-妇产科护理学---月经失调郑修霞

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学（第,5,版）,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学（第,5,版）,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学（第,5,版）,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,#,第十四章 月经失调病人的护理,福建医科大学护理学院妇儿教研室,-,王玉琴,第一节 功能失调性子宫出血,教学目的与要求,了解功能失调性子宫出血的病因,熟悉功能失调性子宫出血的临床类型、临床表现、护理评估和护理诊断,掌握功血的处理原则和护理措施,【,概念,】,功能失调性子宫出血（,dysfunctional uterine bleeding,DUB),简称功血，是指由于,生殖内分泌轴,功能紊乱造成的,异常子宫出血,，而全身及内外生殖器官,无,明显器质性病变存在。,无排卵型功血,(85%),有排卵型功血,性,激,素,正,负,反,馈,调,节,【,病因,】,1.,无排卵型功血,青春期,(20%),：下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴调节功能未成熟,绝经过渡期,(50%),：,卵巢功能下降,2.,有排卵型功血 育龄期,(30%),子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调,黄体功能异常,(,黄体期功能不全、黄体萎缩不全）,排卵前后激素水平波动,【,临床表现,】,无排卵型功血,子宫不规则出血,、,周期紊乱,、出血量时多时少，有时数周至数月停经， 可伴有贫血,2.,有排卵型功血,月经过多：周期规则，月经期正常，月经量,80ml,。系,子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调,。,【,临床表现,】,月经间期出血：,黄体功能异常 黄体功能不全、黄体萎缩不全,围排卵期出血 出血期,7,天，停止后数天又出血，量少。可能与排卵前后激素水平波动有关。,【,处理原则,】,止血,纠正贫血,调整月经周期并防治感染,【,处理原则】,1.支持治疗：,2.药物治疗：,青春期：积极止血、调整周期、促进排卵。,围绝经期：制止出血，调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变。,1,）止血：,(8,小时、,2448,小时、,96,小时以上）,孕激素、雌激素、雄激素、联合用药等,无排卵性功血,【,处理原则】,2,）调整月经周期：,目的：,青春期及生育期无排卵功血患者，恢复正常的内分泌功能，建立正常月经周期；对围绝经期妇女则是控制出血、预防子宫内膜增生症的发生。连用,3,个周期，方法,3,种。,雌、孕激素序贯疗法：即人工周期,雌、孕激素合并使用,后半周期疗法,【,处理原则】,3,）促进排卵：从根本上防止功血复发,克罗米芬、,HCG,等,适用于青春期和育龄期尤其不孕者,3.手术治疗：,刮宫术,子宫内膜切除术,子宫切除术,【,处理原则,】,（一）无排卵功血,1.,止血,性激素 首选,孕激素,“,子宫内膜脱落法,”,或,“,药物刮宫,”,。适用于,Hb80g/L,病人,雌激素,“,子宫内膜修复法,”,。适用于出血时间长、,Hb 7天）,月经频发： 周期规则，但短于,21,天,不规则出血：周期不规则，在两次月经周期之间,任何时侯发生子宫出血,月经频多： 周期不规则，血量过多,【,护理评估,】,2.,身心状况,观察精神、营养,焦虑、恐惧,【,护理评估,】,3. 相关检查,诊断性刮宫,于,月经前37天 / 行经6小时（不超过12小时）,内进行，确定排卵或黄体功能,有排卵型功血者应在月经期第56日进行,不规则流血者可随时进行刮宫,【,护理评估】,病理学检查：功血主要病理变化在子宫内膜：,经前3,7天/行经12小时,内刮宫，,子宫内膜呈增生期反应或增生过长，无分泌期反应，提示,无排卵,;,如子宫内膜呈分泌期反应不良，提示,黄体功能不足,.,在月经第,5-6,天刮宫，子宫内膜仍可见到分泌期反应，提示,子宫内膜不规则脱落,。,【,护理评估,】,子宫镜检查,基础体温测定（,BBT,）,宫颈黏液结晶检查,阴道脱落细胞涂片检查,激素测定,【,护理评估,】,【,护理评估,】,基础体温测定,基础体温单相型,（无排卵型功血）,【,护理评估】,基础体温双相型,（黄体功能不全）,【,护理评估】,基础体温双相型,（黄体萎缩不全）,【,护理诊断,/,问题,】,疲乏,与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。,知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。,有感染的危险,与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。,【,预期目标,】,1.,病人说出正确服用性激素的方法并实施。,2.,病人住院期间无感染发生。,【,护理措施,】,1一般护理,休息、营养,维持正常血容量,心理护理,【,护理措施,】,2. 预防感染,严密观察,保持局部清洁卫生,遵医嘱使用抗生素,3.,性激素治疗病人的护理,按时按量服用,血止减量，每3天减量一次，每次减量不得超过原剂量,1/3,维持量服用时间,治疗期间有阴道不规则流血及时就诊,【,护理措施】,【,结果评价】,病人按规定正确服用性激素，服药期间药物不良反应程度轻,病人未发生感染，表现为体温正常、血白细胞正常、血红蛋白得到纠正,第二节 闭经,教学目的与要求,熟悉闭经的病因及分类、处理原则、护理评估,掌握闭经的护理措施,【,概念,】,原发性闭经：年龄超过,16,岁、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过,14,岁、尚无女性第二性征发育者。,继发性闭经：以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经停止,6,个月,以上者，或按自身原来月经周期计算停经,3,个周期,以上者。,【,病因,】,下丘脑性闭经：最常见。分功能性、基因缺,陷或器质性、药物性闭经,垂体性闭经,卵巢性闭经,子宫性及下生殖道发育异常性闭经,其他：雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病,【,处理原则】,纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。,因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。,【,护理评估,】,1.,健康史 初潮年龄，第二性征发育情况，月经周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。,2.,身心状况 精神状态、营养、全身发育状况，身高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性征发育情况等。,【,护理评估,】,3. 相关检查,妇科检查：第二性征发育情况,子宫功能检查：,诊断性刮宫、,子宫输卵管碘油造影,子宫镜检查,【,护理评估,】,药物撤退试验：常用孕激素试验和雌、孕激素序贯试验。,孕激素试验用以评估内源性雌激素水平。服用孕激素,5,天，停药,3-7,天出现撤药性出血（阳性反应），内膜受一定水平雌激素影响，无排卵。阴性反应，示雌激素水平低下，对孕激素无反应。,【,护理评估,】,雌、孕激素序贯试验：,目的,以雌激素刺激子宫内膜增生，停药后出现撤退性出血，可以了解子宫和下生殖道情况。,服用雌激素,20,天，最后,5,天加用孕激素，停药,3-7,天出现撤药性出血为阳性，示内膜功能正常，闭经是因体内雌激素水平低下所致。如阴性，再重复试验一次，若两次均为阴性，诊断为子宫性闭经。,【,护理评估,】,卵巢功能检查,BBT,测定：体温上升,0.3-0.6,阴道脱落细胞检查,宫颈黏液结晶检查,血甾体激素测定,B,超检查,卵巢兴奋实验,【,护理评估,】,垂体功能检查,血,PRL,、,FSH,、,LH,放射免疫测定,垂体兴奋试验,影像学检查,其他,【,护理诊断,/,问题,】,自尊紊乱,与长期闭经，不能正常月经来潮而,出现自我否定等有关。,焦虑 与担心疾病对健康、生育的影响有关。,功能障碍性悲哀,与担心丧失女性形象有关。,1,.,病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己。,2,.,病人能够主动诉说病情及担心。,3.,病人能够主动、积极地配合诊治方案。,【,预期目标,】,【,护理措施,】,1.心理护理,提供心理支持,提供信息,促进交往,2.,指导用药 性激素的作用、不良反应、剂量、,用药方法,3.锻炼、营养,【,结果评价,】,1.,病人确认自己闭经，主动、积极地配合诊治方案。,2.,病人表示了解病情，并能与病友交流病情和治疗感受。,第三节 痛经,【,概念,】,行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等不适，严重者可影响生活和工作质量。,1,原发性痛经,【,病因,】,遗传因素,病因,免疫因素,精神、神经,因素,内分泌,因素,【,临床表现】,月经期下腹痛，重者呈痉挛性。,可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。,【,处理原则】,避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主 。,【,护理评估,】,1.,健康史 年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相,关因素,2.,身心状况 下腹胀痛、腰酸，,“,倒霉,”,3.,相关检查 无阳性体征发现,【,护理诊断,/,问题,】,疼痛 与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺氧，刺激疼痛神经元有关。,恐惧 与长时期痛经造成的精神紧张有关。,睡眠型态紊乱,与痛经有关。,1,.,病人的疼痛症状缓解。,2.,病人月经来潮前及月经期无恐惧感。,3.,病人在月经期得到足够的休息和睡眠。,【,预期目标,】,【,护理措施,】,1.,健康教育,:,“寒丛脚底起，风从后颈入”,经期保护，休息，营养，心理支持,2. 缓解症状,热敷,止痛剂,药物处理,生物反馈法,【,结果评价,】,1,病人诉说疼痛症状减轻，并能够列举疼痛减轻的应对措施。,2,病人恐惧的行为表现和体征减少，在心理和生理上的舒适感增加。,3.,病人自诉在月经期睡眠良好。,第四节 经前期综合征,【,概念,】,妇女反复在月经周期黄体期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量，月经来潮后，症状可自然消失。,(30%-40%),【,病因,】,1,雌、孕激素比例失调,2,神经递质异常,3,缺乏维生素,B,6,4,精神社会因素,【,临床表现】,1精神症状,焦虑型；抑郁型。,2躯体症状,水钠潴留症状,疼痛,疲乏，食欲增加,3行为改变 思想不集中，工作效率低,【,处理原则】,缓解症状,药物治疗：利尿、镇静、止痛,非药物治疗：心理安慰与疏导,【,护理评估,】,1.,健康史 生理、心理疾病史,2. 身心状况,月经前714天，出现周期性身体症状,紧张、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定,3. 相关检查 妇科检查无异常,【,护理诊断,/,问题,】,焦虑,与周期性经前出现不适症状有关。,体液过多 与雌、孕激素比例失调有关。,疼痛 与精神紧张有关。,1病人在月经来潮前两周及月经期能够消除焦虑。,2病人能够叙述水肿的促成因素和预防水肿的方法。,3.,病人在月经来潮前两周及月经期疼痛减轻。,【,预期目标,】,【,护理措施,】,1.,指导饮食 均衡饮食，水肿者限盐,2.,加强锻炼 鼓励有氧运动,3.,应对压力的技巧,4.,健康教育 增强自我控制能力,5.,指导使用药物,【,结果评价,】,1,病人消除焦虑感，正确面对月经来潮，没有出现明显的不适。,2,病人水肿减轻，没有水肿体征。,3.,病人无头痛、背痛症状出现。,第五节 围绝经期综合征,教学目的与要求,了解围绝经期综合征的病因,熟悉围绝经期综合征的内分泌变化、临床表现、处理原则,掌握围绝经期综合征的护理评估和护理措施,【,概念,】,围绝经期（,perimenopausal period,）,指妇女绝经前后的一段时期，出现与绝经有关的,内分泌学、生物学,及,临床特征,起至绝经,一年内,的时期。,绝经（,menopause,）,指月经完全停止,1,年以上。,【,围绝经期的内分泌变化,】,卵巢功能衰退,下丘脑、垂体功能退化,雌激素,FSH,相应,孕激素,代偿性雌激素相对,FSH,孕激素,雌激素,FSH,孕激素,【,病因,】,内分泌因素：卵巢功能减退，雌,-,孕激素水平降低，下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴平衡失调,神经递质：血,-,内啡呔及其自身抗体含量明显降低,种族、遗传：个体人格特征、神经类型，职业等,【,临床表现,】,1. 近期症状,（1）月经改变,月经频发,:,月经周期短于,21,天,月经稀发：月经周期超过,35,天,不规则子宫出血：排卵停止而发生功血,闭经：子宫内膜不再增值和脱落,【,临床表现,】,（,2,）血管舒缩症状,潮红、潮热,：最常见且典型,（,3,）自主神经失调症状,心悸、眩晕、头痛、耳鸣,（,4,）精神神经症状,兴奋型,抑郁型,【,临床表现】,2. 远期症状,（1）泌尿、生殖道症状,（2）骨质疏松,（3）心血管病变,（4）阿尔茨海默病,（,5,）皮肤、毛发变化,【,处理原则】,选择心理治疗配合对症治疗或激素治疗。,一般治疗：饮食、睡眠、锻炼、心理支持,激素替代治疗（,hormone replacement therapy, HRT,）,外源性地提供具有性激素活性的药物,原则：个体化处理、生理性补充和用最小剂量达到最好效果,【,激素替代治疗】,适应症,缓解绝经相关症状,泌尿生殖道萎缩相关问题,预防绝经后期骨质疏松症,【,激素替代治疗,】,禁忌症,已知或怀疑妊娠,原因不明的阴道流血,已知或怀疑的乳腺癌,已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤,活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（,6,个月内）,严重肝肾功能,脑膜瘤等,【,激素替代治疗,】,慎用情况：,子宫肌瘤,子宫内膜异位症,子宫内膜增生史,糖尿病、高血压、胆道疾病、癫痫、哮喘等,系统性红斑狼疮,高催乳素血症,乳腺良性疾病,【,护理评估,】,1.,健康史 月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等,2. 身心状况,卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状,家庭因素和社会环境诱发的症状,个性特点与精神因素引起的症状,【,护理评估,】,3. 相关检查,妇科检查：生殖器萎缩性改变,辅助检查：血液检查、尿常规、宫颈刮片、分段诊刮、其他：骨密度测定、,X,线、,B,超、心电图等,【,护理诊断,/,问题,】,自我形象紊乱,与围绝经期综合征症状有关。,焦虑,与围绝经期内分泌变化等因素有关。,有感染的危险,与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低下有关。,1病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。,2病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。,3.,病人在围绝经期不发生膀胱炎、阴道炎等。,【,预期目标,】,【,护理措施,】,1. 健康教育,建立咨询门诊，消除疑虑,介绍减轻症状的方法,2. 心理护理,提供心理支持,争取家属理解,【,护理措施,】,3.,接受,HRT,病人的护理,明确适应证与禁忌证,使用最小有效剂量,随诊时间,【,结果评价,】,1,病人能以乐观、积极的态度对待自己，参与社区活动。,2,病人与家人、朋友关系融洽，互相理解。,3.,围绝经期妇女无感染性疾病发生。,案例,1,患者,15,岁，持续阴道流血,20,天伴头晕就诊。,11,岁初潮，月经周期,40,60,天，前次月经,70,天前，此次行经后阴道流血不止，现已持续,20,天，血量多，伴头晕。查体：面色苍白，贫血貌，肛诊子宫较正常略小，两侧附件未触及包块。,思考：诊断？依据？病因？治疗原则？,根据基础体温类型如何判断患者功血,的类型？,案例,2,患者,49,岁，停经,40,多天，不规则出血半月余就诊。既往月经正常，末次月经,40,多天前，近半月不规则流血持续至今，有血块。妇检子宫、附件无异常，,B,超下见子宫内膜增厚。,思考：诊断？依据？病因？治疗原则？,为什么说围绝经期宫血患者在激素治疗前宜常规刮宫？,如何对激素治疗的患者进行健康指导？,案例,某女，,21,岁，大学,2,年级学生，月经不规则,3,年，闭经,7,个月。初潮,13,岁，既往月经正常，,5,天,/30,天。高三时出现月经紊乱，经量正常，以后月经周期变为,23,个月，经量减少，至大学,1,年级时需用药方能行经，并逐渐加重。现停用药物,7,个月未行经，食欲减退，睡眠欠佳，学习压力大，情绪不稳定。妇科及,B,超检查子宫、附件无异常。,案例,问题与思考,1,）可能是哪种类型的闭经？依据？,2,）孕激素试验的目的？阳性提示什么？ 什么情况下应做雌、孕激素序贯试验？,3,）什么情况下可诊断为子宫性闭经？,谢谢！,