阑尾炎教学查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,查房目标,熟悉,熟悉阑尾切除术后并发症,了解,特殊类型阑尾炎,掌握,急性阑尾炎的病因、临床病理分型,急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗,阑尾炎中医辨证分型中医治疗,查房目标熟悉,1,重点：,急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则,难点：,急性阑尾炎鉴别诊断,阑尾炎教学查房课件,2,【,概念,】,肠痈是指发生在肠道的痈肿，相当于西医的急性阑尾炎。,【概念】肠痈是指发生在肠道的痈肿，相当于西医的急性阑尾炎。,3,腹部外科常见疾病,是最常见的急腹症,发病率,1/1000,，,住院病人,1/100,，普外科手术病人,1/10,，外科急腹症第,1,位，死亡率,1,-5,/1000,左右。,年龄：新生儿到,80-90,岁，,20 -30,岁约占,40,。,性别：男：女,2,3,：,1,。,职业、地区和季节：无明显相关,。,一、流行病学,腹部外科常见疾病一、流行病学,4,病例资料,汇报病史：略,病例资料汇报病史：略,5,解剖生理概要,阑尾是一个盲管（单向通行），包括阑尾及阑尾系膜,长度,68cm,外径,0.51cm,解剖多变（回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、回肠位、肝下位、反位、肠系膜内、,缺如、多重阑尾、阑尾闭锁,等）,基底部固定（麦氏点,McBurney,）,-,寻找阑尾的关键,解剖生理概要阑尾是一个盲管（单向通行），包括阑尾及阑,6,解剖生理概要,阑尾动脉为终末动脉，栓塞后可致阑尾坏死穿孔。,阑尾静脉最终回流至门静脉。,阑尾神经,传入脊髓节段在胸,10,、,11,，故阑尾炎初期,。,解剖生理概要阑尾动脉为终末动脉，栓塞后可致阑尾坏死穿,7,西医病因,梗阻,obstruction,开口受压：,淋巴滤泡增生、肿瘤压迫,细长盲管,阑尾扭曲,管腔狭窄,异物堵塞：,粪石、蛔虫,感染,infection,G-杆菌（,大肠杆菌）和厌氧菌为主,西医病因 梗阻 obstruction 感染 infect,8,中医病因病机,饮食不节,脾胃受损，肠道失调,糟粕积滞，生湿生热,气血瘀滞,积于肠道,寒温不适,外邪侵入肠中,经络阻塞,气血凝滞,郁久化热,情志不畅,肝气郁结,传化失职,食积痰凝瘀积,暴急奔走,跌补损伤,气血不和,败血浊气,壅遏肠中,肠,痈,中医病因病机饮食不节 脾胃受损，肠道失调糟粕积滞，生湿生热气,9,三、临床病理分型,单纯型：炎症主要位于黏膜及黏膜下层 轻度炎症、症状轻,化脓型：炎症波及全层 脓性渗出、阑尾腔内脓肿形成,坏疽型：阑尾循环障碍血运阻断、坏死、穿孔,阑尾周围脓肿 炎性肿块、阑尾周围脓肿形成,三、临床病理分型 单纯型：炎症主要位于黏膜及黏膜下层 轻度炎,10,正常阑尾,急性阑尾炎,慢性阑尾炎,阑尾周围脓肿,吸收,急性单纯性阑尾炎,化脓性阑尾炎,坏疽性阑尾炎,弥漫性腹膜炎,死亡,疾病转归,正常阑尾急性阑尾炎 慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿吸收急性单纯性阑,11,临床表现及诊断,局部症状,：,典型：,转移性右下腹痛（80%）,不典型：,右下腹持续性痛 （20%）,胃肠道症状：,恶心、呕吐、腹泻,全身症状：,低热、乏力,临床表现及诊断 局部症状： 胃肠,12,解释,支配阑尾的内脏神经（刺激定位不准）,出现上腹或脐周痛,炎症加重，刺激腹膜,支配腹膜的躯体神经（刺激定位精准）,出现右下腹疼痛,解释支配阑尾的内脏神经（刺激定位不准）,13,体征,强迫体位,:,直立时,弯腰，平卧时屈右髋。,右下腹固定压痛点,：最主要,腹膜刺激征,:,提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。,右下腹包块,:,提示阑尾周围脓肿,右下腹皮肤感觉过敏,：,Sherren,三角。,如阑尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏现象消失。,体征强迫体位:直立时弯腰，平卧时屈右髋。,14,实验室检查,血常规,WBC,及,N%,比例升高（不绝对）,尿常规 少量的红细胞可能系阑尾与输尿管及膀胱毗邻所致。,实验室检查,15,影像学检查,腹部立位平片：,盲肠扩张和液气平面，偶然可见钙化的粪石和异物影,腹部CT：,阑尾增粗,(,管腔直径, 6 mm),； 阑尾粪石；阑尾周围脂肪内筋膜增厚、蜂窝织炎、脓肿；回盲部积液，壁增厚；周围小肠及乙状结肠肠壁增厚；肠梗阻；腹水,腹部,B,超,:,肿大的阑尾直径6,mm,或阑尾周围脓肿,腹腔镜检查,影像学检查 腹部立位平片：盲肠扩张和液气平面，偶然可见,16,注意事项,临床上的阑尾炎患者就诊时的主诉往往只是一个时间横断面的主诉，病史的询问非常重要,存在症状不典型的阑尾炎,要注意鉴别诊断（如阑尾周围脓肿）,综上所述，临床医师在作出阑尾炎诊断时既要慎重，也要果断，因为诊断决定治疗。,注意事项临床上的阑尾炎患者就诊时的主诉往往只是一个时间横断面,17,鉴别诊断,鉴别诊断,18,外科疾病,右侧输尿管结石,-,阵发性绞痛，会阴部放射痛，尿,Rt,可见大量红细胞，泌尿系,B,超及,KUB,可见结石影,胃十二指肠溃疡穿孔,-,上腹部仍有疼痛，板状腹，腹膜刺激征，腹部立位平片可见膈下游离气体,急性肠系膜淋巴结炎,-,多见于儿童，无转移性腹痛，多继发于上呼吸道感染,外科疾病右侧输尿管结石-阵发性绞痛，会阴部放射痛，尿,19,外科疾病,Meckel,憩室炎,急性胆道感染,回盲部肿瘤、阑尾类癌等,外科疾病Meckel憩室炎,20,妇科疾病,黄体破裂,卵巢囊肿蒂扭转,异位妊娠破裂,盆腔炎,妇科疾病黄体破裂,21,内科疾病,胃肠炎,右下肺炎,过敏性紫癜（肠型）,右侧睾丸炎,内科疾病胃肠炎,22,辨证要点,（一）瘀滞型,（急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿消散后期）,主证,初为脘腹闷胀，随后转至右下腹，痛处拒按，按之痛剧，或可扪及包块，恶心欲呕，微寒热，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦紧。,辨证要点,23,（二）湿热型,（相当于急性化脓性阑尾炎、急性阑尾炎并局限性腹膜炎及阑尾周围脓肿）,主证,腹痛较剧，右下腹硬满，腹皮挛急，高热口干，恶心呕吐，便秘或腹泻，小便短赤，舌红，苔黄厚腻。脉洪数或滑数。,（二）湿热型（相当于急性化脓性阑尾炎、急性阑尾炎并局限性腹膜,24,（三）热毒型,（相当于坏疽或穿孔性阑尾炎）,主证,腹痛剧烈，弥漫全腹，腹皮挛急、腹胀拒按。壮热恶寒，口干面赤，恶心呕吐，便秘或腹泻，小便短少，甚可出现汗出肢冷、舌红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉洪数或沉细数。,（三）热毒型（相当于坏疽或穿孔性阑尾炎）,25,治疗,一、治疗原则,中医：,六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。故本病的治疗以通腑泻热为主要治疗原则，再根据不同阶段及气滞、血瘀、热毒等轻重程度的不同而有所侧重，辩证加减，分型论治,西医：,以消炎止痛，手术切除阑尾，预防并发症的发生为治疗原则。,治疗,26,中西医结合治疗：,根据病人的具体情况，包括病情轻重、炎症类型、病人体质，以及病情变化，严格掌握适应症，选择性地采用中西医结合非手术治疗或手术治疗，既重视非手术疗法，但也清楚地认识到不能一律取代手术治疗。,中西医结合治疗：,27,治疗,非手术治疗：头孢 + 甲硝唑,早期单纯性,诊断不肯定,患者情况或条件不允许：重要器官病变不能耐受手术,形成炎性肿块,手术治疗：开放,、 LA,阑尾切除术,脓肿切开引流术,治疗 非手术治疗：头孢 + 甲硝唑,28,中医分型治疗,瘀滞型,治法,行气活血，通腑泻热。,代表方,大黄牡丹汤合红藤煎加减,蕴热型,治法,通腑泻热、利湿解毒。,代表方,复方大柴胡汤加减,热毒型（临床少用）,治法,通腑排脓、养阴清热。,代表方,大黄牡丹汤合透脓散加减,中医分型治疗,29,特殊情况,超过,72,小时的阑尾炎，手术难度增加，若手术指征明确，仍应行手术治疗，但术后并发症风险增高。,特殊情况 超过72小时的阑尾炎，手,30,急性阑尾炎的并发症,腹腔脓肿,内、外瘘形成,门静脉炎,急性阑尾炎的并发症,31,阑尾切除术后并发症,出血,切口感染,粘连性肠梗阻,术后早期炎性肠梗阻（,EPII,）,阑尾残株炎（残端,1cm,）,粪瘘,保守治疗有效,阑尾切除术后并发症出血,32,特殊类型阑尾炎,新生儿,：穿孔率、死亡率高,。尽早手术,小儿：,易穿孔、腹痛、胃肠道及全身症状重 。尽早手术,老人：,复杂、并发症多、死亡率高。及时手术,妊娠期：,中晚期妊娠阑尾部位差异大。尽早手术,AIDS/HIV,病人：,症状体征不典型、,WBC,不高；穿孔率高,40%,。应尽早手术。,特殊类型阑尾炎新生儿：穿孔率、死亡率高 。尽早手术,33,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,34,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,35,