气管切开护理ppt 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,行业特选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,气管切开的护理,神经内三科,张海月,1,行业特选,气管切开的护理 神经内三科1行业特选,定义：,气管切开术,：,（气管造口术）,是为保证呼吸道畅通，将病人颈部正中气管上段前壁第,3-4,气管环切开，并插入合适金属气管套管或硅胶气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。,2,行业特选,定义：气管切开术：（气管造口术）2行业特选,气管切开：颈部的第,2.3.,或,4,气管环,3,行业特选,气管切开：颈部的第2.3.或4气管环3行业特选,4,行业特选,4行业特选,目 的,解除呼吸道梗阻，减少呼吸道死腔，便于痰液吸引，药物滴入及行加压人工呼吸。,5,行业特选,目 的 解除呼吸道梗阻，减少呼吸道死腔，便于,适应症,1.,喉阻塞：,任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。,2.,下呼吸道阻塞,：如昏迷，颅脑病变，神经麻痹，呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，或呕吐物易进入气管不能咳出，可作气管切开术，通过气管套管便于吸除分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。,3.,颈部外伤,：为了减少感染，促进伤口愈合。有些头部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道畅通，需做预防性气管切开术。,6,行业特选,适应症 1.喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不能很,1.,病情观察,同危重病人的一般观察,(,术后,25-48,小时最好有专人守护）包括体温,.,脉搏,.,呼吸,.,血压,.,意识及瞳孔。呼吸不易观察时，可用棉花丝放在管口看是否上下飘动。,7,行业特选,1.病情观察同危重病人的一般观察(术后25-48小时最好有,2.,出血的观察,切口少量出血属正常，一般在手术后,24,小时后减少，切口可行局部压迫止血，碘仿纱条填压。切口出血量大，应及时联系医生再次手术结扎血管。气管内间断出新鲜血，应警惕动脉破溃的可能，及时与医生联系,。,8,行业特选,2.出血的观察 8行业特选,3.,气管套管的观察,观察有无痰痂或异物堵管，发生脱管以及气囊有无漏气。颈部不宜转动过多，以免脱管。保持气管套管畅通，防止套管阻塞。检查气管固定的松紧度，边带固定在颈部，松紧以容纳一个手指为度。注意不要打活结，以免自行松开，套管固定不牢脱。,9,行业特选,3.气管套管的观察观察有无痰痂或异物堵管，发生脱管以及气囊,4.,分泌物的观察,观察分泌物的颜色，量，性质，一经发现异常，立即报告医生，以及留痰培养，及时控制感染。,五并发症的观察,常见并发症：皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血，拔管困难,注意有皮下气肿极其发展情况，注意有无纵隔气肿及气胸的征兆。,10,行业特选,4.分泌物的观察观察分泌物的颜色，量，性质，一经发现异常，,术后换药,每日一次，随脏随换。动作轻柔，严格执行无菌技术操作，预防伤口周围的感染，换药时先消毒伤口，更换伤口纱布垫。如分泌物多，应随时更换，以免分泌物刺激皮肤污染伤口。,11,行业特选,术后换药每日一次，随脏随换。动作轻柔，严格执行无菌技术操作,12,行业特选,12行业特选,吸痰技术,吸痰管应选择壁光滑，管壁挺直，富有弹性的吸痰管，直径为气管套管的二分之一，不超过三分之一，操作前要熟悉病情，掌握吸痰的时间根据吸痰的指征适时吸痰，危重病人吸痰前后要吸氧，提高氧浓度。使用呼吸机时吸痰前后给予两分钟纯氧。吸痰时要注意无菌原则，避免交叉感染。,13,行业特选,吸痰技术吸痰管应选择壁光滑，管壁挺直，富有弹性的吸痰管，直,气道湿化和温化,气管切开病人每日从呼吸道排水量约,1000ml,，人工气道的简历使气体失去鼻部过滤湿化和调温的作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物粘稠，痰不宜咳出，易造成堵管。,14,行业特选,气道湿化和温化气管切开病人每日从呼吸道排水量约1000ml,解决方法：,直接灌洗方法：,用注射器吸,5ml,生理盐水在病人呼气未快速注入气道达到冲洗的目的。,气道滴入湿化液：,每,4,小时一次，每次滴入量,3-5ml,，应在呼气未转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在病人咳嗽时滴药，以免浪费药液。,15,行业特选,解决方法：直接灌洗方法：15行业特选,雾化：,常规每天两次，用药可用盐酸氨溴索、,a-,糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等。,16,行业特选,雾化：常规每天两次，用药可用盐酸氨溴索、a- 糜蛋白酶、庆,吸痰方法：,检查负压：压力过高易损伤气管内壁，严重引起肺不张，负压过低痰吸不净，造成反复吸痰，次数过于步密，也会损伤气道。方法：检查吸痰管是否畅通（吸盐水、润滑）后开负压、进管、至气管隆突处刺激咳嗽后稍往上提,0.5-1cm,加负压，边提边吸边旋转退管。痰液粘稠时可先往气道内滴入生理盐,3-5ml,等病人呼吸数次后用同方法再吸，禁止插入同时加负压，禁止反复提插，避免拉锯式动作，吸痰时间每次不超过,15,秒以免损伤黏膜，颅底骨折或鼻中隔弯曲的病人不宜从鼻腔吸引。,不能自行排痰插入深度,10-12cm,，咳嗽反射完全消失插入,15cm,或更深。但也因人而异，视病情而定。吸痰中严密观察病情变化,17,行业特选,吸痰方法：检查负压：压力过高易损伤气管内壁，严重引起肺不张,18,行业特选,18行业特选,严格无菌操作：,一人一副手套，一次一根吸痰管，口气道吸痰管要分开，吸痰管用无菌镊夹取，若合用应先气道口,-,口腔，雾化器要专人专用，专桶消毒，吸痰罐每天更换浸泡消毒，链接管一人一条，护理盘,24,小时更换一次。,19,行业特选,严格无菌操作：一人一副手套，一次一根吸痰管，口气道吸痰管要,加强翻身拍背,翻身拍背是气道护理中一项重要措施，应鼓励气管切开病人咳嗽，每,2,小时翻身拍背一次，拍背时手呈杯状，由下向上，由外脊柱方向振动，可有效地协助病人排痰，拍背的禁忌：有胸外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者,20,行业特选,加强翻身拍背翻身拍背是气道护理中一项重要措施，应鼓励气管切,吸氧的护理,按各种疾病氧疗常规执行，应保证吸氧管无拖出，在行氧气吸入时要用氧罩，不可将氧气导管直接插入套管内。,饮食,气管切开病人有潜在营养不足，饮食易以清淡为主，给予含丰富的维生素，高蛋白的流质或半流质饮食，可通过鼻饲供给，也可口服，但两种进食放过都应该注意避免呛咳。,21,行业特选,吸氧的护理按各种疾病氧疗常规执行，应保证吸氧管无拖出，在行,心里护理,气管切开病人由于害怕预后不良，担心语言功能和外表的不美观不同程度地存在心里上的问题，护士应细心与病人交流，耐心解释气管切开后不能用语言表达，给予写字板或认字板，解除病人对切开的顾虑，使其积极配合治疗。,22,行业特选,心里护理气管切开病人由于害怕预后不良，担心语言功能和外表的,口腔护理,每日用生理盐水口腔护理两次，以清洁口腔、预防感染。,23,行业特选,口腔护理每日用生理盐水口腔护理两次，以清洁口腔、预防感染。,体位护理,易采用半坐卧位，枕头不宜过低或过高，注意经常变换体位，以免肺部发生并发症，也可以防止褥疮的发生。,24,行业特选,体位护理易采用半坐卧位，枕头不宜过低或过高，注意经常变换,环境护理：,保持室内温度,18-22,度，湿度,50-70%,，保持空气新鲜，每天开窗通风，严格探视制度，感冒不能探视。,25,行业特选,环境护理：保持室内温度18-22度，湿度50-70%，保持,脱管的原因及处理,【,原因,】,脱管常在病人咳嗽或翻动时发生。原因是术后第二、三日颈部消肿，套管系带渐趋松弛，套管不能很好的固定，很易从气管里拖出。另一方面更换套管时，如果内外套管已互相粘连（分泌物凝结或内外管口径不合适），就难以单独拔出，勉强用力去拔，常因左手未很好的固定外套管柄，故易将外套管一齐拔出。,26,行业特选,脱管的原因及处理【原因】26行业特选,【,处理,】,气管切开术后,2,至,3,日因颈部消肿，套管带渐松弛要及时调节套管系带松紧（以在系带和皮肤间恰能插进一指为度），过紧或过松均易造成脱管。,27,行业特选,【处理】气管切开术后2至3日因颈部消肿，套管带渐松弛要及时,套管拖出后轻者出现极度呼吸困难，皮下气肿，严重者窒息死亡，故须立即作紧急处理：,A,立即去枕，垫于肩下，头后仰，并立即通知医生处理。,B,持原来的套管，轻轻地沿正中线试行插入。如插进，则呼吸困难即可得到改善：如插不进，应迅速用血管钳或气管扩展器，自切开口直抵气管内撑开，并迅速将另一备用的管套插入系好。,28,行业特选,套管拖出后轻者出现极度呼吸困难，皮下气肿，严重者窒息死亡，故,拔管护理（喉梗阻解除后即可考虑拔管）,拔管之前应先试行塞管。先堵三分之一，二分之一到全堵管。,24-48,小时无呼吸困难者，方可拔管。以碟形胶布拉拢伤口，不必缝合。,拔管后床旁仍备气管切开包，以备必要时再重新放入气管套管。,拔管,24,小时内嘱患者不要离开病房，以防再度出现呼吸困难。,29,行业特选,拔管护理（喉梗阻解除后即可考虑拔管）拔管之前应先试行塞管。,康复护理,封管后应加强语言及吞咽功能的锻炼,30,行业特选,康复护理封管后应加强语言及吞咽功能的锻炼30行业特选,谢谢聆听,31,行业特选,谢谢聆听31行业特选,