创伤性颅脑损伤护理查房课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,创伤性颅脑损伤,刘xx 男 48岁,2021年5月19日 9:30入院,患者根本病史,患者：刘xx，男，48岁，“因外伤后呕吐伴意识障碍1小时入院,现病史：患者缘于1小时前在工地作业，高处坠物砸伤头部致意识障碍，被送入院，故以“创伤性颅脑损伤收入我科。,既往史：平素体健，无药物及食物过敏史,患者根本病史,入院查体：,专科检查：,意识呈浅昏迷状态,双侧瞳孔直径约2mm,对光反射灵敏。左侧肢体,肌力,患者根本病史,头颅CT检查示:,左侧颞顶骨骨折、头皮挫伤,左侧额颞顶颅板下出血,蛛网膜下腔出血,GCS评分,：7分,入院治疗,入住监护室,给予心电监护，一级护理,密切观察意识瞳孔及生命体征的变化,保持病室安静，卧床休息，减少探视。,保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧,入院治疗,保持水、电解质平衡和营养。如有高热、多汗、呕吐、腹泻，适当增参加液量，维持中心静脉压512 cmH20，防止低钠血症，以免加重脑水肿。,控制脑水肿、降低颅内压。医嘱给予脱水、消炎、止血、营养神经、改善脑代谢等药物应用,给予术前准备，必要时手术治疗,术后治疗,入住监护室,给予心电监护，一级护理,密切观察意识瞳孔及生命体征的变化,保持呼吸道通畅,控制脑水肿、降低颅内压。,病情开展,5-21观患者意识呈昏睡状态，双侧瞳孔直径约2mm，对光反射灵敏,主要护理诊断,意识模糊 ：与脑内血肿、颅内压增高有关,清理呼吸道无效：与脑损伤意识不清有关,躯体移动障碍：与脑组织损伤有关,语言沟通障碍：与意识不清有关,有便秘的危险：与体液丧失、液体摄入缺乏、食物摄入减少、活动减少或肠蠕动缓慢有关,主要护理诊断,有皮肤完整性受损的危险,：,与长期卧床有关,营养失调,：,低于机体需要,有费用综合症的危险,潜在并发症：,上消化道出血；感染；肺部并发症；,脑疝；,深静脉血栓,脑疝,定义：当发生颅内血肿、严重脑水肿、脑脓肿及肿瘤等占位性病变时，颅内压不断增高到达一定程度时，就会迫使一局部脑组织通过自然孔隙，向压力较低处移位形成脑疝。,分类： 小脑天幕疝、小脑幕切迹疝、小脑幕正中疝、小脑幕裂孔上疝、枕骨大孔疝又称小脑扁桃疝、大脑镰下疝又称扣带回疝、蝶骨嵴疝、其他,脑疝-急救措施,立即快速静脉滴注20%甘露醇100-200ml，以脱水利尿，降低颅内压,必要时协助医师行侧脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，同时给予脱水药物,遵医嘱使用地塞米松静脉滴注以减轻脑水肿,保持呼吸通畅，充足给氧,脑疝-护理要点,密切观察病情变化，必要时连续监测意识、瞳孔、生命体征及肢体活动，发现异常及时报告医生处理,保持呼吸道通畅并充足给氧。必要时辅助通气或协助医师行气管插管,脑疝-护理要点,留置导尿，密切观察24小时出入水量和每小时尿量,加强生活护理，及时翻身，预防压疮,床旁备呼吸机，气管切开包等抢救物品,护理措施,体位：全身麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳者可抬高床头15-30，以利于颅内静脉回流。,饮食：清醒病人给予高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化饮食,。,严密观察意识、,瞳孔,、生命体征及肢体活动的变化，及时发现,颅内压增高,及,脑疝。,护理措施,去除引起颅内压骤然增高的不利因素，保持呼吸道通畅，保持大小便通畅，控制癫痫发作。,脑疝发生时应迅速处理，应快速静脉滴注,20%甘露醇,。,心理护理,颅内压增高征,两慢一高脉搏呼吸慢血压高，即cushing征,头痛、呕吐、视盘水肿是颅内压增高“三主征。与进食无关的频繁呕吐(呈喷射状)，剧烈头痛，视盘水肿假设出现，可能为颅内压增高或脑疝预兆。,返回,甘露醇降颅压机制,通过渗透性脱水作用减少脑组织含水量。用药后使血浆渗透压升高，能把细胞间液中的水分迅速移入血管内，使组织脱水。由于形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出，使细胞内外液量减少，从而到达减轻脑水肿、降低颅内压目的。,返回,意识障碍-嗜睡,是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反响迟钝，刺激停止又复入睡。,意识障碍-昏睡,较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反响。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单答复，答复时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。,意识障碍-昏迷,浅昏迷：意识丧失，常有躁动，强烈疼痛刺激反响迟钝，浅反射消失，深反射减弱或消失，角膜，吞咽发射尚存。,深昏迷：对外界任何刺激均无反响，深浅反射，瞳孔对光反射，吞咽，角膜反射均消失，四肢肌张力消失或轻度增强。,返回,瞳孔,正常成人瞳孔直径2,-4mm，,直接、间接对光反射灵敏，双侧瞳孔等大等圆。,原发性动眼神经损伤时可引起一侧瞳孔散大,一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝,瞳孔,双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定伴深昏迷或去皮质强直，是脑疝晚期或原发性脑干损伤的表现,桥脑出血时，双侧瞳孔缩小成针尖样,蛛网膜下腔出血或使用冬眠药物时，也可出现瞳孔,缩小,颅内压,定义：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,颅内容物包括脑组织1250ml+脑血容量75ml+脑脊液75ml,正常状态下，颅内压为70-200mmH2O。,颅内压200mmH2O2.7 kPa为高颅内压,格拉斯哥昏迷分级,肌力分级,0,级,完全瘫痪,级,肢体轻微收缩，但不能产生动作,级,肢体能在床上移动,，但不能对抗地心,引力,级,肢体能抬离床面,，,但不能对抗阻力,级,肢体不能对抗较强阻力,级,正常肌力,脑脊液的循环途径,左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔第三脑室;,与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起经中脑水管第四脑室;,再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第四脑室的正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦窦汇左右横窦左右乙状窦,颈内静脉,。,谢谢,