糖尿病酮症酸中毒患者护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病酮症酸中毒护理查房,解放军第一,0,五医院 内分泌科,糖尿病酮症酸中毒护理查房解放军第一0五医院 内分泌科,1,了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识,掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理,做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教,查房目的,了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理,2,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,病例介绍,疾病相关知识治疗及急救措施护理诊断及相关措施 健康教育,3,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,病例介绍,疾病相关知识治疗及急救措施护理诊断及相关措施 健康教育,4,病例介绍：,患者，周某某，女，,16,岁，既往有糖尿病史，因“多尿、口干、多饮,5,年，伴恶心、呕吐,10h”,于,2014,年,9,月,9,日急诊入院。,患者自述缘于,2009,年无明显诱因出现多尿、口干、多饮，食量逐渐增加，体重逐渐下降，明确诊断为“,1,型糖尿病”。未规范治疗。于,2014,年,9,月,9,日上午出现恶心、呕吐、乏力、纳差不适，自行休息后无好转，症状逐渐加重，于,22:00,急诊入院，测随机血糖,38.04mmol/L,，动脉血气分析示：,pH 7.14,，尿常规示：尿糖,+4,、酮体,+3,。我科会诊，急诊拟”糖尿病酮症酸中毒”收住入科。,病例介绍：患者，周某某，女，16岁，既往有糖尿病史，因“多尿,5,查体,：,T 36.4,，,P 106,次,/,分，,R 20,次,/,分，,BP 110/70mmHg,辅助检查,：,生化：血糖,38.04mmol/L,动脉血气分析：,pH 7.14,尿液常规：,GLU+4,、,KET+3,初步诊断,：,糖尿病酮症酸中毒,查体：T 36.4，P 106次/分，R 20次/分，,6,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,病例介绍,疾病相关知识治疗及急救措施护理诊断及相关措施 健康教育,7,糖尿病酮症酸中毒（,DKA,）：,指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一,概念：,概念：,8,什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？,体内胰岛素严重缺乏,葡萄糖不能作为能量被利用产生高血糖,人体自动分解脂肪产生能量,脂肪分解产生,酮体,酮体不断蓄积，发生酸中毒,酸性产物,什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？体内胰岛素严重缺乏葡萄糖不能作,9,酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的,PH,值就会下降（,7.35,），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒,酮体,是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由,-,羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质,酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值,10,病因：,急性感染,治疗不当：自行减少或停用胰岛素,饮食失调及胃肠道疾病,各种应激状态，外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等,10%30%,可无明显诱因,病因：急性感染,11,轻度,中度,重度,单纯酮症并无酸中毒,有轻中度酸中毒者,酮症酸中毒伴有昏迷，或虽无昏迷但二氧化碳结合低于,10mmol/L,临床表现：,轻度中度重度单纯酮症并无酸中毒有轻中度酸中毒者酮症酸中毒伴有,12,早期症状,血糖升高,口渴,乏力,尿量增多,早期症状血糖升高口渴乏力尿量增多,13,食欲不振、恶心、呕吐,呼出的气体有烂苹果味，呼吸深大,心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷,头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷,脱水症状,中、晚期症状,食欲不振、恶心、呕吐中、晚期症状,14,皮肤弹性减退、眼眶下陷、黏膜干燥等脱水症，严重脱水可出现心率加快、血压下降、心音低弱、脉搏稀疏、四肢发凉、体温降低、呼吸深大、腱反射减弱或消失、昏迷。,体征：,皮肤弹性减退、眼眶下陷、黏膜干燥等脱水症，严重脱水可出,15,血糖,明显升高，多在,16.750.0mmol/L,血酮,定性强阳性，定量,5mmol/L,，有诊断意义,血气分析,pH7.35,血清电解质,血钠,135mmol/L,，偶可升高至,145mmol/L,以上。血清钾于病程初期正常或偏低，少尿、失水、酸中毒可致血钾升高,尿糖,强阳性,尿酮,强阳性,辅助检查：,血糖,尿糖,辅助检查：血糖尿糖,16,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,病例介绍,疾病相关知识治疗及急救措施护理诊断及相关措施 健康教育,17,DKA,一经确诊，,应立即紧急处理,轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖、尿酮或血酮，用足胰岛素,中度或重度,DKA,应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因,治疗原则：,DKA一经确诊，轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监,18,一般处理：,1,、急抽血，查血糖、血酮体、电解质、血气分析等,2,、留尿标本，查尿糖与酮体、尿常规,3,、保持呼吸道通畅，持续吸氧,4,、加强生命体征的监测，准确记录,24,小时出入量,补液：,1,、迅速建立两路静脉通道，一路为小剂量胰岛素治疗，一路为纠正水和电解质失调,2,、早期以补充生理盐水为主，补液宜先快后慢，每天总量为,40006000ml,，严重脱水者日输液量可达,60008000ml,。,3,、发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等，并给予其他抗休克治疗,治疗措施：,一般处理：1、急抽血，查血糖、血酮体、电解质、血气分析等治疗,19,胰岛素的应用：,1,、迅速补充胰岛素，纠正糖和脂肪代谢紊乱和因 此而继发的高酮血症和酸中毒,2,、选用短效胰岛素，小剂量静脉持续滴注法，以每小时,0.1U/kg,静脉维持,3,、当血糖降至,13.9mmol/L,时，改用,5%,葡萄糖液,500ml,加胰岛素,12U,静滴，按此浓度持续滴注使血糖维持在,11mmol/L,纠正电解质及酸碱失衡：,1,、纠正低血钾,2,、纠正酸中毒,治疗措施：,胰岛素的应用： 1、迅速补充胰岛素，纠正糖和脂肪代谢紊乱和因,20,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,病例介绍,疾病相关知识治疗及急救措施护理诊断及相关措施 健康教育,21,营养失调,低效性呼吸型态,(,深大呼吸,),焦虑,知识缺乏,有并发低血糖的危险,护理诊断,营养失调护理诊断,22,护理诊断,营养失衡 低于机体需要量,与胰岛素分泌或作用 缺陷引起电解质紊乱有关,护理目标,食欲改善，血糖控制在理想范围内,护理措施,1,）监测并记录病人的进食量,2,）遵医嘱给予糖尿病饮食，确定病人的热量需要，制定病人饮食计划,3,）提供良好的就餐环境,4,）根据病人的病情制定相应的护理措施,5,）鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲,6,）必要时遵医嘱静脉补充胃肠外营养,护理评价,9,月,23,日患者食欲较入院明显改善，血糖控制在理想范围内,护理诊断 营养失衡 低于机体需要量 与胰岛素分泌或作用,23,护理诊断,低效性呼吸型态,(,深大呼吸,),与酮症酸中毒有关,护理目标,患者酮症酸中毒纠正，呼吸平稳,护理措施,1,）,严密观察患者的呼吸频率、节律、深浅度的变化，监测血氧饱和度，做好护理记录,2,）,持续吸氧，密切观察患者紫绀有无改善,及时调整氧流量，注意保持呼吸道通畅；,3,）,按医嘱正确使用抗菌素、化痰药、解痉、平喘药，以减轻肺部感染并发症,护理评价,9,月,12,日患者酮症酸中毒纠正，呼吸平稳,护理诊断 低效性呼吸型态(深大呼吸) 与酮症酸中毒有关护,24,护理诊断,焦虑 与担心疾病预后有关,护理目标,焦虑症状减轻或消失,护理措施,1,）宣教疾病相关知识,2,）观察患者情绪反应，及时予心理支持,3,）介绍成功病历，帮助树立战胜疾病信心,4,）丰富业余爱好，转移注意力,5,）对患者取得的成功给予赞扬和鼓励,6,）鼓励家属予以经济和情感支持,7,）及时反馈病情好转的信息，帮助患者树立对待 疾病的信心,护理评价,9,月,18,日焦虑缓解，积极配合治疗；,9,月,23,日心态良好,护理诊断 焦虑 与担心疾病预后有关护理措施护理评价9月18,25,护理诊断,知识缺乏 与缺乏与疾病相关知识有关,护理目标,患者掌握疾病的知识与自我管理的方法,护理措施,1,）宣教疾病相关知识,2,）饮食宣教，根据自身情况选择合适的食物，达到使血糖平稳的效果,3,）运动宣教，选择恰当的运动强度，适量运动,4,）加强用药指导，指导胰岛素的用法用量,5,）规律监测血糖，及时了解病情,护理评价,9,月,23,日患者基本掌握疾病知识，能口述自我管理的方法,护理诊断 知识缺乏 与缺乏与疾病相关知识有关护理措施护理评,26,护理诊断,潜在并发症：低血糖反应,护理目标,能够预防低血糖反应或发生时能够及时处理,护理措施,1,）密切监测血糖变化,2,）遵医嘱正确注射胰岛素,3,）告知低血糖反应的诱因，指导其了解低血糖反应的症状及处理措施,4,）随身应备急救卡及糖果等食品，以防发生低血糖是可以及时自救,护理评价,9,月,23,日基本了解低血糖反应症状，住院期间未发生低血糖反应,护理诊断 潜在并发症：低血糖反应护理措施护理评价9月23日基,27,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,病例介绍,疾病相关知识治疗及急救措施护理诊断及相关措施 健康教育,28,得了糖尿病该怎么办？,“五驾马车”治疗缺一不可：,饮食控制,、,合理运动,、,药物治疗、,血糖监测,、,自我管理教育,39,得了糖尿病该怎么办？“五驾马车”治疗缺一不可：39,29,食物组成总原则：,高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质、高纤维的膳食。热量的分配应该尽量符合以下标准，脂肪占,25%30%,，碳水化合物，占,50%60%,，蛋白质比例,15%,。,主食的分配：,每天的热量按,1/5,、,2/5,、,2/5,分配至早、中、晚,3,餐中，或者采用少食多餐的方法，将一天的热量分配,56,餐。,饮食指导,饮食指导,30,简单饮食,1,，,2,，,3,，,4,，,5,每天,1,袋牛奶,每天,2,00-250g,碳水化合物,每天,3,个单位优质蛋白,(1,单位优质蛋白,=,猪肉,1,两,=,鱼,2,两,=,鸡蛋,1,个,),4,句话：有粗有细,不甜不咸,少吃多餐,七八分饱,每天,5,00g,蔬菜,简单饮食1，2，3，4，5每天1袋牛奶,31,到底该怎么吃？,食物品种多样化，全面获得营养,四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类,粗细粮搭配，荤素食搭配，干稀食搭配,勿挑食，勿偏食,到底该怎么吃？食物品种多样化，全面获得营养,32,总结几句话,总结几句话,33,适应症：,病情控制稳定的,2,型糖尿病,体重超重的,2,型糖尿病,稳定期的,1,型糖尿病,稳定期的妊娠糖尿病,运动治疗,适应症：病情控制稳定的2型糖尿病运动治疗,34,有氧运动,消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺,运动的类型,无氧运动,氧气不足使乳酸增加，导致气急、肌肉酸痛等,有氧运动消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺运动的类型无氧运动,35,运动的时间,从第一口饭算起餐后,1,小时左右,早餐后运动效果最好,晚餐后运动,消耗多余能量,晨练不宜过早、不宜空腹,运动的时间从第一口饭算起餐后1小时左右,36,运动强度和频率,每周,35,次，每次,30,分钟左右的中等强度运动,进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的,60%70%,自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓,建议测算运动时的,脉率,=170-,年龄,运动强度和频率每周35次，每次30分钟左右的中等强度运动建,37,适应症：,所有的,1,型糖尿病,2,型糖尿病出现以下情况时：,存在口服降糖药使用禁忌时,口服降糖药失效时,新诊断但血糖很高时，尤其是体重下降明显者,药物治疗,胰岛素,适应症：所有的1型糖尿病药物治疗胰岛素,38,注射胰岛素需要注意什么？,提高自我管理技巧：,定期监测血糖，不随意停药，在保证血糖达标的前提下尽量减少胰岛素剂量,根据血糖情况加餐或分餐,注射胰岛素后勿忘记或延误进餐,注射方面：,注射预混胰岛素时应充分混匀，直到药液呈均匀白色雾状为止,注射完毕一定要拔下胰岛素注射笔上的针头，盖上笔帽，集中带回医院处理,注射部位注意轮换,注射胰岛素需要注意什么？提高自我管理技巧：,39,胰岛素的储存方式,冷藏,2-8,C,25,C,以下室温,(28,天,),避免过冷或过热,应注意不能放在冰箱冷冻室内！,胰岛素的储存方式 冷藏 2-8C25C以下室温避免过冷或,40,低血糖的危害：,性格变异、精神异常、痴呆,心律失常、心梗、脑梗,低血糖昏迷过久可致死亡,低血糖,高血糖,高血糖的危害：,糖尿病急性并发症，来势凶险,糖尿病慢性并发症，致死致残,血糖监测,低血糖的危害：低血糖高血糖高血糖的危害：血糖监测,41,血糖控制到多少才合适？,理想,尚可,差,空腹血糖（,mmol/L,）,4.4,6.1,7.0,7.0,非空腹血糖（,mmol/L,）,4.4,8.0,10.0,10.0,糖化血红蛋白（,%,）,7.5,空腹血糖莫过七餐后血糖莫过十糖化蛋白三月查切记不要超过七,血糖控制到多少才合适？理想尚可差空腹血糖（mmol/L）4,42,如何自测血糖？,正确测血糖的要点：,测试前,按摩采血部位,清洁采血部位,（用肥皂和温水洗手）,切勿挤压采血,测试中,一次性吸取足量血样,测试中不要移动试纸,和血糖仪,测试后,记录测试结果,试纸与针头丢弃至,f,封闭容器,测试用品存放在干燥清洁处,插入试纸,血滴轻触试纸顶端,如何自测血糖？正确测血糖的要点：测试前测试中测试后插入试纸血,43,低血糖,非糖尿病患者：,血糖,2.8mmol/L,（,50mg/dl,）,糖尿病患者：,血糖,3.9mmol/L,（,70mg/dl,）,自我管理,低血糖,低血糖非糖尿病患者：糖尿病患者：自我管理低血糖,44,低血糖的症状,出汗,发抖,不友好,心慌,头痛,焦虑,饥饿,急躁易怒,低血糖的症状出汗发抖不友好心慌头痛焦虑饥饿急躁易怒,45,低血糖的处理,先测血糖；,无法测定血糖时暂按低血糖处理,立即食用,15g,含糖食品,（葡萄糖为佳）,测血糖一次,15,分钟后,血糖,3.9mmol/L,症状未解除,迅速至医院就诊,并注射葡萄糖,重复一次,血糖,3.9mmol/L,，,症状好转,，,离下一餐至少还有,1,小时,还需要吃含,15g,碳水化合物,和蛋白质的食物,长期持续的低血糖,(6,小时,),将导致脑组织不可逆的,损害和功能丧失,低血糖的处理先测血糖；立即食用15g含糖食品测血糖一次15分,46,低血糖的预防,养成良好的生活习惯,制定合理的血糖控制目标,加强血糖监测,外出随身携带预防低血糖的食物及急救卡,频发低血糖时及时就医,我的姓名,:,紧急联系人姓名,:,电话,:,地址,:,我患有糖尿病，若发现我神志不清或行为异常，可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖饮料,(,已随身携带,),。若,15,分钟内尚未恢复，请送我到医院并通知我的家人。若我昏迷不能吞咽了，切勿喂我食物，并请立即送我到医院及时通知我的亲人，谢谢您的热情帮助！,低血糖的预防养成良好的生活习惯我的姓名:,47,讨 论,讨 论,48,为了血糖达标，应做到的是,平衡膳食，选择多样化，控制总热量，少食多餐,进行适度运动，养成良好的习惯,根据医生的建议注射胰岛素或服用药物，将血糖 血压、血脂控制在目标范围内,定期监测血糖、血压、血脂,学习糖尿病知识，掌握低血糖的预防与,急救措施,为了血糖达标，应做到的是平衡膳食，选择多样化，控制总热量,49,谢谢聆听！,谢谢聆听！,50,护理教学查房,护理教学查房,51,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,52,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,53,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,54,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,55,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,56,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,57,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,58,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,59,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,60,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,61,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,62,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,63,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,64,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,65,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,66,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,67,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,68,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,69,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,70,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,71,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,72,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,73,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,74,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,75,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,76,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,77,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,78,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,79,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,80,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,81,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,82,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,83,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,84,谢,谢,！,谢,85,