失禁相关性皮炎-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,失禁相关性皮炎,IAD,-,Incontinence Associated Dermatitis,1,.,失禁相关性皮炎 IAD-Incontinence Ass,评估,3,概念,1,2,预防与治疗,2,.,评估3概念12预防与治疗2.,概,念,3,.,概 念3.,皮肤的保湿屏障,最大的器官,感觉,调节体温,吸收,分泌,排泄,免疫调节,保湿屏障,4,.,皮肤的保湿屏障最大的器官4.,皮肤的保湿屏障,角质细胞和脂质,多种氨基酸、尿素和乳酸,水,-,甘油通道蛋白,弱酸性：,PH,值,5.55.9,抑制大肠杆菌,高,PH,值损害脂质和角质细胞,5,.,皮肤的保湿屏障角质细胞和脂质5.,老龄化对皮肤的影响,防护,皮肤菲薄，弹性丧失，愈合缓慢,感知觉,体温调节,分泌作用,代谢,6,.,老龄化对皮肤的影响防护6.,潮湿相关性皮炎,MASD,（,Moisture-Associated Skin Damage,）指由潮湿环境所导致的皮肤炎症,2009,年美国和欧洲压疮小组（,NPUAP/EPUAP,）明确指,出潮湿环境是引起压疮的一,个非常重要而又独立的因素,7,.,潮湿相关性皮炎MASD（Moisture-Associate,潮湿相关性皮炎,失禁性皮炎（,IAD,Incontinence Associated Dermatitis,）,皮肤皱褶处皮炎（,ITD,Intertriginous Dermatitis,）,伤口周边处皮炎（,Periwound Moisture Associated Dermatitis,）,造口周边处皮炎（,Peristomal Moisture Associated Dermatitis,）,8,.,潮湿相关性皮炎失禁性皮炎（IADIncontinence,潮湿相关性皮炎,失禁性皮炎（,IAD,Incontinence Associated Dermatitis,）,9,.,潮湿相关性皮炎失禁性皮炎（IADIncontinence,潮湿相关性皮炎,皮肤皱褶处皮炎（,ITD,Intertriginous Dermatitis,10,.,潮湿相关性皮炎皮肤皱褶处皮炎（ITDIntertrigin,潮湿相关性皮炎,伤口周边处皮炎（,Periwound Moisture Associated Dermatitis,）,11,.,潮湿相关性皮炎伤口周边处皮炎（Periwound Moist,潮湿相关性皮炎分类,造口周边处皮炎（,Peristomal Moisture Associated Dermatitis,）,12,.,潮湿相关性皮炎分类造口周边处皮炎（Peristomal Mo,失禁相关性皮炎（,IAD),是由于大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现的炎性病变,Gray M,，,Bliss DZ,，,Doughty DB,，,et al.Incontinence-associated dermatitis:a ConsensusJ. J Wound Ostomy and Cont Nurs,2007,34:45-54.,13,.,失禁相关性皮炎（IAD)是由于大小便失禁，会阴或外生殖器周围,现状,现状：,主要是根据皮炎发生的,原因、人群、部位,等选用不同的名称，但都具有一定的,局限性,会阴皮肤炎,湿性皮炎,刺激性皮炎,接触性皮炎,尿布性皮炎,14,.,现状现状：主要是根据皮炎发生的原因、人群、部位等选用不同的名,文献检索,15,.,文献检索15.,患病率,流行病学,尿失禁患者发生率,46%,大便失禁发生率,29.5%,双重失禁发生率,25.6%,社区患者的患病率：,42%,16,.,患病率流行病学16.,原因,长期暴露于湿性环境,大小便失禁,限制装置的使用,碱性,PH,病原体的感染和过度繁殖,摩擦力,Gray M. Preventing and Managing Perineal Dermatitis:A Shared Goal for Wound and Continence CareJ. J Wound Ostomy Continence Nurs,2004,31(1 Suppl):S2-9.,17,.,原因长期暴露于湿性环境17.,原因,尿液,：尿素氨，提高,PH,值,粪便,：,蛋白水解酶和脂肪水解酶,水样便中酶活性更高,大量的肠道菌群和真菌（假丝酵母菌）,18,.,原因尿液：尿素氨，提高PH值18.,临床表现,红斑,水肿,浸渍,剥脱,破损,丘疹,水泡形成,19,.,临床表现红斑19.,评,估,20,.,评 估20.,IAD,与压疮的鉴别,21,.,IAD与压疮的鉴别21.,IAD,与,、,期压疮的鉴别,22,.,IAD与、期压疮的鉴别22.,评估工具,会阴部评估工具,(Perineal Assessment Tool,，,PAT),会阴部皮肤评估工具（,the Perirectal Skin Assessment Tool,，,PSAT,）,会阴部皮炎的等级量表（,the Perineal Dermatitis Grading Scale,，,PDGS,）,IAD,皮肤状态评估工具,(IAD Skin Condition Assessment Tool,，,SAT),IAD,和严重度评估工具,(The Incontinence-associated Dermatitis and Its Severity Instrument,，,IADS),23,.,评估工具会阴部评估工具(Perineal Assessmen,IAD-PAT,24,.,IAD-PAT24.,IAD-PAT,46,分低危险人群,712,分高危险人群,25,.,IAD-PAT46分低危险人群25.,IAD-PSAT,26,.,IAD-PSAT26.,IAD-SAT,27,.,IAD-SAT27.,参考文献,28,.,参考文献28.,预防与治疗,29,.,预防与治疗29.,IAD,防护现状,30,.,IAD防护现状30.,失禁相关性皮炎介入表（,IAD-IT,）,尽可能快的清洁皮肤并使用隔离设备,每班护士至少记录一次皮肤状况,当皮肤出现损伤时通知护理人员并制定护理计划,考虑使用导尿管或集粪管,仅在必要时考虑使用短期导尿管,31,.,失禁相关性皮炎介入表（IAD-IT）尽可能快的清洁皮肤并使用,32,.,32.,33,.,33.,IAD,预防,避免皮肤长期接触刺激物,皮肤清洗,皮肤滋润,皮肤保护,34,.,IAD预防避免皮肤长期接触刺激物 34.,避免皮肤长期接触刺激物,尿失禁,尿套,留置导尿,尿不湿,一次性床垫,提高局部温度,增加摩擦力,35,.,避免皮肤长期接触刺激物尿失禁提高局部温度35.,避免皮肤长期接触刺激物,大便失禁：,造口袋应用于,20,例大便失禁并腹泻病人皮肤保护,改良气囊导管用于大便失禁患者的效果,间歇性刺激排便法治疗老年患者大便失禁,生物反馈治疗对大便失禁患者进行排便生理过程训练,黄漫容,郭少云,黄婉琳,.,造口袋对大便失禁患者皮肤保护的效果观察,J.,解放军护理杂志,2008,25 (3) :46.,李一鸣,温翠琪,曾少毅,.,改良气囊导管用于大便失禁患者的效果,J.,中国实用护理杂志,2003,19(9):227.,李建军,王维芬,文玉梅,.,采用间歇性刺激排便法治疗老年病人大便失禁的观察,J.,现代护理,2003,8(1):30.,Beddy P,Neary P,Eguare EI.Electromyographic biofeedback can im-prove subjective and objective measures of fecal incontinence in the short termJ.J Gastrointest Surg,2004,8910:64-72,36,.,避免皮肤长期接触刺激物大便失禁：36.,皮肤清洗,肥皂水,特殊会阴部皮肤清洁剂包括表面活化剂,中性清洁剂,会阴部皮肤清洁剂,(,如芦荟泡沫清洁剂等,),Nix DH. Factors to Consider When Selecting Skin Cleansing Products. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2000;27(5):260-268.,碱性刺激皮肤,促进细菌的生长,37,.,皮肤清洗 肥皂水 碱性刺激皮肤37.,皮肤滋润,润肤剂：修复或增大皮肤的保湿屏障,皮肤干燥的患者常规使用润肤剂是非常必要的，可以提高破皮肤的水合和降低撕脱伤的危险,38,.,皮肤滋润润肤剂：修复或增大皮肤的保湿屏障38.,皮肤保护剂,透明膜敷料：,3M,透明敷料,水胶体敷料：康惠尔、多爱肤、粉剂,皮肤保护膜：康乐保保护膜,液体敷料：赛肤润,凡士林软膏,氧化锌软膏,爽身粉,大颗粒，不能水合，难以移除,39,.,皮肤保护剂透明膜敷料：3M透明敷料大颗粒，不能水合，难以移除,皮肤保护剂使用,使用前皮肤须清洁并擦干,涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶处拨开后涂抹，待干后放回,视病情需要，每,24,72,小时重复涂抹,勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用,涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二,层，加强效果,Draelos Z.Hydrogel barrier/repair creams and contact dermatitisJ.American Journal of Contact Dermatitis ,2004,，,11:222225.,40,.,皮肤保护剂使用使用前皮肤须清洁并擦干40.,失禁患者皮肤保护,41,.,失禁患者皮肤保护41.,失禁相关性皮炎治疗,三明治法：,膜,+,粉,+,膜,42,.,失禁相关性皮炎治疗三明治法：膜+粉+膜42.,皮肤皱褶处皮炎,43,.,皮肤皱褶处皮炎43.,造口周围皮炎,44,.,造口周围皮炎44.,伤口周围皮肤保护,防止渗液浸渍,减少黏胶对皮肤的撕脱伤,45,.,伤口周围皮肤保护防止渗液浸渍45.,失禁相关性皮炎,制定,IAD,的评估流程及护理标准流程,教育护士认知及执行预防保护措施,定期监测护士执行情况,46,.,失禁相关性皮炎制定IAD的评估流程及护理标准流程46.,47,.,47.,48,.,48.,Thanks!,49,.,Thanks!49.,