诊断学——头颈部课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头部,诊断学 P102-115,【熟悉】头颅、头部器官的检查内容、顺序与方法。,【了解】正常状态和异常改变的临床意义。,头部 诊断学 P102-115,头部检查内容,一、头发和头皮,二、头颅,三、颜面及其器官,眼,耳,鼻,口,头部检查内容眼,第一节、头发和头皮,（一）头发（hair）：检查,头发主要应当注意头发的颜色、疏密度、有无脱发及脱发的类型和特点,。,引起脱发的病因：佝偻病、精神紧张、脂溢性皮炎、伤寒、斑秃、系统性红斑狼疮、甲低、放射线、抗癌药物治疗。,（,图,1,、,图2,）,（二）头皮（scalp）：检查时需,分开头发观察头皮,的颜色、头皮屑。,注意有无头癣、疖肿、外伤、血肿、瘢痕、疱疹等,。,第一节、头发和头皮,视诊,应注意大小、外形及是否有异常活动。,触诊,应用双手仔细触摸头颅的每个部分，以了解有无触痛、异常隆起。,（一）头颅(skull)大小,头围：头颅的大小用表示，,即自眉间绕经枕骨粗隆绕头一周的长度,(,图,)。头围反映脑和颅骨的发育程度。,新生儿 34cm；,第一年:前半年增加8cm,后半年3cm；,第二年:增加2cm；,第三、四年:增加1.5cm；,4,10岁:增加约1.5cm；,18岁以后:,53cm。,第二节、,头颅,视诊 应注意大小、外形及是否有异常活动。第二节、头颅,头颅的外形与前、后囱门闭合及骨缝骨化早晚有关。小儿,囟门多在生后,1218个月内闭合,；,矢状缝和其它颅缝在生后,6个月内骨化,。囱门闭合过早见于小颅畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。,（,二）常见的头颅外形异常,（二）常见的头颅外形异常,头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征,。常见者有：,1、小颅畸形(microcephaly)：囟门过早闭合可形成小头畸形，这种畸形同时伴有智力发育障碍 (,图,)。,2、尖颅畸形(oxycephaly)头顶呈尖形或锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。多因矢状缝与冠状缝过早闭合所致(,图,)，见于Apert综合征。,头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征。常见者有：,3、方颅(squared skull)额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形(,图,)。见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。,4、巨颅(large,skull),额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水(,图,)。,3、方颅(squared skull)额、顶明显向外隆起，,5、长颅：自颅顶至下颌部长度明显增大，见于马凡氏综合征及肢端肥大症（,图,1，,图,2 ）。,7、变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎,5、长颅：自颅顶至下颌部长度明显增大，见于马凡氏综合征及,（三）头部运动,一般通过视诊即可发现。头部活动受限多见于颈椎病；头部震颤见于帕金森综合征；不能抬头见于重症肌无力，进行性肌萎缩；,Musset征,主动脉瓣关闭不全，表现为与颈动脉搏动一致的点头运动。,（三）头部运动,颜面：为头部前面不被头发遮盖的部分。,颜面器官主要有眼、耳、鼻、口腔等。,（,一）眼,检查内容：视功能、外眼、眼前节、内眼。,检查基本方法,：眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。,第三节、颜面及其器官,第三节、颜面及其器官,视功能,视力,视野,色觉,立体视,外眼,眼睑,泪器,结膜,眼球和眼压,眼前节,角膜,巩膜,虹膜,瞳孔,眼底检查,眼的检查,眉,视功能视力视野色觉立体视外眼眼睑泪器结膜眼球和眼压眼前节角膜,视力,中心视力,眼底,黄斑中心窝,的功能,周边视力,眼底,黄斑中心窝以外的视网,膜功能,。,视力 中心视力眼底黄斑中心窝的功能,中心视力,远距离视力表,5m远处能看清1.0行为正常,；,5米处不能辨认0. 1 行，走近，视力=距离/50米；1米处看不清0.1，数手指/距离（cm）;手指5cm数不清，手动/距离(cm);不能看到手动，到暗室中用手电筒检查光感或无光感。,近距离视力表,33cm处能看清1.0行,中心视力远距离视力表5m远处能看清1.0行为正常；5米处不,视野,视野：,眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。,方法：相对而坐,1米，遮住另一只眼，手指置于等距离处，从不同方向由外周移向中央，发现手指时示意。,偏盲：,视交叉以上病变，双眼对侧同向性偏盲,；,单侧不规则的视野缺损见于视神经和视网膜病变,视野视野：眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，检查黄斑中心,诊断学头颈部课件,色觉：,分为色弱和色盲,。以红绿色盲最常见，为伴性遗传。,检查：,50cm处读出色盲表上的数字或图像，510s内读不出，色盲或色弱。,色觉：分为色弱和色盲。以红绿色盲最常见，为伴性遗传。,眼的外部结构,眼的外部结构,眼的结构,眼的结构,1、眉毛,正常,内中较浓密，外侧较稀疏,外1/3稀疏或脱落,脑垂体前叶功能减退,、黏液性水肿、麻风病,1、眉毛正常内中较浓密，外侧较稀疏,【,检查内容,】,观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡,;双侧睑裂是否对称，上睑有无下垂，闭合功能是否正常等。,2、眼睑(eyelids),2、眼睑(eyelids),(1)眼睑水肿 常见于肾炎、肝病、贫血、血管神经性水肿(,图,)；,(2)睑内翻 多见于沙眼形成的瘢痕造成(,图,)；,(3)睑外翻 多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引起(,图,)。,(4)倒睫 病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛乱生等(,图,)。,【,眼睑检查,常见异常,】,(1)眼睑水肿 常见于肾炎、肝病、贫血、血管神经性,(5)闭合功能障碍 见于面神经麻痹(,图,)、甲状腺功能亢进、严重睑外伤 。,(6)上睑下垂 可见于动眼神经麻痹性(,图,) 、重症肌无力（,图,）等。,(5)闭合功能障碍 见于面神经麻痹(图)、甲状腺功,【,检查内容,】,包括泪腺和泪道两部分。泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出,(,图,)，泪腺能否触及，有无压痛及肿块。,3、泪器(tear organ),【检查内容】包括泪腺和泪道两部分。泪道又包括,请病人向上看，检查者手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上）压迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。,泪囊压迫法,慢性泪囊炎：粘液脓性分泌物流出,急性炎症应避免操作,请病人向上看，检查者手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝,(1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出 为慢性泪囊炎(,图,)；,(2)泪道狭窄或阻塞 见于外伤、异物或炎症。,【泪器检查,常见异常,】,(1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出 为慢性泪囊炎(图,【,检查内容及方法,】,结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。球结膜检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血(,图,)、水肿(,图,)、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等(,图,),。,4、结膜(conjunctiva),【检查内容及方法】结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三,下睑结膜检查,下睑结膜检查,检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中外1/3交界处的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。,上睑结膜检查,检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中外1/3交界处,结膜下出血,结膜下出血,球结膜水肿,球结膜水肿,眼结膜翼状胬肉,眼结膜翼状胬肉,(1)结膜苍白见于贫血(,图,)；,(2)结膜充血多见于结膜炎症(,图,)；,(3)有滤泡形成呈丘状常见于沙眼(,图,)；,(4) 出血：大片状，散在出血点（,图,）,（5）有假膜且不易除去为白喉杆菌所致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、链球菌所致结膜炎。,【结膜检查,常见异常,】,(1)结膜苍白见于贫血(图)； (2)结膜,正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂中央，高低相同。,【,检查内容,】,注意眼球的位置、外形、运动、压力等。,5、眼球(eyeball),正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂中央，高低相同。,(1)两眼球不在同一水平线上，见于眼眶底骨折，可引起复视；,(2)眼球突起(exophthalmos)见于甲状腺功能亢进或眼内占位性病变(,图,)；,(3)眼球内陷(enophthalmos)见于严重脱水、眼内压降低、Horner综合征；,(4)眼球震颤(nystagmus)见于小脑疾病、前庭神经核病变、中耳、内耳疾病；,(5)斜视(strabismus)多由脑炎、脑血管病变、脑肿瘤引起；,(6)眼压升高多见于青光眼。,【眼球检查,常见异常,】,(1)两眼球不在同一水平线上，见于眼眶底骨折，可引,眼压指压法测量,方法,1.嘱被检者双眼尽量向下注视（不能闭眼）。,2.检查者用双手食指尖通过被检者上睑轻巧地交替按压同一眼球(眉弓与睑板上缘之间)。,3.当一食指压下时，另一食指即可感受到眼球的软硬程度；反之亦然。,注意事项,按压的部位是上方眼球的巩膜而不是角膜。按压眼球时必须轻巧，如按压太重反而不易感觉出眼压高低的轻微变化。同一被检者可进行左右眼比较。必要时可与正常人相比较。,眼压指压法测量方法,眼压指压法测量,眼压指压法测量,检查时应注意角膜的透明度（用斜照光）有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化、血管增生、老年环（灰白色）、Kayser-Fleischer环（黄铜色或棕褐色）。,6、角膜(cornea),6、角膜(cornea),诊断学头颈部课件,诊断学头颈部课件,诊断学头颈部课件,Kayser-Fleischer环,Kayser-Fleischer环,巩膜正常为瓷白色、不透明(,图,)。,【,检查内容,】,检查时注意其颜色、有无黄染、结节、充血。,【,常见病变,】,巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石(,图,)。,7、巩膜(sclera),巩膜正常为瓷白色、不透明(图)。 【检查内容,正常巩膜,正常巩膜,巩膜黄染,巩膜黄染,虹膜表面有高低不平的虹膜纹理，中央有一圆孔为瞳孔。,虹膜内有瞳孔扩约肌（副交感神经支配）和瞳孔扩大肌,(交感神经支配)。,正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射性排列，周边呈环状排列。,【,检查内容,】,注意其纹理、颜色，有无新生血管、前、后粘连、震颤。,【检查,常见异常,】,纹理消失 见于炎症水肿；,8,、虹膜,(iris),虹膜表面有高低不平的虹膜纹理，中央有一圆孔为瞳孔。,正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径,34mm,，幼儿及老年人稍小。,【,检查内容,】,检查注意双侧瞳孔形态、大小、位置、是否等大等圆，对光反及集合反射情况。,9、瞳孔(pupil),正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径34mm，幼儿及老,诊断学头颈部课件,(1),瞳孔形状改变,：青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭圆形；虹膜粘连时形状不规则。,(2)瞳孔大小改变：,瞳孔偏小,，见于虹膜炎症，有机磷农药中毒、吗啡、毛果芸香碱等药物反应；,瞳孔扩大,，见于外伤，青光眼、视神经萎缩、颈交感神经刺激、阿托品或可卡因类药物反应；若双侧瞳孔散大且光反应消失为濒死的表现、也见于枕骨大孔疝；,瞳孔大小不等,，常提示颅内病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝、,Horner综合征，伴光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害(,图,)。,【瞳孔检查的,常见异常,】,(1)瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭圆,瞳孔大小不等,(左侧Horner征),瞳孔大小不等(左侧Horner征),(3)对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为,直接对光反射,，而另一眼瞳孔也缩小则称为,间接对光反射,。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人,(,图,)。,(3)对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为,对光反射检查法,对光反射检查法,调节与辐辏反射（集合反射）,调节反射：,注视1m以外的目标，目标迅速移近眼球,（约5-10cm处）时瞳孔逐渐缩小。,辐辏反射：,同时双侧眼球向内聚合；,动眼神经功能损害两个反射均消失。,调节与辐辏反射（集合反射）调节反射：,眼底检查,视神经乳头；,视网膜血管；,黄斑区；,视网膜；,多全身疾病均可引起眼底的改变。,-高血压动脉硬化、肾炎、糖尿病、粟粒性肺结核、白血病、颅内压升高。,眼底检查 视神经乳头；,诊断学头颈部课件,（二）耳,耳部的重要结构细、小、深，检查时必须有良好的照明和多种精细专用的仪器设备。,耳部检查包括外耳、中耳的一般检查、内耳前庭功能检查、听力检查等。,（二）耳 耳部的重要结构细、小、深，检查时必须,1、外耳,：包括耳廓、耳廓周围组织、外耳道等。,2、中耳：,包括鼓膜、鼓室、咽鼓管、鼓突及乳突。 乳突内有许多大小不等的小房与室相通，化脓性中耳炎时乳头有明显压痛，皮肤红肿。,3、听力检查(audition examination)：,1、外耳：包括耳廓、耳廓周围组织、外耳道等。,耳廓,耳廓：外形、大小、位置、对称性、牵拉痛、结节,耳廓耳廓：外形、大小、位置、对称性、牵拉痛、结节,外耳道,注意皮肤情况、有无溢液（脓液、血液、脑脊液）、疤痕、盯聆或异物诸塞,外耳道注意皮肤情况、有无溢液（脓液、血液、脑脊液）、疤痕、盯,中耳,鼓膜,正常：,灰白色，圆形，光滑,内陷，外凸，颜色，穿孔溢浓,中耳鼓膜,乳突,注意：皮肤有无红肿，压痛，瘘管或疤痕,乳突注意：皮肤有无红肿，压痛，瘘管或疤痕,听力,粗测法1米处听到机械表、捻指声。,减退耳道有耵聍或异物，局部血管硬 化，听神经损害，耳硬化。,听力 粗测法1米处听到机械表、捻指声。,外耳道检查,外耳道检查,听力的音叉试验检查,听力的音叉试验检查,韦伯试验,韦伯试验,（三）鼻,检查包括外鼻、鼻腔、鼻窦及其功能检查,（三）鼻 检查包括外鼻、鼻腔、鼻窦及其功能检查,鼻的外形,注意皮肤颜色及外形的变化,鼻的外形注意皮肤颜色及外形的变化,蛙状鼻,鼻息肉,蛙状鼻鼻息肉,鞍 鼻,鼻梁塌陷,鞍 鼻鼻梁塌陷,酒渣鼻,皮肤增厚，毛细血管扩张,酒渣鼻皮肤增厚，毛细血管扩张,蝶形红斑,红斑狼疮,蝶形红斑红斑狼疮,鼻翼煽动：吸气时鼻孔扩大，呼气时鼻孔回缩，见于高度呼吸困难,鼻翼煽动：吸气时鼻孔扩大，呼气时鼻孔回缩，见于高度呼吸困难,鼻 中 隔,偏曲,鼻 中 隔偏曲,鼻 出 血,局部原因：局部血管损伤，鼻咽癌。,全身疾病：感染性疾病，血液病,鼻 出 血 局部原因：局部血管损伤，鼻咽癌。,鼻粘膜和鼻腔分泌物,鼻粘膜和鼻腔分泌物,鼻腔检查,鼻腔检查,鼻窦(nasal sinus)：是围绕鼻腔藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气空腔。,共有4对，即上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。,窦内粘膜与鼻粘膜连接，分别有窦口与鼻腔相通，上颌窦、前组筛窦和额窦窦口位于上鼻道，后组筛窦、蝶窦窦口位于上鼻甲后上方的蝶前隐窝。,鼻窦炎相应鼻窦区压痛,(,图,)。,鼻窦,鼻窦(nasal sinus)：是围绕鼻腔藏于某些面颅骨,鼻窦,鼻窦,各鼻旁窦炎的疼痛部位,各鼻旁窦炎的疼痛部位,额窦检查,额窦检查,筛窦检查,筛窦检查,上颌窦检查,上颌窦检查,口腔是消化道的起始部分，它参与消化，协助发音和言语动作，具有感觉功能并辅助呼吸。,口腔检查包括,:口唇、口腔内器官和组织、口腔气味。,（四）口腔：,口腔是消化道的起始部分，它参与消化，协助发音和言语,1、口唇口唇的血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。常见病变有：,（,1）口唇苍白 见于贫血、虚脱及主动脉关闭不全(,图,)。,（2）口唇紫绀 为心肺功能不全、缺氧所致(,图,)。,（3）口唇呈樱桃红色 为一氧化碳中毒。,（4）口唇干燥见于严重脱水、唇炎；口唇肿痛见于唇痈(,图,)；,（5）口唇水肿见于血管神经性水肿(,图,)。,1、口唇口唇的血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。常见病变,（6）唇周皮肤出现疱疹、疼痛者 多为单纯性疱疹(,图,),（6）唇周皮肤出现疱疹、疼痛者 多为单纯性疱疹(图),口唇苍白,口唇苍白,唇痈,唇痈,口角糜烂,口角糜烂,口唇血管神经性水肿,口唇血管神经性水肿,口周单纯疱疹,口周单纯疱疹,2、口腔粘膜,正常为光亮、粉色。,常见病变有：,（,1）,Addison病蓝黑色色素沉着斑片,（,2）有出血点 常为血液病或VitC缺乏,（3）,麻诊粘膜斑,（,Koplik斑）,（4）出现白色凝乳状斑块 多见于白色念珠菌病(,图,)；,（5）粘膜溃疡红痛 多为复发性口疮(,图,)。,2、口腔粘膜,麻诊粘膜斑：,第,2大磨牙粘膜处，针头大小白色斑点,麻诊粘膜斑：第2大磨牙粘膜处，针头大小白色斑点,白色念珠菌感染的口腔粘膜改变,白色念珠菌感染的口腔粘膜改变,口腔舌阿夫他性溃疡,口腔舌阿夫他性溃疡,乳牙的名称和符号,3.牙齿,87654321 12345678,87654321 12345678,中切牙 侧切牙 尖牙,第1前磨牙 第2前磨牙,第1磨牙 第2磨牙 第3磨牙,龋齿，残根，牙齿缺失，义齿；,Hutchinson牙,-先天性梅毒的重要体征；,肢端肥大症-单纯牙间隙过密。,乳牙的名称和符号3.牙齿,4、牙龈(gums),正常为粉红色，质韧。,观察有无 发红，肿胀，出血，肿瘤。,牙周炎,-水肿及脓溢。,牙龈缘出血-牙石，坏血病，血液系统,疾病，出血性疾病。,铅中毒-牙龈游离缘蓝灰色点线，有时,在舌、口腔粘膜、口唇可见黑色斑。,4、牙龈(gums),5、舌(tongue),舌具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、吞咽等功能。,【,检查内容,】,检查时注意舌苔颜色、有无沟裂、溃疡、舌乳头有无肿胀或消失、运动和感觉有无异常，舌体有无肿块或畸形。,5、舌(tongue),地图舌：原因不明，可能由核黄素,缺乏引起,地图舌：原因不明，可能由核黄素,裂纹舌：,横向裂纹,Down病，核黄素缺乏。,纵向裂纹梅毒性舌炎。,裂纹舌：横向裂纹Down病，核黄素缺乏。,草莓舌：,舌乳头发红、肿胀如草莓，见于猩红热，或长期发热患者,草莓舌：舌乳头发红、肿胀如草莓，见于猩红热，或长期发热患者,牛肉舌：舌面绛红如生牛肉，,见于糙皮病（烟酸缺乏）,牛肉舌：舌面绛红如生牛肉，,毛舌：,黑舌,舌面敷有黑色或黄褐色毛，丝状乳头缠绕了真菌以及其上皮 细胞角化所形成。-久病衰弱，长期用广谱抗菌素。,毛舌：黑舌舌面敷有黑色或黄褐色毛，丝状乳头缠绕了真菌以及其,镜面舌：舌面光滑无苔，见于恶性贫血、缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎,镜面舌：舌面光滑无苔，见于恶性贫血、缺铁性贫血或慢性萎缩性胃,舌的异常运动,甲亢,震颤,舌的异常运动甲亢震颤,7、咽部,及扁桃体,包括口咽部、鼻咽部和喉咽部。,（1）口咽(oral pharynx)：位于鼻咽以下即腭水平线以下舌骨延线以上部分。,【,检查方法及内容,】被检查者坐位，头略后仰，口张大并发“啊”声，,医生用压舌板轻压患者舌前2/3与后1/3交界处，使舌背低下，观察咽部形态变化、粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物，同时注意双侧扁桃体、腭舌弓、腭咽弓等(,图,)。,7、咽部及扁桃体 包括口咽部、鼻咽部和喉咽部。,咽部及扁桃体检查,咽部及扁桃体检查,【,常见病变,】,急性炎症时,、慢性炎症；真菌感染时分布白色点状隆起；疱疹性咽炎可见有白色小点状疱疹、溃疡；在前后弓咽后壁等有不易擦去的白色膜为咽白喉。,扁桃体位于舌腭弓与咽腭弓之间，内侧面不超过咽腭弓为,大，超过者为大，内侧面达到口咽中线为大,(,图,)。急性扁桃体炎隐窝口有黄白色脓样物质堆积；慢性扁桃体炎陷窝内可见白色栓塞物。,【常见病变】急性炎症时、慢性炎症；真菌感染时分布白色,扁桃体肿大分度,扁桃体肿大分度,扁桃体,度大,扁桃体度大,（2）鼻咽(nasal pharynx)：硬腭水平线以上为鼻咽。,受检者正坐头微前倾用鼻呼吸，检查者左手持压舌板压下舌前,2/3，右手持加温而不烫的鼻咽镜，由张口之一角送入，置于软腭与咽后壁之间，注意鼻咽粘膜有无充血、出血、溃疡、新生物等(,图,)。,（2）鼻咽(nasal pharynx)：硬腭水平线以,鼻咽癌的鼻后孔镜检查,鼻咽癌的鼻后孔镜检查,鼻咽癌一般鼻咽镜检查所见,鼻咽癌一般鼻咽镜检查所见,（3）喉咽(laryngeal pharynx)：,舌骨延线以下部分为喉咽，用间接喉镜检查。,（3）喉咽(laryngeal pharynx)：,8、,喉,(larynx),位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管，主要功能是呼吸、发声、保护及屏气功能。,【,检查方法及内容,】,检查时用间接喉镜，注意喉粘膜色泽，有无充血、增厚、溃疡、新生物或异物，同时观察声带的活动情况,(,图,)。,【,常见病变,】,声音嘶哑或失音常见于急性喉炎、喉水肿、声带小结、重症肌无力症或肿瘤。,8、喉(larynx),间接喉镜检查,间接喉镜检查,间接喉镜检查示意图,间接喉镜检查示意图,间接喉镜检查,间接喉镜检查,9、,口腔气味,正常情况下除了食了有异味的食物、吸烟、喝酒外，口腔内无特殊气味。,口臭时多见于牙龈炎；恶臭见于坏死性龈口炎；肾功能衰竭者口中有尿的气味；糖尿病酮症酸中毒患者口中有丙酮样或,“,烂苹果,”,气味；有机磷中毒者口中有大蒜味。,9、口腔气味,（,五）腮腺,(parotid gland),位于耳屏、下颌角、嚼肌及颧弓所围成的区域内，正常腺体软、边界不清，腮腺导管穿过嚼肌开口于上颌第二磨牙对应的颊粘膜乳头，导管的体表投影为口角和鼻翼连线中点与耳屏连线的中1/3(,图,)。,（五）腮腺(parotid gland),唾液腺,唾液腺,【,检查方法及内容,】,检查时注意双侧对比，除形态外还应注意导管分泌物的情况。一般以食、中、无名指三指平触为宜，检查导管分泌情况时，一方面以手轻轻按摩手推压腺体，另一方面密切注意导管口排出物的量和性质。由于腮腺鞘与腺体紧密，所以当出现化脓时很难触及波动感且疼痛剧烈。,【检查方法及内容】检查时注意双侧对比，除形态外还应注,【,常见病变,】,腮腺肿大可见以下疾病：,(1)流行性腮腺炎：腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触史，开始为一侧，以后另一侧也肿大，导管口正常(,图,)。,(2)急性化脓性腮腺炎：以耳垂为中心肿大、硬、压痛，可将耳垂抬起，导管口红肿，压迫腮腺区能从导管上挤出脓液(,图,)。,(3)良性腮腺肥大：腺泡增大，无不适感、无炎症体征。,【常见病变】腮腺肿大可见以下疾病： (1),(4)腮腺区淋巴结炎：腮腺导管口正常，唾液分泌正常。,(5)腮腺多形性腺瘤：为良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活动、无粘连，若出现生长加快，疼痛或面瘫为恶变的表现(,图,)。,(4)腮腺区淋巴结炎：腮腺导管口正常，唾液分泌正常。,流行性腮腺炎,流行性腮腺炎,急性化脓性腮腺炎,急性化脓性腮腺炎,腮腺炎,腮腺炎,腮腺混合瘤,腮腺混合瘤,颈部检查,诊断学：P115-117,目的要求,【掌握】颈部的检查内容、顺序与方法。,【熟悉】正常状态和异常改变的临床意义。,颈部检查,一、颈部外形与分区,正常人坐位颈部直立，两侧对称，男性甲状软骨较突出，女性平坦不显著，转头时可见胸锁乳突肌突起。正常人在静坐时颈部血管不显露。,根据解剖结构，颈部每侧又可分为颈前三角和颈后三角。,颈部分区,颈部分区,二、颈部姿势与运动,正常坐位：颈部直立，伸屈、转动自如,头不能抬起,：见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力等。,斜颈,（,torticollis）,：,头部向一侧偏斜，见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩和斜颈。,颈部运动受限并伴有疼痛,，可见于软组织炎症、颈肌扭伤等。,颈部强直,为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,二、颈部姿势与运动正常坐位：颈部直立，伸屈、转动自如,三、颈部皮肤与包块,1颈部皮肤检查时注意有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）及其他局限性或广泛性病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。,2,颈部包块检查时应注意,其部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛等特点。,淋巴结肿大：非特异性淋巴结炎、肿瘤转移、血液系统疾病,囊状瘤、囊肿、甲状腺等,三、颈部皮肤与包块1颈部皮肤检查时注意有无蜘蛛痣、感,四、颈部血管,正常人平卧去枕时颈静脉稍充盈（,仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下,2/3以内,），,在坐位或半坐（即上身与水平面呈,45角度）时，颈静脉塌陷；此时如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，则为异常征象。,根据颈静脉充盈、搏动的水平，可以间接地推测中央静脉压的水平。静脉压升高，,见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸、腹腔压力增加的情况。,四、颈部血管正常人平卧去枕时颈静脉稍充盈（仅限于锁骨上,蜘蛛痣,蜘蛛痣,诊断学头颈部课件,正常人颈部动脉的搏动，只在剧烈活动后可见，且很微弱。,血管搏动：,颈动脉搏动（安静下）明显, 主A瓣关闭不,全、高血压、甲亢、严重贫血。,颈,V搏动, 三尖瓣关闭不全，颈V怒张时。,- 静脉搏动柔和，范围放散，无搏动感。,- 动脉搏动较弱劲，膨胀性，搏动明显。,正常人颈部动脉的搏动，只在剧烈活动后可见，且很微弱。,颈部血管的听诊,杂音：用钟型听诊器，,注意部位、强度、性质、音调、传播方向、出现时间、姿势和呼吸对杂音的影响。,颈部大血管区血管性杂音,颈A或椎A狭窄引起。杂音音量可大可小，收缩期 明显-大动脉炎，动脉硬化。,锁骨上窝处杂音,锁骨下A狭窄或颈肋压迫。,颈部血管的听诊 杂音：用钟型听诊器，注意部位、强度、性质、音,五、甲 状 腺,甲状腺,(thyroid)：,分为侧叶和峡部,。,峡部位于位于环状软骨下方第二至第四气管环前面，侧叶,位于甲状软骨下方、气管的两侧,，柔软不易触及,。,五、甲 状 腺甲状腺(thyroid)：分为侧叶和峡部,甲状腺的位置,甲状腺的位置,甲状腺检查法：,1,视诊观察甲状腺的大小和对称性、及随吞咽的上下移动。,2触诊:包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查。大小，形状，对称性，表面有否结节，硬度与压痛，震颤，随吞咽移动，有无杂音,甲状腺检查法：1视诊观察甲状腺的大小和对称性、及随吞咽的上,（1）,甲状腺峡部,：站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触膜，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。,甲状腺触诊,1,甲状腺触诊1,（2）,甲状腺侧叶,：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动物，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。,甲状腺触诊,2,（2）甲状腺侧叶：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨,侧叶后面触诊：类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。,甲状腺触诊,2,侧叶后面触诊：类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软,3触到甲状腺肿大时，用钟型听诊器听诊。,静脉音：连续性,“,嗡鸣,”,甲状腺功能亢进症。,动脉杂音：收缩期，吹风样,弥漫性甲状腺肿伴甲亢,甲状腺,听诊,3触到甲状腺肿大时，用钟型听诊器听诊。甲状腺听诊,度：不能看出肿大但能触及者；,度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌 以内者；,度：超过胸锁乳突肌外缘者为。,甲状腺肿大分度,度：不能看出肿大但能触及者；甲状腺肿大分度,引起甲状腺肿大的常见疾病,1,甲状腺功能亢进,：,质地较柔软，震颤，静脉杂音。,2,单纯性甲状腺肿,：,肿大很突出，可为弥漫性也可为结节性,3,甲状腺癌,：,结节感，不规则，质硬。易与甲状腺腺瘤，颈淋巴结肿大相混淆。,4,慢性淋巴性甲状腺炎,：,弥漫性或结节性肿大，易与,Ca相混淆。肿大腺体后缘可摸到颈A搏动（推移）。,5甲状旁腺腺瘤：需结合甲旁亢表现鉴别,（高钙、骨痛、结石）,。,引起甲状腺肿大的常见疾病 1甲状腺功能亢进：质地较柔,六、气管,正常人气管位于颈前正中部。根据气管的偏移方向可以判断病变的性质。如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。,六、气管正常人气管位于颈前正中部。根据气管的偏移方向可,诊断学头颈部课件,头围测量,头围测量,秃头,秃头（,寻常秃发,）,秃头秃头（寻常秃发 ）,斑秃,佝偻病,斑秃佝偻病,小颅畸形,小颅畸形,尖颅畸形,尖颅畸形,方颅,佝偻病、先天性梅毒,方颅佝偻病、先天性梅毒,巨颅,巨颅,长颅,Marfan综合征,长颅Marfan综合征,长颅,肢端肥大症,长颅肢端肥大症,眼睑水肿,眼睑水肿,指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。多见于先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力所致。先天性者一般随年龄增长而自愈。,睑内翻,指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。多见于先天性睑内翻、重,指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。结膜充血、肥厚干燥、多有泪溢。由于睑裂闭合不全，常引起暴露性角膜炎。,睑外翻,指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。分为瘢痕性、老年性、痉,倒睫,倒睫,面神经麻痹,面神经麻痹,动眼神经麻痹致右眼睑下垂,动眼神经麻痹致右眼睑下垂,应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断。,肌源性上睑下垂,(重症肌无力),应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊,慢性泪囊炎,慢性泪囊炎,睑结膜苍白,睑结膜苍白,面部带状疱疹并发结膜炎,面部带状疱疹并发结膜炎,沙眼,沙眼,甲状腺功能亢进 突眼,甲状腺功能亢进 突眼,甲亢眼征,1.双侧眼球突出；,2.Stellwag,征：瞬目减少。,3.Graefe,征：眼球下转时上睑不能相应下垂。,4.Mobius,征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。,5.Joffroy,征：上视时无额纹出现。,甲亢眼征1.双侧眼球突出；2.Stellwag 征：瞬目,甲状腺峡部检查,甲状腺峡部检查,前面触诊,前面触诊,后面触诊,后面触诊,甲亢图,1,甲亢图1,甲亢图,2,甲亢图2,单纯性甲状腺肿和甲状腺癌图,单纯性甲状腺肿和甲状腺癌图,桥本甲状腺炎图,甲状腺弥漫性肿大质地坚韧有弹性如橡皮,桥本甲状腺炎图甲状腺弥漫性肿大质地坚韧有弹性如橡皮,感染性心内膜炎,感染性心内膜炎,紫绀,紫绀,急性咽炎,：,咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多,慢性咽炎：,咽部充血、表面粗糙，淋巴虑泡增值。,扁桃体炎：,腺体红肿、增大，隐窝内见分泌物或白膜，易剥离（注意与,喉白喉,鉴别）,头颈部体格检查,急性咽炎：咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多头颈部体格检查,Hutchinson齿,Hutchinson齿,小 结,头、颈部的检查内容、顺序与方法，常见的异常改变及意义,小 结 头、颈部的检查内容、顺序与方法，常见的异常改变及意,思 考 题,1.腮腺肿大见于什么病，各有何特征。,2. 试述扁桃体肿大分度法。,思 考 题 1.腮腺肿大见于什么病，各有何特征。,