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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甘孜藏族自治州人民医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甘孜藏族自治州人民医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甘孜藏族自治州人民医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甘孜藏族自治州人民医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甘孜藏族自治州人民医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甘孜藏族自治州人民医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甘孜藏族自治州人民医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甘孜藏族自治州人民医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甘孜藏族自治州人民医院,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甘孜藏族自治州人民医院,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甘孜藏族自治州人民医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甘孜藏族自治州人民医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甘孜藏族自治州人民医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甘孜藏族自治州人民医院,*,MODS,的护理,2024/8/28,目录,根本概念,定义,病因,临床演进,临床表现,护理评估,护理诊断,护理措施,2024/8/28,根本概念,定义：,多器官功能障碍Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS ,是指在发病24h以上，有两个或两个以上器官,或系统以连锁序，贯性或累加的形式，相继或同,时发生功能衰竭，以至不能维持内环境稳定的临,床综合征。,2024/8/28,根本概念,病因：,严重创伤,严重感染,外科大手术,各种类型的休克,低氧血症,休克，心搏、呼吸骤停复苏后,妊娠中毒症,潜在的易发因素,肢体、大面积组织或器官缺血再灌注损伤,其他急性药物或毒物中毒等。有的患者可能存在一些潜在的易发因素，如高龄、免疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储藏功能低下等,2024/8/28,根本概念,临床演进：,2024/8/28,根本概念,临床表现：,循环不稳定,持续的高代谢和异常的耗能途径,高动力型循环,功能不全器官的特征,组织细胞缺氧,2024/8/28,护理评估,健康史,身体状况,社会,心理状况,辅助检查,2024/8/28,护理措施,病情观察：,体温 皮肤与外周的温差2,脉搏 强弱、规那么、血管壁弹性、速 率等,呼吸 深浅、快慢、规那么等，有无发 绀、哮鸣、呼吸困难、三凹征等,血压 收缩压、舒张压、平均动脉压,意识 嗜睡、朦胧、谵妄、昏迷,意识,嗜睡、朦胧、谵妄、昏迷,心电监测,心率、心律,尿,色、量、比重等,皮肤,颜色、湿度、弹性、出血点、,瘀斑、缺氧、贫 血、过敏等,药物反映,2024/8/28,护理措施,一般护理,严格无菌操作,患者进行临床诊治及护理操作时，应严格执行各项无菌操作规程。,加强根底护理,加强口腔护理与皮肤护理,床单位应保持枯燥、平整、清洁，定时协助患者翻身，受压局部垫软垫，并用乙醇局部按摩，以防发生压疮,注意活动下肢，防止下肢深静脉血栓形成,心理护理,2024/8/28,护理措施,呼吸功能障碍护理,卧床休息，尽量减少氧耗量,烦躁不安者应防止坠床，慎用镇静剂，禁用吗啡类药物,保持气道通畅，鼓励排痰或体位引流，同时配合胸背拍击振荡以促进排痰,使用呼吸机者，应严密监测各项指标，根据病情及血气分析及时调整给氧浓度、潮气量及呼吸频率等,2024/8/28,护理措施,心功能障碍护理,定时翻身，被动活动四肢，以防静脉血栓形成,按病情可取卧位、高枕位或坐位。两腿下垂可减少回心血量。,心功能,级者应绝对卧床休息，生活由护士协助,急性左心衰竭患者应给予氧疗，肺水肿者应用,30%,50%,乙醇湿化给氧，以祛除泡沫,详细记录患者用药前后的病情变化，连续心电监护，观察心率、心律及,ST - T,变化,2024/8/28,护理措施,肾功能障碍护理,准确记录出入量,留置导尿管者，应用呋喃西林液冲洗膀胱，防止逆行感染,监测血电解质，尤其是血钾，以防高血钾引起心律紊乱或心脏停搏,透析治疗者，应做好透析护理，防止发生感染及电解质紊乱等并发症,2024/8/28,护理措施,肝功能障碍护理,限制蛋白摄入量，保持大便通畅，可用泻药或生理盐水加醋酸灌肠排氨,注意观察患者意识改变及黄疸情况，以判断病情发生与开展,防止使用损害肝脏药物，定时监测电解质、血氨等变化，发生肝性脑病昏迷时按昏迷患者护理,2024/8/28,护理措施,脑功能障碍护理,注意观察患者的意识状态、瞳孔大小以及血压、脉搏、呼吸等生命体征变化,昏迷患者：加床栏、取下假牙，保持头侧位，定时吸痰等,应用高渗脱水剂时要保证用药速度和时间，同时监护用药后脑压变化,2024/8/28,护理措施,胃肠功能障碍护理,宜进流质或无渣、无刺激性半流质饮食,呕吐或呕血时应暂时禁食，注意观察有无头晕、心悸、冷汗、脉率加快及血压下降等急性消化道大出血现象，记录呕血、便血量,还应注意腹痛、腹泻等情况,2024/8/28,护理措施,凝血功能障碍护理,宜患者应绝对卧床休息，专人护理,少量鼻出血时可行填塞鼻腔止血，牙龈出血时可用过氧化氢漱口，进行口腔护理,输血时应观察有无输血反响，一旦发生应立即停止输血，并做相应处理,抗凝或溶栓治疗时应进行凝血指标监测，以免发生出血,2024/8/28,护理措施,营养支持,能量供给为普通患者的1.5倍,将氮与非氮能量的摄入比由1:150提高到1:200，维持蛋白:脂肪:糖=3:3:4,尽可能通过胃肠道摄入营养，最正确途径是经口进食,2024/8/28,THE END,THANK YOU !,2024/8/28,
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