肿瘤患者营养支持治疗进展ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肿瘤患者营养支持治疗进展,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肿瘤患者营养支持治疗进展,*,肿瘤患者营养支持治疗进展,恶性肿瘤患者营养治疗专家共识,-2011.9.16,版,学习体会,2013.3. 4.,全科医师、社区医疗卫生专业骨干培训班,。,肿瘤患者营养支持治疗进展,1,肿瘤患者营养支持治疗进展,肿瘤患者营养支持治疗进展,肿瘤营养学,：学习体会与思考,恶性肿瘤患者营养治疗专家共识,-2011.,版,学习体会,复旦大学上海医学院外科学系,复旦大学附属华山医院外科,蔡 端,2013.3. 4.,全科医师、社区医疗卫生专业骨干培训班,。上海,肿瘤患者营养支持治疗进展,肿瘤患者营养支持治疗进展 肿瘤营养学,2,二个严重的世界性公共卫生问题的交汇,肿瘤：,2012.12.19.,英国癌症研究会预测,到,2027,年，,男性患癌的风险将从,2010,年的,44%,上升至,50%,；,每两个男性中就有一个有患癌的风险。,女性患癌的风险也会从目前的,40%,上升至,44%,。,前列腺癌专家马尔科姆,梅森说，在过去的,40,年里，英国前列腺癌发病率增长了,3,倍，其中四分之三的患者为,65,岁以上的男性。,主动进行防癌体检，提高自我防癌意识，,养成健康的生活习惯，如少抽烟、少喝酒、均衡饮食、充分锻炼等。健康的生活习惯将会使患癌风险减少,40%,。,（新华网）,营养：,2012.12.15,著名医学杂志,柳叶刀,全期刊登,全球疾病负担研究,2010,。,过去,20,年里，营养问题对人类健康带来的风险首次发生逆转，由不足变为过剩。,营养过剩成影响人类健康的第一风险,2010,年，营养不足退居健康风险的第,8,位因素，而体重指数超标上升到第,6,位。,2010,年四分之一的死亡是由于中风和心脏病引起的；,营养不良：地区差别明显。在撒哈拉以南地区，营养不良仍然是影响健康的主要风险。,营养不良仍是影响,5,岁以下儿童健康的主要因素。,（科技日报）,50%,的恶性肿瘤是吃出来的,肿瘤营养学的建立,肿瘤患者营养支持治疗进展,二个严重的世界性公共卫生问题的交汇肿瘤：营养：,3,在中国：“饿死肿瘤”的骗局何止一起,4,复旦大学,32,岁女博士、青年教师于娟的抗癌日记，,记录了一个“神医害命”的悲剧故事：,2010,年被确诊为乳腺癌晚期的于娟，在听说安徽黄山有位专治癌症的“杨神医”之后，与两位病友毅然放弃正规治疗，专程前往黄山接受“饥饿疗法”,他们每天不吃饭，只吃少量葡萄和芋头，以及“杨神医”熬制的中药。,最终，于娟和病友不仅付出了巨额药费，还付出了生命的代价。,相关链接,:,复旦女博士于娟接受“神医”饥饿疗法 病情恶化去世,济南：,街头“神医”有歪招 石板压身治百病,青岛：,“老神医”组团忽悠 多人被骗全部存款,聊城：,“蛇精”附体变神医？ 患者上香遭严重烧伤，犯罪团伙以神医“作法”为饵 专骗老年妇女。,广西：,一骗子装扮“神医”设圈套 两老妇被骗十多万元,“神医看病”老骗局 警方深度剖析类似诈骗手段,湖南,一团伙捧“神医”敛,50,万财物 湖南益阳警方揭骗局,问题的严重性还在于：普遍认识不足，包括乔布斯、陈晓旭，乃至许多知识人士也包括了部分医生,肿瘤患者营养支持治疗进展,在中国：“饿死肿瘤”的骗局何止一起4复旦大学32岁女博士、,4,不科学的“忌口”和“防癌食谱”,在民间流传得相当广泛,“不科学”,没有科学依据,上海,:,肿瘤病人不能吃,鸡,？,广州,:,肿瘤病人不能吃,鹅,？,北京,:,肿瘤病人不能吃,鸭,？,肿瘤患者营养支持治疗进展,5,上海:肿瘤病人不能吃鸡？广州:肿瘤病人不能,美国肠外肠内营养学会,(ASPEN),2009,年,发布肿瘤病人营养支持治疗的新指南,CSCO,肿瘤营养治疗专家委员会会议,（,2011.9,）,恶性肿瘤患者营养治疗专家共识,2011,版,ACS,癌症预防的营养与运动指南,（,2012,年）,肿瘤营养学：,一门研究恶性肿瘤患者营养不良发生机制、探讨适合治疗患者的营养风险和营养状态的评估方法。通过营养治疗以提高抗肿瘤治疗的疗效，并改善生存质量的新兴学科。,CA Cancer J Clin. 2012,62:30,肿瘤患者营养支持治疗进展,6,肿瘤营养学：一门研究恶性肿瘤患者营养不良发生机制、探讨适合治,恶性肿瘤患者营养治疗专家共识,2011,版,CSCO,肿瘤营养治疗专家委员会会议,2011.9.16,肿瘤学专家：外科、化疗科、放疗科,营养学专家,有多位院士出席,肿瘤患者营养支持治疗进展,恶性肿瘤患者营养治疗专家共识2011版CSCO肿瘤营养治,7,目录,前言,肿瘤患者的营养风险,筛查及评定,；,非终末期,手术,肿瘤患者的营养治疗,非终末期,化疗,肿瘤患者的营养治疗,非终末期,放疗,肿瘤患者的营养治疗,终末期,肿瘤患者的营养治疗,附表：,1,、,NCCN,证据和共识的分类与牛津推荐意见（,OCEBM,）分级对照,2,、,NRS2002,评分系统,3,、病人营养状况主观评估表（,PG-SGA,）,专家委员会名单,肿瘤患者营养支持治疗进展,目录前言肿瘤患者营养支持治疗进展,8,几个概念：,营养、代谢与恶性肿瘤,代谢紊乱,恶性肿瘤,营养,营养风险筛查和评估,营养不良,营养不足,营养风险,恶液质,肿瘤患者营养支持治疗进展,几个概念：营养、代谢与恶性肿瘤代谢紊乱恶性肿瘤 营养,9,1,、,营养、代谢与癌症,-,致癌,美国癌症学会,2012,年,2,月,4,日报告,：,发展中国家的癌症患病率呈上升趋势。,全球每年的癌症患者：,1270,万人， 死亡,760,万人,2030,年，这些数字将增加近一倍，其中发展中国家癌症患者和死亡者人数将占很大比例。,所有的癌症中有,50%,是吃出来的。,人们如果能改变不良的饮食习惯，,60%-70%,的癌症是可以预防的。,肿瘤患者营养支持治疗进展,10,1、营养、代谢与癌症 - 致癌美国癌症学会2012年2月,2,、,营养、代谢与癌症,-,致癌机理的研究,ATP,消耗促癌代谢,ATP consumption promotes cancer metabolism,Israelsen & Vander Heiden.,Cell,2010,肿瘤细胞代谢与分解脂肪有关,Chewing the fat on tumor cell metabolism,Yecies & Manning.,Cell,2010,肝癌增殖主要与糖代谢相关 而非血管生成,Proliferative activity in hepatocellular carcinoma is closely correlated with glucose metabolism but not angiogenesis,Kitamura, et al.,J Hepatol,2011,长效,精氨酸,脱亚氨酸使晚期肝癌病情稳定,A randomised phase II study of pegylated arginine deiminase (ADI-PEG 20) in Asian advanced hepatocellular carcinoma patients,Yang, et al.,Br J Cancer,2010,肿瘤患者营养支持治疗进展,11,2、 营养、代谢与癌症 - 致癌机理的研究,恶性肿瘤患者的,营养不良,/,不足发生率高达,40%,80%,，,其程度与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。,31%87%,的恶性肿瘤患者在确诊之前已经出现体重下降,。,食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达,80,约有,33,75,的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者 中高达,80,约有,30,85, 的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者，约,80, ；大肠癌患者中约为,60,3,、,营养、代谢与癌症,-,肿瘤患者营养不良发生率高,肿瘤患者营养支持治疗进展,12,恶性肿瘤患者的营养不良/不足发生率高达40%80%，食,身体功能受损 （,windsor,，,1988,）,4,、,营养不良对恶性肿瘤的影响,术后并发症的发生风险增加 （,windsor,，,1988,）,生存时间缩短 （,De Wys,，,1980,）,死亡率增加 （,Warren,，,1935,；,Inagaki,，,1974,）,生活质量下降 （,Ovesen,，,1991,）,对恶性肿瘤治疗的耐受性差 （,Schattner,，,2009,）,肿瘤患者营养支持治疗进展,13,身体功能受损 （windsor，,营养、代谢与癌症,-,风险,癌症恶病质的流行病学资料,Warren,报告,500,例肿瘤病人尸检报告,:114,例直接,死于营养障碍,(,占,22%).,Mata,分析,3047,名接受化疗病人,体重下降与生存期呈正相关,.,临床上约,2/3,肿瘤病人存在营养不良,.,肿瘤患者营养支持治疗进展,14,营养、代谢与癌症 - 风险癌症恶病质的流行病学资料War,营养障碍与肿瘤治疗,Samle,报告：营养不良的程度与围手术期的并发症及死亡率的增加有关，与未手术的病人生存期相关,;,Mullen,认为：外科手术增加了癌症相关营养不良的危险,;,风险,肿瘤患者营养支持治疗进展,15,营养障碍与肿瘤治疗Samle报告：营养不良的程度与围手术期的,体重下降及对存活期的影响,肿瘤类型,近,6,个月体重下降的百分数,存活中位数,(M),总病人数,0,05,510,10,体重不变,体重下降,乳腺癌,289,64,22,8,6,70,45,结肠癌,307,46,26,14,14,43,21,胰腺癌,111,17,29,28,26,14,12,胃癌,179,17,21,32,30,41,27,风险,肿瘤患者营养支持治疗进展,16,体重下降及对存活期的影响,“肿瘤营养学”的建立,营养治疗已成为恶性肿瘤多学科综合治疗等重要组成部分,肿瘤营养学：,一门研究恶性肿瘤患者营养不良发生机制、探讨适合治疗患者的营养风险和营养状态的评估方法。通过营养治疗以提高抗肿瘤治疗的疗效，并改善生存质量的新兴学科。,肿瘤营养学：,有异于一般意义的营养学,1,、荷瘤机体的应激状态和明显的代谢异常；,2,、营养治疗方法与常规治疗手段不同；,3,、营养治疗对肿瘤细胞没有直接杀灭作用；,肿瘤营养学：,需要肿瘤专家,和营养学专家携手研究,建议增加：,营养不良的致癌机制？,肿瘤患者营养支持治疗进展,17,“肿瘤营养学”的建立 营养治疗已成为恶性,营养概念的深化：,营养支持的目的,1990,前,1990,后,营养,支持,维持,氮平衡保存瘦肉体,维护细胞、组织,器官的功能，促进病人的康复,肿瘤患者营养支持治疗进展,营养概念的深化：营养支持的目的 1990前,18,营养学概念深化,营养支持,“,营养治疗,”,Nutrition support,Nutrition Therapy,Nutrition support therapy,营养具有免疫调控， 减轻氧化应激， 维护胃肠功能与结构， 降低炎症反应 ，改善病人的生存率等作用。,A.S.P.E.N,指南,2009,JAMA,Dec 17 2008:2798-2799,肿瘤患者营养支持治疗进展,营养学概念深化 营养支持,19,营养学的发展：三个阶段，三个理念,1,、,营养补充,(supplement nutritional support ),原有营养不良 丢失量过大,2,、营养支持,(maintenance nutritional support),病情重 损耗较大,不能经口进食时间较长,(5,天以上,),3,、营养治疗,(therapy nutritional support),应用药理性营养，起治疗性作用,肿瘤患者营养支持治疗进展,20,营养学的发展：三个阶段，三个理念1、营养补充 (supple,1986,年,2,月,28,岁的周绮思因患急性肠扭转被切除全部小肠，从此她成为我国第一个“不食人间烟火”的“无肠女”。,1992,年，世界首例由人工合成营养液孕育的小生命诞生。为了纪念这个“世界唯一”，她起名为蔡惟。,1994,年,5,月，这个奇迹被收入吉尼斯世界纪录。,1994,年周绮思、蔡惟母女与中瑞合资华瑞制药有限公司惠特林教授合影,2008,年,8,月,2,日，周绮思在上海与同众多亲朋一起度过了自己,50,岁生日。,1986,年, 2010,年,=,24,年；,1992,年,2010,年,=18,年,晨练,10,岁通过钢琴,7,级,营养支持的范例,肿瘤患者营养支持治疗进展,1986年2月28岁的周绮思因患急性肠扭转被切除全部,21,全小肠及右半结肠切除,（,1986.1.,）,家庭肠外营养,24,年,孕育一女,（,1992,年）,2010,年高考：,517,分！考入,北京外语学院,引自：吴肇汉教授讲课,PPT,肿瘤患者营养支持治疗进展,全小肠及右半结肠切除家庭肠外营养孕育一女（1992年）引自：,22,我们来谈谈,肿瘤的营养治疗,肿瘤患者营养支持治疗进展,我们来谈谈肿瘤患者营养支持治疗进展,23,肿瘤治疗学的重要进展,消灭与改造并举,我们来谈谈肿瘤的营养治疗,肿瘤患者营养支持治疗进展,24,肿瘤治疗学的重要进展消灭与改造并举我们来谈谈肿瘤的营养,在目前情况下“消灭”战略仍然是为主的 基本的,但,消灭肿瘤疗法 是双刃剑,肿瘤患者营养支持治疗进展,25,在目前情况下“消灭”战略仍然是为主的 基本的但消灭肿瘤疗,国外亦已悄悄开展抗癌战略的争论,肿瘤患者营养支持治疗进展,26,国外亦已悄悄开展抗癌战略的争论肿瘤患者营养支持治疗进展26,特别提倡：,综合治疗,适度治疗,个体化治疗,绿色治疗,单一治疗：复发率高，,5,10,年生存率较低,过度治疗死亡率也高，甚至缩短寿命,欠佳治疗方案,目标：,创新：,绿色治疗,理念,高效、,精确、,低损伤,协同、,局部、,个性化,肿瘤治疗的现代理念,单一治疗：复发率高，,5,10,年生存率较低,过度治疗死亡率也高，甚至缩短寿命,欠佳治疗方案,目标：,创新：,绿色治疗,理念,高效、,精确、,低损伤,协同、,局部、,个性化,单一治疗：复发率高，,5,10,年生存率较低,过度治疗死亡率也高，甚至缩短寿命,欠佳治疗方案,目标：,创新：,绿色治疗,理念,高效、,精确、,低损伤,协同、,局部、,个性化,单一治疗：复发率高，,5,10,年生存率较低,过度治疗死亡率也高，甚至缩短寿命,欠佳治疗方案,目标：,创新：,绿色治疗,理念,高效、,精确、,低损伤,协同、,局部、,个性化,规范化治疗,肿瘤患者营养支持治疗进展,特别提倡：综合治疗适度治疗个体化治疗绿色治疗单一治疗：复发率,27,“营养治疗”是肿瘤综合治疗的重要环节,肿瘤的营养治疗,应该如何进行,？,肿瘤患者营养支持治疗进展,“营养治疗”是肿瘤综合治疗的重要环节 肿瘤的营养治疗,28,29,厌食,:,甜味阈值的升高与食欲下降有关,.,苦味阈值的下降与厌恶肉食有关,.,细胞因子的作用,:,肿瘤坏死因子,(TNF),和白介素,-6,(IL-6),升高,抑制合成代谢,.,解剖因素及治疗因素,.,癌症营养障碍的机制,肿瘤患者营养支持治疗进展,29厌食: 甜味阈值的升高与食欲下降有关.癌症营养障碍的,29,30,有害,:,促进肿瘤生长,.,有利,:,提高治疗耐受性,.,有利,有害,伦理问题,一、营养支持有利,?,有害,?,肿瘤患者营养支持治疗进展,30有害: 促进肿瘤生长.有利有害 伦理问题一、营养支持,30,31,动物移植性肿瘤占总体积,30,以上，倍增时间短，死亡快，对营养缺乏敏感。,人体肿瘤一般不超体积,5,，倍增时间为,100,天。,外源性营养供给不足，肿瘤仍从宿主获取所需，危害更大。,营养支持与肿瘤生长：利,弊,共识,：无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。,虽然理论上有担心营养支持可能促进肿瘤的生长,但多年来的临床实践无证据显示营养支持促进了肿瘤生长。,针对,营养不良的,肿瘤病人进行营养支持,不会促进肿瘤生长,通过营养支持可以增强免疫功能,反而对抗肿瘤治疗获益。,肿瘤患者营养支持治疗进展,31动物移植性肿瘤占总体积30以上，倍增时间短，死亡快，对,31,32,二、营养治疗：在肿瘤综合治疗中的应用,营养支持的目的不是治癌，而是改善营养不良及恶液质，提高机体对治疗的耐受性。,1993,著名肿瘤专家,S.Carter,在,ASCO,指出：,由于新药的不断出现和集落刺激因子、淋巴因子、成份输血和其它支持治疗的发展，使临床医师可以将以往的“常规剂量”提高数倍，从而使治愈率有相当幅度的提高，当前无疑是一个十分激动人心的时代，作为一个临床肿瘤学家，我们将有可能看到很多肿瘤从不能治疗到能够治愈的全过程。,二、营养治疗：,在肿瘤综合治疗中所起的作用（地位）,肿瘤患者营养支持治疗进展,32二、营养治疗：在肿瘤综合治疗中的应用营养支持的目的不是,32,全部癌症病人应进行,营养评估和营养风险评估,。,作为综合治疗中重要的组成部分,首选肠内营养,，必要时应联合肠外营养,.,碳水化合始,热卡不宜过高,.,免疫营养的应用。,促进合成是关键因素,之一，也是研究热点,.,三、肿瘤病人营养支持的实施,1,肿瘤患者营养支持治疗进展,33,全部癌症病人应进行营养评估和营养风险评估。三、肿瘤病人营养支,1,、营养不良筛选和风险评估,肿瘤病人在治疗过程中无需常规使用营养支持，,但存在营养不良或有营养不良的风险时，就应进行,PN,或,EN,支持；,癌症病人营养风险评估,；,应用“量表法”早期发现营养不良高风险的肿瘤病人,方法：肿瘤病人营养不良筛选量表：,病人主观整体评估量表（,PG-SGA,）、,总体主观量表（,SGA,）、,营养风险筛查量表,-2002,（,NRS-2002,）,肿瘤患者营养支持治疗进展,34,1、营养不良筛选和风险评估肿瘤病人在治疗过程中无需常规使用营,PG-SGA,量表,一个比较适合肿瘤病人进行营养风险筛查的量表,专门为肿瘤病人所设计。,优点：使用简便，在门诊或病房内数分钟即可完成；,由病人回答四项问题：,1,、体重变化、,2,、饮食情况、,3,、身体状况,4,、 不良症状,（,影响病人进食：疼痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐、焦急和紧张等）,由医师判定三项：,疾病及营养需求,有无高分解和高代谢状态，,体检有无肌肉和脂肪大量消耗状态。,对每一项进行计分，可以动态量化进行,统计和评估。,整体评估,营养状况良好（,A,）：,0-3,分,中度或可疑营养不良（,B,）：,4-8,分,严重营养不良（,C,）：,8,分,肿瘤患者营养支持治疗进展,35,PG-SGA量表一个比较适合肿瘤病人进行营养风险筛查的量表,NRS 2002,评分系统,1,、疾病严重度评分：,1-3,分,营养受损状况评分：,1-3,分,年龄评分,70,岁,1,分,3,分 有营养风险,3,个月的患者,如存在营养风险或营养不足,就应结合临床情况给予营养治疗,2,预计口服摄入量,7,天者,已发生体重下降者,营养治疗的主要目的是补充实际摄入与预计摄入的差额,以维持或改善患者的营养状态。,1 Persson CR,，,et al. Nutr Cancer, 2002, 42(1): 48-58.,2,临床诊疗指南,-,肠外肠内营养学分册（,2008,版）,1,、非终末期恶性肿瘤患者的营养治疗,肿瘤患者营养支持治疗进展,42至今尚无临床研究证实营养治疗对肿瘤生长有何影响11 Pe,42,43,2,、营养支持实施,可切除,术前,肠外,30Kal/kg,糖：脂,50,：,50,胰岛素,鱼油,术后,联合营养,PN+EN,糖：脂,40,：,60,谷氨酰胺,生长激素,肠内营养：建议放置空肠营养管,肿瘤患者营养支持治疗进展,432、营养支持实施可切除术前肠外30Kal/kg糖：脂 5,43,44,3,、营养支持实施,不可切除,可针对性治疗,化疗，放疗,联合营养,低糖高脂,胰岛素,生长激素,鱼油,谷氨酰胺,终末期肿瘤,无治疗价值,肠内营养，口服为主,糖皮质激素,雄性激素,注意：肠外营养对不能治疗的病人无益,肿瘤患者营养支持治疗进展,443、营养支持实施不可切除可针对性治疗联合营养终末期肿瘤肠,44,45,小结,：,在恶性肿瘤综合治疗中,应重视营养支持和营养治疗,强调生存期及生存质量；,强调：治疗生肿瘤的病人，,而不是病人身上的肿瘤；,注意七点共识：,肿瘤患者营养支持治疗进展,45小结：在恶性肿瘤综合治疗中应重视营养支持和营养治疗强调,45,肿瘤营养治疗的几点共识,无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。,虽然理论上有担心营养支持可能促进肿瘤的生长,但多年来的临床实践无证据显示营养支持促进了肿瘤生长。针对营养不良的肿瘤病人进行营养支持,不会促进肿瘤生长,通过营养支持可以增强免疫功能,反而对抗肿瘤治疗获益。,营养良好的患者,（手术、放化疗病人）,无需常规预防性地使用肠外营养,(PN),和肠内营养,(EN),支持,因为,PN,或,EN,支持都未显示出比鼓励口服进食获得更好的有效性。,中度或重度营养不良的手术病人,术前进行,7,14 d,的营养支持是有益的,但需要评估营养支持与延迟手术之间的利弊。,营养不良、长期不能进食或营养吸收不足的病人,进行抗癌治疗时应适时地给予营养支持。,肿瘤患者营养支持治疗进展,46,肿瘤营养治疗的几点共识肿瘤患者营养支持治疗进展46,在姑息支持治疗终末期的肿瘤病人中：,通常很少使用营养治疗，即使使用也只有少数病人可能获益，,如：预期生存超过,40-60,天，卡氏生活质量评分（,KPS,）, 50,分；无严重器官功能障碍；,但需要与家属和病人沟通和配合；,肿瘤病人营养支持的原则：,遵循一般病人或危重病人营养支持普遍原则。,即：胃肠有功能时首选肠内营养，胃肠道功能不全或障碍时使用肠外营养。更推荐肠内与肠外营养联合使用。有证据显示，使用,N-3脂肪酸、核苷酸等免疫增强型肠内营养，可能对大手术患者或体重下降的肿瘤患者有益。,可减少术后感染等并发症,目前不认为单独通过特殊的饮食疗法能达到抗肿瘤、杀灭肿瘤的疗效,，,而通过鼓励正常的自然进食、口服辅助营养、人工肠内或肠外营养，根据不同的疾病状态，可帮助改善营养状态，提高免疫功能，纠正器官功能不全，营养支持可以成为肿瘤综合治疗中一个重要的组成部分。营养补充不但能够增加体重，而且可以改善免疫功能，具有抗氧化应激等多种作用，免疫营养学或营养药理学已将营养支持提升到了营养治疗的新水平。,肿瘤患者营养支持治疗进展,47,肿瘤患者营养支持治疗进展47,以下隐去,70,张,PPT,肿瘤患者营养支持治疗进展,48,以下隐去70张PPT 肿瘤患者营养支持治疗进展48,肿瘤患者营养支持治疗进展,49,肿瘤患者营养支持治疗进展49,Thank you,肿瘤患者营养支持治疗进展,50,Thank you肿瘤患者营养支持治疗进展50,肿瘤患者营养支持治疗进展,复旦大学上海医学院外科学系,复旦大学附属华山医院外科,蔡 端,肿瘤营养学,：学习体会与思考,2013.1. 6.,上海普外科学会区县学组学术交流会。奉贤,恶性肿瘤患者营养治疗专家共识,-2011.,版,学习体会,肿瘤患者营养支持治疗进展,肿瘤患者营养支持治疗进展 ,51,美国肠外肠内营养学会,(ASPEN) 2009,年,发布肿瘤病人营养支持治疗的新指南,无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。,虽然理论上有担心营养支持可能促进肿瘤的生长,但多年来的临床实践无证据显示营养支持促进了肿瘤生长。针对营养不良的肿瘤病人进行营养支持,不会促进肿瘤生长,通过营养支持可以增强免疫功能,反而对抗肿瘤治疗获益。,营养良好的手术、放化疗病人无需常规预防性地使用肠外营养,(PN),和肠内营养,(EN),支持,因为,PN,或,EN,支持都未显示出比鼓励口服进食获得更好的有效性。,对于中度或重度营养不良的手术病人,术前进行,7,14 d,的营养支持是有益的,但需要评估营养支持与延迟手术之间的利弊。,对有营养不良、长期不能进食或营养吸收不足的病人,进行抗癌治疗时应适时地给予营养支持。,肿瘤患者营养支持治疗进展,52,美国肠外肠内营养学会(ASPEN) 2009年发布肿瘤病人,在姑息支持治疗终末期的肿瘤病人中：,通常很少使用营养治疗，即使使用也只有少数病人可能获益，,如：预期生存超过,40-60,天，卡氏生活质量评分（,KPS,）, 50,分；无严重器官功能障碍；但需要与家属和病人沟通和配合；,肿瘤病人营养支持，遵循一般病人或危重病人的营养支持的普遍原则，,即：胃肠有功能时首选肠内营养，胃肠道功能不全或障碍时使用肠外营养。更推荐肠内与肠外营养联合使用。有证据显示，使用,N-3脂肪酸、核苷酸等免疫增强型肠内营养，可能对大手术患者或体重下降的肿瘤患者有益。,可减少术后感染等并发症,目前不认为单独通过特殊的饮食疗法能达到抗肿瘤、杀灭肿瘤的疗效，,而通过鼓励正常的自然进食、口服辅助营养、人工肠内或肠外营养，根据不同的疾病状态，可帮助改善营养状态，提高免疫功能，纠正器官功能不全，营养支持可以成为肿瘤综合治疗中一个重要的组成部分。营养补充不但能够增加体重，而且可以改善免疫功能，具有抗氧化应激等多种作用，免疫营养学或营养药理学已将营养支持提升到了营养治疗的新水平。,肿瘤患者营养支持治疗进展,53,肿瘤患者营养支持治疗进展53,