高血压药物选择课件

单击此处编辑母版文本样式,文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！,高血压药物选择,高血压药物选择,第1页,高血压药物选择高血压药物选择第1页,血压水平定义和分类,分类,理想血压,正常血压,正常高值,1,级高血压,2,级高血压,3,级高血压,单纯收缩期高血压 (,ISH),收缩压 (,SBP),120,120129,130139,140159,160179,180,140,舒张压 (,DBP), 80,8084,8589,9099,100109,110, 90,和,和/或,和/或,和/或,和/或,和/或,和,ISH (DBP pSBP,+,a,ARB,cSBP,pSBP,+/-,CCB,cSBP,pSBP,+,b,利尿剂,/-,cSBP,pSBP,-,-,-,阻滞剂,（非血管舒张性）；（血管舒张性）,cSBP pSBP(,血管舒张性,主要是奈比洛尔,),(,非血管舒张性,);,/-/,（血管舒张性）,/-,c,(,非血管舒张性,);+,a,(,血管舒张性,主要是奈比洛尔,),-,阻滞剂,直接肾素抑制剂,cSBP pSBP,+,醛固酮拮抗剂,/-,cSBP=pSBP,+,药品类别,作用,参考文件,BB,Wang, Cuspidi,-,阻滞剂,Wang,利尿剂,Cuspidi,药品类别,作用,参考文件,ACEi,Wang, Cuspidi,ARB,Wang,直接肾素抑制剂,Nakamura,醛固酮拮抗剂,Vukusich,CCB,Wang, Cuspidi, Van Bortel,颈动脉内膜中层厚度： 降低；,-,中性作用,动脉僵硬度，全部疗效均为长久（,1,个月）： 降低；,-,中性作用,中心动脉,SBP(cSBP),：比较对,cSBP,疗效与对外周动脉,SBP(pSBP),疗效，,cSBP pSBP,对,cSBP,疗效更显著；,cSBP= pSBP,对二者疗效相同；,cSBP pSBP,对,cSBP,疗效弱于,pSBP,波反射（增强指数）： 降低；,-,中性作用； 增加,内皮功效：,获益较弱；,+,有益；,-,中性作用,a,对大循环影响更显著；,b,对微循环影响更显著；,c,阿替洛尔作用中性，美托洛尔获益较弱,高血压药物选择,第32页,LM Van Bortel教授是否存在含有明确动脉保护作用,血管担心素路径阻断剂,2,高血压药物选择,第33页,血管担心素路径阻断剂2高血压药物选择第33页,ARB,ACEI,高血压药物选择,第34页,ARB高血压药物选择第34页,适用人群及用药标准,适应证,禁忌证,脏器保护证据充分,左室肥厚、微量蛋白尿、慢性肾病、动脉硬化、糖尿病,尤其适合用于伴有心衰、心梗、房颤、蛋白尿、糖尿病肾病,起效迟缓 几周、持久平稳,限盐、联合利尿剂可使起效增快、作用增强,ARB,禁用于妊娠高血压、高血钾或双侧肾动脉狭窄患者,ACEI,刺激性干咳，血管性水肿,血肌酐升高时慎用，应定时检测肌酐及血钾,高血压药物选择,第35页,适用人群及用药标准适应证禁忌证脏器保护证据充分ARB禁用于妊,心衰,心梗后,糖尿病肾病,蛋白尿,/,微量蛋白尿,左室肥大,房颤,代谢综合征,高血压药物选择,第36页,心衰高血压药物选择第36页,缬沙坦是拥有,FDA,高血压、心衰及心梗后三个适应症,坎地沙坦,高血压药物选择,第37页,缬沙坦是拥有FDA高血压、心衰及心梗后三个适应症坎地沙坦高,利尿剂,适应症： 助手药品,排钠，降低细胞外容量,降低外周血管阻力,起效平稳、迟缓、连续时间相对较长,适合用于轻中度高血压,可增强其它降压药品疗效,推荐小剂量,对单纯收缩期高血压、盐敏感性、合并肥胖、更年期女性、合并心衰、老年人有较强效应,不良反应：低钾血症，影响血脂、血糖、血尿酸代谢，保钾利尿剂不宜与,ACEI,及,ARB,联合。,高血压药物选择,第38页,利尿剂适应症： 助手药品高血压药物选择第38页,受体阻滞剂,适应症 ：快速心律失常,心率快中青年患者或合并心绞痛,起效较快，,对老年患者疗效相对较差,抑制体力应激和运动状态下急剧升高,禁忌症：心动过缓、影响生活质量不良反应、较高剂量可致撤药综合征、增加胰岛素抵抗、掩盖和延长低血糖反应、乏力、四肢发冷、抑制心肌收缩力、抑制窦房结和房室结功效、增加气道阻力,禁用于急性心衰、病窦、房室传导阻滞,高血压药物选择,第39页,受体阻滞剂适应症 ：快速心律失常高血压药物选择第39页,固定配方：,老复方：降压零号，复方降压片,新复方：缬沙坦氢氯噻嗪等,高血压药物选择,第40页,高血压药物选择第40页,其它类降压药品,交感神经抑制剂：利血平、可乐定,直接血管扩张剂：肼屈嗪,1,拮抗剂 ：特拉唑嗪等,上述药品曾多年应用与临床，但因副作用较多，当前不主张单独应用,高血压药物选择,第41页,其它类降压药品交感神经抑制剂：利血平、可乐定高血压药物选择第,降压治疗方案,大多数无并发症患者可单独或者联合使用上,述五类药品,治疗应从小剂量开始,依据心血管危险原因情况、靶器官损害、并发症、降压疗效、不良反应以及药品费用等详细选择,2,级高血压患者在开始就能够采取两种药品,联合治疗有利于血压较快到达目标，减轻不良反应,高血压药物选择,第42页,降压治疗方案大多数无并发症患者可单独或者联合使用上高血压药物,联合治疗方案,主要推荐方案：,ACEI/ARB+,二氢吡啶类,CCB,；,ACEI/ARB+,噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类,CCB+,噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类,CCB+,受体拮抗剂,次选方案：利尿剂,+,受体拮抗剂、,受体拮抗剂,+,受体拮抗剂、二氢吡啶类,CCB+,保钾利尿剂、噻嗪类利尿剂,+,保钾利尿剂,三种降压药联合治疗普通必须包含利尿剂,数周甚至数月达标,降压治疗益处主要是长久控制血压达标,治疗依从性非常主要：良好沟通、病人参加治疗计划、家中测血压,高血压药物选择,第43页,联合治疗方案主要推荐方案：ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB,顽固性高血压治疗,假性难治性高血压：测量错误，白大褂现象，依从性差,生活方式未取得有效改进,降压治疗方案不合理,数其它药品干扰降压作用：,NSAIDs,、滴鼻液等,容量超负荷：钠摄入过多，常见于肥胖、糖尿病、肾病,胰岛素抵抗：为肥胖及糖尿病患者顽固性高血压原因，可联合使用胰岛素增敏剂,继发性高血压：,SAHS,、肾动脉狭窄、醛固酮增多症等,高血压药物选择,第44页,顽固性高血压治疗假性难治性高血压：测量错误，白大褂现象，依从,总 结,对高血压病认识深入，诊疗概念进步，合理,优化高血压药品治疗，全方面降低心脑血管疾病风险,高血压药物选择,第45页,总 结对高血压病认识深入，诊疗概念进步，合理高血压药物,