acl损伤与康复课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-2-3,#,单击此处编辑母版标题样式,前交叉韧带损伤与康复,解剖与功能,限制胫骨过度前移,限制膝关节过伸,限制胫骨的旋转,限制伸膝位的侧向活动,起 胫骨隆突的前内方,止 股骨外髁内侧面的前方,生物学特点,两束纤维 前内支 anteromedial bundle, AMB 后外支 posterolateralbundle, PLB ,伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧张。屈膝90度时两束交合在一起。接近屈膝90度时，前内支越来越紧张，而后外支逐渐松弛。,伸直位受外力损伤经常是后外束受伤；屈膝位受外力损伤那么经常是前内束受伤。,血液供给,膝中动脉的供给韧带骨附着处,髌下脂肪垫 膝外和膝下动脉,关节滑液提供的营养,神经支配,主要由胫神经的一局部降末支支配。,本体感觉 感受器 1-2% 股骨和胫骨韧带附着,韧带长度和张力 感受器 ,中枢 关节位置运动、组织形变的信息,反射性神经肌肉反响机制 ,脊髓反射、认知方案、脑干平衡 ,对运动进行快速调节,来正确判断肢体的空间位置,保持适当的肌肉张力,协调拮抗肌和协同肌的舒缩，使运动对环境的改变产生恰当的反响。,损伤机制,外翻应力,-ACL, MCL,过伸,-ACL,扭转应力,-ACL,Combination-ACL,MCL,Meniscus-,三联征,损伤机制,膝关节的过伸、旋转尤其是胫骨内旋、外翻应力最容易出现ACL的损伤,临床表现,早期表现为疼痛、关节内血肿、关节活动受限,后期表现为关节不稳定、运动或工作中活动障碍,保守治疗,支具制动,消炎镇痛药物,物理治疗,加强肌力训练,手术治疗,关节镜下ACL重建术目前最正确的外科手术,自体、异体髌腱和腘绳肌腱半腱肌/股薄肌腱移植重建为最常用的3种方法,目前公认为自体中1/3骨-髌腱-骨这种移植物是ACL自体移植的“金标准,替代材料,移植的替代材料,自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌,异体韧带 跟腱、髌韧带,假体材料 人工韧带、韧带增强装置,在血管化和塑形期中起保护作用,强度：,带骨髌韧带强度高于前交叉韧带，,单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的,75%,，,四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度为前交叉韧带的,250%-300%,。,手术固定,移植物与骨组织的愈合有两种根本形式,一种是软组织和骨的愈合,一种是骨与骨的愈合,在移植物与骨组织的愈合前其强度主要与固定有关，固定的牢固程度与不同的固定方法、移植物的质量、在骨隧道中的挤压力、螺丝钉和骨组织的接触面积以及外力的方向有关。,骨-髌韧带-骨 采用界面螺钉进行固定,四股半腱肌肌腱 缝线钢板进行固定,效果相似,移植韧带,移植物的韧带化ligmentization,炎症反响、血运重建、纤维化、重塑,强度变化：,强 弱 逐渐增强,术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛。,手术示意图,康复功能评定,疼痛,关节活动度,肌力测试,关节稳定性的评定,康复功能的评定必须贯穿功能恢复的全过程。即手术前、手术后早期、中期、后期。,康复目标,重获,Regain,ROM strength,代偿,Compensate,proprioception,modify,ROM,、,STRENGTH,ROM是其他训练的根底：被动的闭链的屈膝锻炼。,肌肉力量是维持膝关节动态稳定的重要因素：神经肌肉电刺激生物反响、等长练习、闭链练习双侧、单侧、抗阻练习、等速练习,术后,4W,康复目标,保护移植体，除锻炼外的患肢支具固定,控制炎症和水肿,减轻疼痛,膝关节完全伸直,为了保护移植体的固定，屈膝,90,在一定水平上恢复正常步态,术后4W康复方案,加压冷疗、Tens、Nmes、CPM,功能训练：1w内主动辅助屈小腿,1w后主动屈小腿，抗阻训练12w,脚后跟向后滑动90度,股四头肌等长收缩,腓肠肌/比目鱼肌牵张,1w内温和的膕绳肌牵张,SLR各个体位的,股四头肌60/90度等长收缩,负重：01w，持双拐患肢PWB,14周，PWB进阶到FWB,支具：01w，活动和睡觉时支具锁定在完全伸直位,13w，当股四头肌肌力缺乏时支具锁定90,34w，当患者有股四头肌的很好的控制和正常步行时，丢弃支具,滑床、压床训练,Heel slides,90,Quad sets,腓肠肌、比目鱼肌牵伸,Stretching,、,SLR,Hamstring stretching,股四头肌缺乏需要佩戴支具,术后,4-12W,标准,完全伸膝/过伸膝,良好的股四头肌肌力，SLR没有伸肌滞后,屈膝到90度,根本上消除水肿、炎症,步态根本正常,术后,4-12W,康复目标,爬楼梯时保持正常步态,保持全伸膝，渐进至最大屈曲角度,保护移植体,增加髋部、股四头肌和小腿的力量,增加本体感觉,术后4-12W康复方案,功能训练：继续关节活动度和灵活性训练,开始股四头肌闭链运动半蹲、微蹲等,渐进性臀肌、膕绳肌、小腿肌肉训练,继续膕绳肌、腓肠肌、比目鱼肌牵张,踏步器训练、,功率自行车训练体能训练,本体感觉训练,在10w12w开始减重跑步训练,支具：术后48w，患者在易受到伤害的情况下使用支具例如：人群拥挤，道路不平稳,4w后，当患者重建了正常的步态以及能直腿抬高且无伸肌滞后时，可在步行中，丢弃拐杖或支具,闭链训练,wall sits,Leg Press,膝关节,90,o,-30,o,step-ups,踏步机、功率自行车训练,等速肌力训练,运动角速度固定,阻力可变、适宜、平安,股四头肌和腘绳肌同时训练,肌力、耐力,防剪力,多点等长,短弧,向心,离心,训练与测试,本体感觉,-,平衡练习,本体感觉训练,ball toss,mini-tramp balance work,位置觉,肌肉的快速收缩反响,肌张力调节,ADL,训练,术后,12-18W,标准,髌股关节没有疼痛,屈膝至少,120,足够的力量和本体感觉以开始跑步训练,消除水肿,/,炎症,术后,12-18W,康复目标,全关节活动度,改善下肢的肌力、耐力、本体感觉,防止移植体的过度负荷,渐进性膕绳肌阻力训练,保护髌股关节,正常跑步步态,在等速肌力评估，患侧下肢肌力接近于健侧的70,术后12-18W康复方案,继续活动度练习、灵活性练习,开链伸膝训练,抗剪切力装置的等速训练,120-240/sec),在,16w,开始全负重下的跑步练习,游泳,在,14,16w,建议等速肌力测试,臀部、股四头肌、膕绳肌、小腿力量练习,耐力、本体感觉训练,Biodx,：肌力测试与训练,术后,4.5-6M,标准,没有严重的水肿、炎症,全范围的无痛的关节活动度,无髌股关节激惹,等速肌力测试患肢力量达健肢的,70,足够的力量和本体感觉，开始敏捷性训练,正常的跑步步态,术后,4.5-6M,康复目标,双侧对称的根本和体育工程的敏捷性练习,单腿跳、三级跳达健侧的85,等速肌力测试，股四头肌及腘绳肌的力量，至少达健侧的85%,术后,4.5-6M,康复训练,继续灵活性和力量练习,为了病人的运动目标，开始适宜的超等长训练,敏捷性训练：,侧走,交叉跑,8字跑,往返跑,单腿和双腿跳,加速/减速/跳跃,阶梯练习,根据病人需求，继续长距离跑,为患者选择适宜的特殊体育练习,稳定、灵活性训练,8,字跑,折返跑,单腿跳,双腿跳,THANK YOU,