential - For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally,IVUS,图像培训,IVUS图像培训,公司简介,公司总部：美国马萨诸塞州波士顿地区的内提克市,全球共有约,24,000,名员工,业务遍及全球各个国家,作为全球医疗技术行业创新领导者，波士顿科学每年研发投入资金达,8.86,亿美金,在世界范围内拥有超过,15,000,项授权专利,波士顿科学公司,Boston Scientific,公司简介公司总部：美国马萨诸塞州波士顿地区的内提克市波士顿科,目录,IVUS,的原理,IVUS,的组成部分,IVUS,图像的解读,IVUS,在,PCI,术中使用过程,目录IVUS的原理,目录,IVUS,的原理,IVUS,的组成部分,IVUS,图像的解读,目录IVUS的原理,血管内超声基本成像原理示意图,血管内超声基本成像原理示意图,1,st,:,Atlantis SR Pro 2 40MHz,2,nd,: Opticross 40MHz,导管成像方式,40MHz,机械式探头,:,探测晶体为单片,在驱动轴上旋转,(,波士顿公司,),40 MHz,单片晶体,实时成像,1st: Atlantis SR Pro 2,目录,IVUS,的原理,IVUS,的组成部分,IVUS,图像的解读,目录IVUS的原理,iLab Cart System,超声导管,超声主机,回撤装置：步进马达和一次性滑板,iLab Cart System超声导管超声主机回撤装置：步,目录,IVUS,的原理,IVUS,的组成部分,IVUS,图像的解读,IVUS,在,PCI,术中使用过程,目录IVUS的原理,基本斑块特性识别与读图步骤,基本斑块特性识别与读图步骤,1,2,3,超声下血管影像,1: Adventitia is composed of collagen that highly reflected by ultrasound (appears white),2: Media is made of homogeneous smooth muscle cells and is not reflected by ultrasound (appears dark),3: Intima is dense and will appear as a “white” layer between the media and the blood speckles.,1,123超声下血管影像1: Adventitia is com,正常血管影像,Normal,正常血管影像Normal,Diseased,病变血管影像,Diseased病变血管影像,同心,偏心,管壁侧均可见斑块附着,管壁侧局部可见斑块附着,同心病变,/,偏心病变,同心偏心管壁侧均可见斑块附着管壁侧局部可见斑块附着同心病变,软斑块,斑块位于管腔,/,内膜与外弹力膜（,EEL,）之间,声影亮度，比外膜暗,斑块不均一,软斑块 斑块位于管腔/内膜与外弹力膜（EEL）之间,纤维化斑块（低脂质）,斑块位于管腔,/,内膜与外弹力膜（,EEL,）之间,声影亮度接近外膜,纤维化斑块（低脂质）斑块位于管腔/内膜与外弹力膜（EEL）之,钙化病变,高回声，呈现高亮影像（比外膜高亮）,阻挡超声波的辐射（回声声影缺失）,只能探测到钙化的浅层区域，无法辨明厚度。,钙化灶,Behind calcium: Acoustic Shadow,钙化病变高回声，呈现高亮影像（比外膜高亮）钙化灶Behind,超声影像识图,导管,导丝伪影,血池闪烁斑点,(,影像中比静止图片更明显,),内膜边,官腔,中膜边界,/,外弹性膜,动脉粥样化,外膜,边支,超声影像识图导管,导管,导丝伪影,血池闪烁斑点,(,影像中比静止图片更明显,),内膜边,官腔,中膜边界,/,外弹性膜,动脉粥样化,外膜,边支,超声影像识图,-1,导管超声影像识图-1,导管,导丝伪影,血池闪烁斑点,(,影像中比静止图片更明显,),内膜边,官腔,中膜边界,/,外弹性膜,动脉粥样化,外膜,边支,超声影像识图,-2,导管超声影像识图-2,导管,导丝伪影,血池闪烁斑点,(,影像中比静止图片更明显,),内膜边,官腔,中膜边界,/,外弹性膜,动脉粥样化,外膜,边支,超声影像识图,-3,导管超声影像识图-3,导管,导丝伪影,血池闪烁斑点,(,影像中比静止图片更明显,),内膜,官腔,中膜边界,/,外弹性膜,动脉粥样化,外膜,边支,超声影像识图,-4,导管超声影像识图-4,导管,导丝伪影,血池闪烁斑点,(,影像中比静止图片更明显,),内膜,官腔,中膜边界,/,外弹性膜,动脉粥样化,外膜,边支,超声影像识图,-5,导管超声影像识图-5,导管,导丝伪影,血池闪烁斑点,(,影像中比静止图片更明显,),内膜,官腔,中膜边界,/,外弹性膜,动脉粥样化,外膜,边支,超声影像识图,-6,导管超声影像识图-6,导管,导丝伪影,血池闪烁斑点,(,影像中比静止图片更明显,),内膜,官腔,中膜边界,/,外弹性膜,动脉粥样化,外膜,边支,超声影像识图,-7,导管超声影像识图-7,典型病变辨识,典型病变辨识,钙化斑块,致密回声斑块（,”,纤维,”),低回声斑块（“软”）,常见斑块性质与病理结果比较,钙化斑块致密回声斑块（”纤维”) 低回声斑块（“软”）常,不同钙化，超声下表现不同,不同钙化深度，治疗策略不同,A.,钙化,(Calcified Lesion) ,浅层,VS,深层钙化,不同钙化，超声下表现不同A. 钙化(Calcified Le,B.,夹层,(,Dissection),内膜夹层,（,Intimal Dissection,）,中膜夹层,（,Medial Dissection,）,壁内血肿（,Intramural Hematoma,）,壁周损伤（,Perivascular Damage,）,B. 夹层 (Dissection)内膜夹层 （Intima,内膜夹层,(,Dissection),内膜夹层 (Dissection),夹层,(Dissection),内膜夹层,中膜夹层,夹层 (Dissection)内膜夹层中膜夹层,血液在血管壁中层的聚集,壁内血肿,(Hematoma),血液在血管壁中层的聚集壁内血肿 (Hematoma),血液在血管壁中层的聚集,壁内血肿,(Hematoma),血液在血管壁中层的聚集壁内血肿 (Hematoma),Pre,Post-Stent,壁内血肿,(Hematoma),PrePost-Stent壁内血肿 (Hematoma),C.,斑块破裂,C. 斑块破裂,斑块破裂,斑块破裂,D.,血栓,腔内团块,伴有斑点或闪烁,层状,/,分叶,/,带蒂,1.,无特征性,2.,与低回声斑块无法鉴别,D.血栓 腔内团块,血栓,腔内团块,伴有斑点或闪烁,层状,/,分叶,/,带蒂,血栓 腔内团块,E.,支架内再狭窄（,Restenosis,）,内膜增生,E.支架内再狭窄（Restenosis）内膜增生,F.,支架膨胀不全及贴壁不良,Malaposition,管腔内可见支架梁,支架打开后直径小于支架实际大小,F.支架膨胀不全及贴壁不良Malaposition管腔内可见,IVUS,图像测量,IVUS图像测量,管腔横截面积（,Lumen CSA,）,:,管腔边界前缘围绕的面积,最小管腔直径（,Minimum lumen diameter,）,:,通过管腔中心点的最小直径,最大管腔直径（,Maximum lumen diameter,）,:,通过管腔中心点的最大直径,管腔偏心指数 （,Lumen Eccentricity,）：,（最大管腔直径,-,最小管腔直径）,/,最大管腔直径,管腔面积狭窄（,Lumen area stenosis,）：,（参照管腔横截面积,-,最小管腔横截面积）,/,参照管腔横截面积,基本测量,:,管腔,Lumen,管腔横截面积（Lumen CSA）: 管腔边界前缘围绕的面积,EEM,横截面积（,EEM,CSA,）,:,EEM,边界围绕的面积,最小,EEM,直径（,Minimum EEM diameter,）,:,通过,EEM,中心点最小直径,最大,EEM,直径（,Maximum EEM diameter,）,:,通过,EEM,中心点最大直径,lumen diameter)/ maximum lumen diameter,基本测量,:,外弹力膜,(EEM),EEM横截面积（EEM CSA）: EEM边界围绕的面积基本,基本测量,:,斑块,(plaque/atheroma,）,斑块横截面积（,plaque,CSA,）,:,EEM,面积,-,管腔面积,最小斑块厚度（,m,inimum plaque thickness,）,:,内膜前缘至,EEM,最小距离,最大,斑块厚度,（,m,aximum plaque thickness,）,:,内膜前缘至,EEM,最大距离,斑块偏心指数,:,(,最大斑块厚度,-,最小斑块厚度,)/,最大斑块厚度,斑块负荷,（,plaque burden,）,:,斑块横截面积,/EEM,横截面积,基本测量: 斑块(plaque/atheroma）斑块横截面,特殊病变辨识,特殊病变辨识,特殊影像的定性判断,造影所示充盈缺损、模糊影及特殊形态,血栓,钙化,夹层及壁内血肿,心肌桥,造影所示动脉瘤,真性动脉瘤,假性动脉瘤,斑块破裂,特殊影像的定性判断造影所示充盈缺损、模糊影及特殊形态,斑块破裂,斑块破裂,心肌桥,心肌桥,真性动脉瘤,真性动脉瘤,Distal ref vessel: 13.6mm2,Prox ref vessel: 20.3mm2,Aneurysm vessel: 35.80mm2,Stent area: 7.63mm2,DES,后动脉瘤,Distal ref vessel: 13.6mm2D,目录,IVUS,的原理,IVUS,的组成部分,IVUS,图像的解读,IVUS,在,PCI,术中使用过程,目录IVUS的原理,D2,D1,Step 1,参考造影图像,了解病变大致范围及解剖标志,D2D1Step 1参考造影图像了解病变大致范围及解剖标,D2,D2,最小管腔面积,MLA 2.1mm,2,Step 2IVUS,下寻找,MLA,D2D2最小管腔面积MLA 2.1mm2Step 2IV,D2,MLA,Distal reference,Proximal reference,Step 3,确定参考节段,正常血管,内膜厚度, 0.5 mm,远端参考,(NLS,，,normal-looking,segment,),病变或支架远端,5mm,内最接近正常的截面,近端参考,(NLS,，,normal-looking,segment,),病变或支架近端,5mm,内最接近正常的截面,Distal reference,D2MLADistal referenceProximal,Proximal reference,MLA site,Distal reference,Step 4,测量参考节段血管大小,Proximal referenceMLA siteDist,D2,从正常到正常的长度,MLA,Step 4,测量病变长度,D2从正常到正常的长度MLAStep 4测量病变长度,MSA=4.2mm,2,?,Pre-Intervention,Post-Stent,Step 5,支架植入后的评估,MSA=4.2mm2 ?Pre-Intervention,支架植入后的评估：支架贴壁不良,支架植入后的评估：支架贴壁不良,支架植入后的评估：支架边缘夹层,支架植入后的评估：支架边缘夹层,Thank You,！,Thank You！,