营养性疾病患儿的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章 营养性疾病患儿的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第六章 营养性疾病患儿的护理,第六章,第六章,1,第一节 蛋白质-能量营养不良,第二节 VitD缺乏性疾病,目 录,第一节 蛋白质-能量营养不良 第二节 VitD缺乏性疾病目,2,蛋白质-能量营养不良,因,能量,和（或）,蛋白质,缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。,主要见于,3岁以下,的婴幼儿，表现,消瘦，皮下脂肪减少，水肿及各器官功能紊乱,。,临床分三型,消瘦型,能量供应不足为主,浮肿型,蛋白质供应不足为主,消瘦-浮肿型,介于上二者之间,蛋白质-能量营养不良因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍,3,营养性疾病患儿的护理课件,4,1,喂养不当,消化、吸收不良,需要量增加,消耗增加,病因,2,疾病因素,1 喂养不当 消化、吸收不良病因2 疾病因素,5,病理生理,1.新陈代谢异常,蛋白质不足,负平衡低蛋白性水肿,脂肪,肝内代谢肝脏脂肪浸润、变性,血糖低,昏迷、猝死,水、盐代谢紊乱,低渗性脱水、酸中毒、低钾、低 钙,体温调节,体温偏低,病理生理,6,2.各系统功能低下,消化系统,消化功能低下、腹泻,循环系统,心收缩力心搏出量BPP细弱,泌尿系统,重吸收功能,低比重尿,神经系统,表情淡漠、精神萎靡、反应迟钝、,记忆力减退,免疫功能,非特异性和特异性免疫功能,病理生理,2.各系统功能低下 病理生理,7,1,体重改变,：不增下降,2,皮下脂肪减少顺序,：,腹部躯干臀部四肢面部,3,其他状况,各器官功能低下,严重蛋白质缺乏营养不良性水肿。,临床表现,1体重改变：不增下降临床表现,8,轻度营养不良,1临床分度 中度营养不良,重度营养不良,体重低下型,2临床分型 生长迟缓型,消瘦型,中度营养不良,重度营养不良,临床表现,轻度营养不良中度营养不良重度营养不良临床表现,9,轻 度,中 度,重 度,体重低于均值,15%,25%,25%,40%, 40%,腹壁皮脂厚度,0.8,0.4cm, 0.4cm,消失,身长/高,正常,稍低于正常,明显低于正常,肤色、弹性,正常或苍白,稍苍白、弹性差,多皱纹、弹性消失,肌张力肌肉,基本正常,降低、松弛,明显降低、萎缩,精神,正常,烦躁不安,萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现,营养不良的临床分度标准,轻 度中 度重 度体重低于均值15%25%25%,10,3并发症,（1）,营养性贫血,：最常见,（2）,维生素及微量元素缺乏,维生素A、锌缺乏最常见,（3）,感染,：重症肺炎常为致死原因,（4）,自发性低血糖,临床表现,3并发症临床表现,11,（1）,血清白蛋白降低：是最突出表现,（2）,胰岛素生长因子降低,诊断的良好指标,（3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维,生素、矿物质降低,辅助检查,（1）血清白蛋白降低：是最突出表现辅助检查,12,（1）,控制并发症,和继发感染,（2）,去除病因,及治疗原发病 （3）,调整饮食,与补充营养物质,（4）促进和,改善消化功能,治疗要点,（1）控制并发症和继发感染治疗要点,13,【护理诊断及合作性问题】,1营养失调,2有感染的危险,3潜在并发症：低血糖、,营养性贫血等,4.成长发育改变,5.知识缺乏,【护理诊断及合作性问题】1营养失调2有感染的危险3潜在,14,（一）饮食管理,1,能量供给每日（kJ/kg）, 轻 度：250,330 开始, 中重度：165,230 开始,2,蛋白质供给,1.5,2.0g/kg,【护理措施】,（一）饮食管理【护理措施】,15,3,母乳喂养,4,补充营养维生素和微量元素,5.,根据病情选择适当的喂养方式,【护理措施】,3母乳喂养【护理措施】,16,6. 选择消化吸收、营养丰富的饮食,7.建立良好饮食习惯,【护理措施】,6. 选择消化吸收、营养丰富的饮食【护理措施】,17,（二）促进消化、改善食欲,（1）用助消化药,（2）补充多种维生素,（3）各种微量元素,（4）用胰岛素,（5）中医治疗,【护理措施】,（二）促进消化、改善食欲（1）用助消化药【护理措施】,18,（三）预防感染,1预防呼吸道感染,2预防消化道感染,3预防皮肤感染,4严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白,特别是夜间或清晨加强观察，,此时间易发生低血糖,测体重1次/周 ， 测身长1次/月,（四）观察病情，防止发生并发症,【护理措施】,（三）预防感染1预防呼吸道感染 特别是夜间或清晨加强观察,19,（五）健康指导,1讲解饮食护理方法；,2教会家长观察病情；,3介绍婴幼儿科学喂养知识；,4指导坚持活动，保证睡眠；,5按时预防接种；,6宣传定期健康检查的重要性；,7指导先天畸形患儿及时手术治疗。,【护理措施】,目录,（五）健康指导【护理措施】目录,20,小儿单纯性肥胖,肥胖症,是长期能量摄入,超过人体的消耗,，体内,脂肪过度积聚,，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。,体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。,小儿单纯性肥胖 肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体,21,1,遗传因素,2,能量摄入过多,：最多见,3,活动量过少,4,其他,：进食过快、精神创伤、,心理因素等,病因,病因,22,1症状,（1）,食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。,（2）,不爱运动,，动作笨拙，常有疲劳感。,（3）重度肥胖者可出现,“肥胖-换气不良综合征,”,（4）身高最终低于正常小儿。,临床表现,1症状临床表现,23,2体征,（1）皮下脂肪增多，分布均匀。,严重者皮肤出现白纹或紫纹。,（2）少数患儿膝外翻和扁平足,（3）男孩阴茎隐匿,临床表现,2体征临床表现,24,辅助检查,1,甘油三脂、胆固醇增高，,严重者血清白蛋白增高。,2常有高胰岛素血症，,生长激素水平降低。,3超声波检查:,常有脂肪肝,辅助检查 1甘油三脂、胆固醇增高，,25,1,控制饮食,：最主要措施,2,加强运动,：最主要措施,3消除心理障碍,治疗要点,1控制饮食：最主要措施 治疗要点,26,1营养失调：高于机体需要量,2体像紊乱,3. 知识缺乏,4. 社交障碍,【护理诊断及合作性问题】,1营养失调：高于机体需要量,27,（,一）维持营养平衡,1调整饮食,（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；,（2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；,（3）培养良好饮食习惯,。,（4）定期监测体重,【护理措施】,（一）维持营养平衡【护理措施】,28,2增加运动,（1）选择喜欢、有效、易坚持的运动；,（2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。,【护理措施】,2增加运动【护理措施】,29,（二）帮助缓解心理压力,1引导正确认识身体的改变,2帮助建立信心，消除自卑,鼓励参加社会交往。,3避免经常指责患儿的饮食习惯；,4避免家长对肥胖过分担扰而四处求医,给患儿带来的精神压力；,5鼓励参与制定饮食控制和运动计划。,【护理措施】,（二）帮助缓解心理压力【护理措施】,30,（三）健康指导,1鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运,动治疗。,2勿采用成人用的药物、禁食、手术,疗法治疗小儿肥胖症。,3引起家长对小儿肥胖的重视。,4宣传科学喂养知识，增加活动量。,5定期监测小儿的体重。,【护理措施】,目录,（三）健康指导 【护理措施】目录,31,维生素缺乏性佝偻病,由于小儿体内,VitD不足,，导致,钙、磷代谢,失常，产生以,骨骼病变,为特征的一种全身慢性营养性疾病。,多见于,2岁以内,的婴幼儿。,概 念,维生素缺乏性佝偻病由于小儿体内VitD不足，导致钙、,32,来 源,（1）胎儿通过胎盘从母体获得,（2）皮肤经,紫外线照射合成,（3）从食物中摄取,维生素,紫外线照射合成是主要来源,维生素D 的代谢,来 源维生素紫外线照射合成是主要来源维生素D 的代谢,33,转 化,25-羟化酶,VitD,肝,25-,OHD,1-,羟化酶,肾,1,25-(,OH),2,D,活性强,无活性,维生素,维生素D 的代谢,转 化25-羟化酶VitD肝25-OHD1-羟化酶肾1,2,34,功 能,（1）促进肠道对钙、磷的吸收。,（2）促进肾小管对磷的重吸收。,（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。,维生素,维生素D 的代谢,功 能维生素维生素D 的代谢,35,（1）日光照射不足,（5）疾病和药物影响,佝偻病的病因,（2）体内贮存不足,（3）食物中摄入不足,（4）生长速度过快,（1）日光照射不足（5）疾病和药物影响佝偻病的病因（2）体内,36,维生素D缺乏 肠道对钙、磷吸收减少,血钙降低,甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化,鸡胸、,尿磷排出增加 骨脱钙增加 骨质变软 漏斗胸,肋膈沟,血磷降低 血钙正常或稍低 下肢畸形,脊柱畸形,钙、磷乘积降低,方颅,骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠,手/足镯征,发病机理,维生素D缺乏 肠道对钙、磷吸收减少发病机理,37,分四期,主要是骨骼的改变,各项表,现逐渐,好转,仅留有,骨骼的,畸形,神经、,精神症状为主,初期,激期,恢复期,后遗症期,临床分期,分四期主要是骨骼的改变各项表仅留有神经、初期激期恢复期后遗症,38,1神经、精神症状,易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”,临床表现,1神经、精神症状临床表现,39,2骨骼改变,（1）头部, 颅骨软化：3,6月出现, 方颅：7,8月出现, 前囟过大或延迟闭合, 出牙延迟、牙釉质缺乏,临床表现,2骨骼改变临床表现,40,（2）胸部,(约1岁出现), 肋骨串珠, 肋膈沟, 鸡胸、漏斗胸,临床表现,（2）胸部 (约1岁出现)临床表现,41,（3）四肢, “手镯”或“脚镯”征, “O”形或“X”形腿,（4）脊柱,：,后突或侧突畸形,骨盆,：,扁平,临床表现,（3）四肢 临床表现,42,3肌张力减低、韧带松弛,运动功能发育延迟，,腹部膨隆呈“蛙状”腹,肝、脾下移，,大关节过度伸展等。,4其他状况,神经系统发育迟缓，,免疫功能低下。,临床表现,3肌张力减低、韧带松弛临床表现,43,初期,激 期,恢复期,后遗症期,血钙,正常或稍低,降低,渐正常,正常,血磷,降低,明显降低,渐正常,正常,钙磷乘积,30-40,30,渐正常,正常,碱性,磷酸酶,正常或稍高,明显增高,1,2个月降至正常,正常,辅助检查,初期 激 期恢复期后遗症期血钙正常或稍低降低渐正常正,44,初期,激 期,恢复期,后遗症期,线表现,无明显骨骼改变,长骨临时钙化带消失，干骺端,呈毛刷样或杯口状改变,，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形。,出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常。,仅见骨骼畸形表现。,辅助检查,初期激 期恢复期后遗症期无明显骨骼改变长骨临时钙化带消失，干,45,1,补充VitD制剂,（口服为主）,（1）口服法：2000,4000IU/日，,1个月后改预防量（400IU/日）,（2）肌注法：30 万IU/次,注射1次，3个月后改预防量,2增加日光照射及合理喂养,3适当补充钙剂、预防感染,治疗要点,1补充VitD制剂（口服为主）治疗要点,46,1.营养失调：低于机体需要量,2.成长发展改变：发育迟缓,3.有感染的危险：免疫功能低下,4.潜在并发症：VitD中毒,5.知识缺乏,【,护理诊断及合作性问题,】,1.营养失调：低于机体需要量【护理诊断及合作性问题】,47,（一）,补充VitD,2调整饮食,1增加户外活动，接受日光照射。,3按医嘱给予维生素D制剂,【,护理措施,】,（一）补充VitD 2调整饮食 1增加户外活动，接受日,48,注意事项,剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；,在使用大剂量维生素D前2,3日先服用钙剂；,若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。,注意事项剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；,49,（二）,预防骨骼畸形和骨折,1衣着柔软，宽松；,2忌过早、过久地坐、站、走；,3护理操作时忌重压、强力牵拉。,【,护理措施,】,（二）预防骨骼畸形和骨折【护理措施】,50,（三）预防维生素D中毒,1严格按医嘱应用维生素D制剂,2密切观察病情,【,护理措施,】,（三）预防维生素D中毒【护理措施】,51,（四）健康指导,1讲解护理患儿的注意事项，,指导正确使用VitD。,2介绍矫正骨骼畸形的方法。,3介绍佝偻病的预防方法。,4改善社区环境和居住条件。,【,护理措施,】,（四）健康指导 【护理措施】,52,佝偻病的预防,1.胎儿期：孕妇,1） 多晒太阳,2） 多食富含钙、磷、VitD的食物,3） 妊娠后期补充VitD：,口服 800IU/日,【,护理措施,】,佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇 【护理措施】,53,佝偻病的预防,2.婴幼儿期,1）日 光 浴：生后2,3周起；1,2小时/日。,2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食,3）补充VitD：生后2周开始口服，,足月儿 400IU/日至2岁；,早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日，,3个月后改为400IU/日。,【,护理措施,】,目录,佝偻病的预防【护理措施】目录,54,VitD缺乏性手足搐搦症,由于小儿,体内VitD,缺乏，,血中钙离子,浓度降低，导致,神经、肌肉兴奋性增高,，出现全身,惊厥、手足搐搦或喉痉挛,。,多见于,个月以内,的小婴儿。,VitD缺乏性手足搐搦症 由于小儿体内VitD缺乏，,55,（1）甲状旁腺反应迟钝,（2）骨骼钙化加速,（3）血磷增加,病 因,（1）甲状旁腺反应迟钝（2）骨骼钙化加速（3）血磷增加病 因,56,1典型症状: 血清总钙 1.75mmol/L,（1）,惊厥,：最常见、小婴儿多见,（2）,手足搐搦,：, “助产士手”, “芭蕾舞足”,（3）,喉痉挛,：婴儿多见,临床表现,1典型症状: 血清总钙 10分）,3,补充VitD制剂,1急救处理 ：吸氧、保持气道通畅、治疗要点2补充钙剂：,60,1有窒息的危险,2有受伤的危险,3. 营养失调,4. 知识缺乏,【,护理诊断及合作性问题,】,1有窒息的危险【护理诊断及合作性问题】,61,（1）惊厥发作时：,首先就地抢救,1）保持呼吸道通畅,2）保持安静，减少刺激。,（2）喉痉挛出现时,1）将舌体拉出口外,2）备好抢救物品,【,护理措施,】,1.预防窒息,（1）惊厥发作时：首先就地抢救【护理措施】1.预防窒息,62,（3）按医嘱立即使用,镇静剂,（4）按医嘱及时补充钙剂,（5）无用药条件时可试用指压（针刺）,人中,、十宣穴止惊,【,护理措施,】,1.预防窒息,（3）按医嘱立即使用镇静剂【护理措施】1.预防窒息,63,1抽搐发作时就地抢救：,移开周围一切硬物,勿强行牵拉或按压肢体,2设床档、棉垫,3防止皮肤磨擦受损,4防止舌咬伤,（二）预防受伤,【,护理措施,】,1抽搐发作时就地抢救： （二）预防受伤【护理措施】,64,1解释病因及预后,2讲解抽搐时正常处理方法,3按医嘱补vit D 和钙剂,4多晒太阳、合理喂养,（四）健康指导,（三）补充维生素D制剂,1解释病因及预后 （四）健康指导（三）,65,谢谢！,谢谢！,66,