烧伤手术课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,烧伤常用手术治疗,烧伤常用手术治疗,1,烧伤的常见原因,热力：火焰、热水、热液、热气体、热固体,化学品：酸、碱,电：高压电、雷电等,放射,烧伤的常见原因热力：火焰、热水、热液、热气体、热固体,2,烧伤面积估计,新九分法：头颈1x9，上肢2x9，躯干3x9，下肢5x9，会阴1%,手掌法：成年一手掌=1%,烧伤面积估计新九分法：头颈1x9，上肢2x9，躯干3x9，下,3,烧伤深度如何判断,浅2度：有水泡，去浮皮后基底,潮,湿，鲜红色，有,剧,痛，烧灼感，局温升高。,深2度：有小水泡，去浮皮后基底,微,湿，白透红，有,微,痛，局温略升高,3度：无水泡，表面,焦黄,或,焦黑,，水烫者去浮皮后基底,苍白，干燥，无痛，,局温降低,。,烧伤深度如何判断浅2度：有水泡，去浮皮后基底潮湿，鲜红色，有,4,烧伤的创面处理方法,早期清创,包扎疗法,暴露疗法,半暴露疗法,湿敷,浸泡和浸浴,焦痂切开减压,手术：切痂、削痂、各种植皮、皮瓣移植,烧伤的创面处理方法早期清创,5,浅二度烧伤的创面处理原则,目的：保护创面、防止感染,方法：先清创，再选择包扎或暴露,注意：粘贴紧密未撕脱的表皮应保留；大个的水泡可低位引流,浅二度烧伤的创面处理原则目的：保护创面、防止感染,6,深二度烧伤创面处理原则,目的：去腐生肌、防止感染,方法：先清创，再选择包扎或暴露；也可,行削痂植皮术,转归：3-4周愈合，遗留疤痕,深二度烧伤创面处理原则目的：去腐生肌、防止感染,7,三度烧伤的创面处理原则,三度创面无法自愈，须采取各种植皮术。,早期切痂植皮,后期肉芽创面植皮,转归：不植皮不愈，有明显疤痕,三度烧伤的创面处理原则三度创面无法自愈，须采取各种植皮术。,8,烧伤常用手术,烧伤早期急救手术：环甲膜穿刺及切开术、气管插管及切开术、静脉置管及切开术、焦痂切开减压术、烧伤清创术,各种烧伤皮肤移植术,烧伤后期整形及功能重建术,烧伤常用手术烧伤早期急救手术：环甲膜穿刺及切开术、气管插管及,9,烧伤清创术,目的：清除污染、保护创面、促进创面愈合,时机：入院后立即进行，若有休克则待休克平稳后再进行,方法：刮除烧伤创面周围的毛发，剪去指甲用肥皂水和盐水冲洗创面清除多余的水泡皮抽出或低位引流水泡液用碘伏液消毒包扎,烧伤清创术目的：清除污染、保护创面、促进创面愈合,10,酸碱烧伤的清创,立刻脱去被污染的衣服,用大量清水持续反复冲洗，最好2小时以上,如为生石灰烧伤，则应清除净石灰粉末，再用水冲洗,酸烧伤可用2%-5%NaHCO3液冲洗,碱烧伤可用 0.5%-5%的弱酸冲洗,酸碱烧伤的清创立刻脱去被污染的衣服,11,磷烧伤的清创,脱去污染的衣物,用大量水持续冲洗或全身浸入水中,若缺水可用湿布包裹，与空气隔绝，防止继燃,用2%碳酸氢钠液冲洗，后用1%的硫酸铜液冲洗,清除黑色硫酸磷颗粒,再用2%-5%碳酸氢钠液冲洗并湿敷4小时,磷烧伤的清创脱去污染的衣物,12,电烧伤的清创术,先按常规清创,如全身状况允许，可切除失活的坏死组织如焦痂、坏死的脂肪组织、肌肉组织等,结扎破裂的大血管,利用植皮或皮瓣、肌皮瓣覆盖创面,电烧伤的清创术先按常规清创,13,焦痂切开减压术,目的：解除焦痂的压迫作用，防止因环形焦痂压迫所,致的呼吸困难和肢体循环障碍。,方法：1、先消毒，无需麻醉。,2、用手术刀沿躯干及肢体纵轴外侧切开，达,深筋膜。,3、填塞纱布止血。,注意事项：1、切开要彻底，完全解除压迫。,2、尽早进行。,焦痂切开减压术目的：解除焦痂的压迫作用，防止因环形焦痂压迫所,14,烧伤手术课件,15,烧伤创面植皮术,目的：1、修复深度烧伤创面,2、各类皮肤缺损的修复,3、整形及功能重建的需要,烧伤创面植皮术目的：1、修复深度烧伤创面,16,皮肤移植的分类,按皮肤的来源分：自体皮移植、异体皮移植、混合,皮移植,按皮肤的形态分：微粒皮移植、小片状皮移植、邮,票状皮移植、网状皮移植、大块,皮移植,按皮肤的厚度分：刃厚皮移植、中厚皮移植、全厚,皮移植,按受区情况分：削痂植皮、切痂植皮、肉芽创面植,皮,皮肤移植的分类按皮肤的来源分：自体皮移植、异体皮移植、混合,17,皮肤移植术前准备,心理准备：解释、安慰等,皮肤准备：供皮区和受皮区,创面准备：尽量清除坏死组织，消除肉芽水肿，保持肉芽组织的新鲜健康。,全身准备：加强营养支持，纠正贫血低蛋白血症,皮肤移植术前准备心理准备：解释、安慰等,18,几种常见的取皮方法,徒手取皮法：用于小小创面的取皮,滚轴式取皮法：主要用于取刃厚皮，也可取中厚,鼓式取皮法：用于取中厚皮,电动式取皮法：用于取刃厚皮和中厚皮,手术刀式取皮法：用于取全厚皮,几种常见的取皮方法徒手取皮法：用于小小创面的取皮,19,徒手取皮法,适应症：极小创面的取皮,方法：用直血管钳夹住无菌的剃须刀片削取,注意：取皮时皮肤要绷紧，用力要均匀,徒手取皮法适应症：极小创面的取皮,20,滚轴式取皮法,适应症：主要用于取刃厚皮，也可取中厚，目前最常用的取皮方法,方法：用滚轴式取皮刀削取,注意：取皮刀与皮肤的夹角要5 ,助手要帮助绷紧皮肤,滚轴式取皮法适应症：主要用于取刃厚皮，也可取中厚，目前最常用,21,鼓式取皮法,适应症:用于取整块中厚皮，主要用于整形手术,方法：皮肤消毒皮肤和皮鼓涂胶水或贴双面胶,用鼓式取皮刀切取皮,注意：注意调整取皮刻度；遇凹凸不平的区域应用盐水注射打胀,鼓式取皮法适应症:用于取整块中厚皮，主要用于整形手术,22,电动式取皮法,适应症：用于取刃厚皮和中厚皮,方法：用气动或电动取皮机切取,注意：注意调整刻度，取皮时刀口要紧贴皮肤，避免跳刀和走位,优点：切取之皮厚薄均匀，皮肤的利用率高浪费少,电动式取皮法适应症：用于取刃厚皮和中厚皮,23,烧伤手术课件,24,手术刀式取皮法,适应症：用于取全厚皮,方法：皮肤消毒后先用手术刀切下一定范围的皮肤及皮下脂肪，再剪去皮下脂肪,注意：切取时要带一些脂肪，否则供区难以缝合,手术刀式取皮法适应症：用于取全厚皮,25,烧伤手术课件,26,切痂植皮术,适应症：三度烧伤创面、功能或关节部位的深二度和三度烧伤创面,手术时机：最好伤后3-7天，焦痂未溶之前。,术前准备：休克纠正，病情平稳，备血，预防用抗生素。,手术步骤：沿创面周围切开在深筋膜表面剥离切下整块焦痂止血、清洗覆盖自体或异体皮。,注意：一次切痂范围不宜太大(40%),在止血带下进行，尽量去除坏死组织。,切痂植皮术适应症：三度烧伤创面、功能或关节部位的深二度和三度,27,烧伤手术课件,28,削痂植皮术,适应症：深二度烧伤创面,手术时机：最好伤后3-7天，焦痂未溶之前。,术前准备：休克纠正，病情平稳，备血，预防用抗生素。,手术步骤：用滚轴刀削除失活的皮肤止血、清洗覆盖自体或异体皮。,注意：一次削痂范围不宜太大(30%左右),在止血带下进行，尽量去除坏死组织，若未伤及生发层可不需植皮,削痂植皮术适应症：深二度烧伤创面,29,烧伤手术课件,30,小片状皮,片移植术,适应症：烧伤切削痂创面、烧伤肉芽创面、压疮、皮肤急性创伤、皮肤慢性溃疡，等,方法：将取下之皮剪成小片状，移植于创面上,注意：受区创面要健康、包扎松紧要适度,小片状皮片移植术适应症：烧伤切削痂创面、烧伤肉芽创面、压疮、,31,烧伤手术课件,32,网状皮移植术,适应症：切削痂创面、中小面积的肉芽创面、异体皮移植。,方法：将取下之皮用轧皮机制成网状，缝合移植于创面。,注意：网孔不能太大，否则难以愈合，缝合时要有点张力,网状皮移植术适应症：切削痂创面、中小面积的肉芽创面、异体皮移,33,大张整块皮片移植术,适应症：小面积创面、关节部位的植皮、颜面部、整形手术,方法：将取下之皮整块覆盖于创面,优点：皮肤愈合后瘢痕少，功能恢复好,注意：包扎要严密，不留死腔,大张整块皮片移植术适应症：小面积创面、关节部位的植皮、颜面部,34,烧伤手术课件,35,硫酸烧伤,行切痂大张整块皮移植,硫酸烧伤,36,大张异体（种）皮移植术,适应症：大面积切削痂创面,方法：1、先切削痂,2、异体皮制备：解冻后用盐水清洗，再于新洁尔 灭液中泡15-30分钟,3、再将整块异体皮移植切削痂的创面上,大张异体（种）皮移植术适应症：大面积切削痂创面,37,微粒皮肤移植术,适应症：大面积深度烧伤切削痂创面,方法：1、先切削痂、取自体刃厚皮,2、微粒皮制备：取下的自体皮剪成微粒状,3、异体皮制备：解冻后用盐水清洗，再于新洁尔灭液中泡15-30分钟,4、微粒皮漂浮,5、将微粒皮转移至异体皮真皮面,6、将大张异体皮连同自体微粒皮一起缝合于切削痂创面上,微粒皮肤移植术适应症：大面积深度烧伤切削痂创面,38,4,、 微粒皮肤移植术简介,物品准备:,方型托盘和漏盘各一只，光滑而透水性能较好的绸布一块。托盘约40*30cm大小，4-5cm高。漏盘略小于托盘，以能放入托盘内为准，盘底钻有若干小孔，孔径2mm，孔距1cm，以备漏水之用,4、 微粒皮肤移植术简介 物品准备:,39,4.1 切痂,：,按切痂方法于深筋膜表面进行 切痂，剥下整块坏死焦痂,双下肢切痂后,4.1 切痂：按切痂方法于深筋膜表面进行,40,4.2 制备微粒状,4.2 制备微粒状,41,4.3 漂浮,4.3 漂浮,42,将绸布上的微粒皮转移至异体皮的真皮面上,将绸布上的微粒皮转移至异体皮的真皮面上,43,附有自体微粒皮的异体皮制作完毕,附有自体微粒皮的异体皮制作完毕,44,4.4,创面的覆盖,：,最后将整块异体皮连同自体微粒皮移植于切痂的创面上，缝合边缘，加压包扎,。,4.4 创面的覆盖：最后将整块异体皮连同自体微粒皮移,45,烧伤手术课件,46,疤痕松解植皮术,适应症：各类疤痕挛缩畸形,方法：先切除或松解疤痕取中厚或全厚皮将所取之皮移植缝合于切除或松解疤痕的创面上打包加压包扎。,注意：尽量松解疤痕恢复功能，打包要松紧适度,疤痕松解植皮术适应症：各类疤痕挛缩畸形,47,烧伤手术课件,48,局部皮瓣转移术,适应症：深的皮肤缺损，压疮，疤痕整形，,方法：先扩创或切除疤痕设计局部皮瓣分离皮瓣修复创面,注意：注意皮瓣的长宽比，皮瓣内最好带有知名血管,局部皮瓣转移术适应症：深的皮肤缺损，压疮，疤痕整形，,49,烧伤手术课件,50,烧伤手术课件,51,远位皮瓣带蒂移植术,适应症：无法采取邻近皮瓣移植者,方法：切除病灶设计远位皮瓣切取分离皮瓣将皮瓣覆盖缺损,注意：1、皮瓣不能太远，否则因张力太大易撕裂；2、尽量保持患者体位的舒适,远位皮瓣带蒂移植术适应症：无法采取邻近皮瓣移植者,52,烧伤手术课件,53,皮肤组织扩张术,适应症：美容、整形、功能重建,手术步骤：1、先埋藏扩张器,2、逐渐注水扩张皮肤3-4周,3、切除疤痕，取出扩张器,4、修复创面,注意：邻近要有正常皮肤；选择合适大小形状的扩张器；缺损大可埋藏多个扩张器,皮肤组织扩张术适应症：美容、整形、功能重建,54,烧伤手术课件,55,最新进展,MEEK氏皮肤移植术：需特殊机器和材料，价格昂贵,无细胞真皮基质与自体表皮混合移植,最新进展MEEK氏皮肤移植术：需特殊机器和材料，价格昂贵,56,MeeK氏皮肤移植术,设备：切皮机、软木盘、刀架、特制的薄纱,方法：取皮将皮置于软木盘上上刀架纵横切割成正方形的小片喷胶水粘贴特制的薄纱纵横牵拉薄纱使小正方形皮片成等距分开将皮片连同薄纱一起移植于创面包扎,优点：皮片扩展比大（1:9）,皮片成活率高,MeeK氏皮肤移植术设备：切皮机、软木盘、刀架、特制的薄纱,57,58,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,58写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,59,